Care este boala Dupuytren? Un raport de caz

Boala Dupuytren, numită contractură a fasciei palmare, este o boală a colagenului de sub piele. Acest colagen suferă hipertrofie și scurtare, care se manifestă prin mobilitatea afectată a degetelor și îngroșarea subcutanată adesea vizibilă. Boala nu provoacă durere. Bărbații peste 50 de ani sunt cel mai expuși riscului de a se îmbolnăvi și mai rar femei.

Pacientul J.B. Un tânăr de 69 de ani a văzut un ortoped cu o deformare crescândă a mâinii drepte.

„Sunt tâmplar, acum pensionar - dar uneori fac diverse lucrări în fabrica mea, îmi ajut fiul și uneori pregătesc angajați. De 3-4 ani am observat că mi se întâmplă ceva cu degetele din mâna mea dreaptă. În primul rând, a apărut o îngroșare pe partea laterală a palmei - ca o cicatrice dură chiar sub piele. Nu a fost dureros, a fugit până la al 4-lea deget, dar nu a dat nicio restricție mișcării degetelor.

Odată cu trecerea timpului, am observat că al 4-lea deget începea să se îndoaie și că era mai greu să-l îndrept, iar îngroșarea, cicatricea a devenit din ce în ce mai pronunțată. Cu toate acestea, mâna a rămas în continuare operațională și am putut continua să lucrez. Am încercat să-l masez și să-l întind, dar cu puțin succes. La aproximativ 2 ani după primele simptome, a apărut o a doua îngroșare care a ajuns la al cincilea deget. În același timp, am avut tot mai multe dificultăți în a-mi extinde degetul IV.

Acest lucru m-a speriat puțin pentru că nu credeam că această boală poate crește și se poate răspândi și la alte degete. Am crezut că este rezultatul diferitelor răni sau tăieturi în care se poate intra foarte ușor în meseria de tâmplar. Am decis să-i arăt fiului meu și împreună am decis că este necesar să mergem la ortoped pentru o consultație. Acolo am aflat că este boala Dupuytren - o boală genetică, iar tratamentul este doar o intervenție chirurgicală ”.

Pacientul a fost diagnosticat și i sa oferit tratament - intervenția chirurgicală este tratamentul standard pentru boala Dupuytren. Domeniul său de aplicare poate fi diferit: de la o fasciotomie cu ac relativ simplă până la metoda chirurgicală de excizie extinsă a benzilor contractate ale fasciei palmare. Procedura de fasciotomie cu acul cauzează, din păcate, recidive frecvente și rapide, procedurile chirurgicale extinse sunt asociate cu o ședere în spital și adesea cu o perioadă lungă de vindecare și convalescență. Prin urmare, decizia cu privire la metoda de tratament nu este ușoară pentru pacient.

„Mă întrebam ce decizie să iau, este dificil - locuiesc departe de oraș, când mâna este după operație, va fi dificil să obțin bandaje etc. M-am temut de această procedură și am amânat decizia mea. Mâna era din ce în ce mai supărătoare - contractura se referea la degetele patru și cinci - alte persoane mi-au observat problemele - de exemplu, când m-au întâmpinat, au fost surprinși că am dat doar două degete. Am avut dificultăți în activitățile zilnice precum spălarea, bărbieritul etc.

Spre groaza mea, am observat schimbări similare începând cu cealaltă mână. Trebuia făcut ceva, decizia cu privire la procedură devenea din ce în ce mai reală. Într-o zi, fiul meu a sunat și a spus că a găsit informații pe internet despre un nou tratament pentru boala Dupuytren. A găsit un medic care folosește această metodă și am făcut o programare ".

În prezent, metoda de tratare a bolii Dupuytren, utilizată pe scară largă în SUA și Europa de Vest, constă în administrarea unui preparat care conține enzima colagenază pe benzile contractate ale fasciei palmare, care dizolvă benzile de colagen responsabile de formarea contracturilor. Este o tehnică minim invazivă care poate fi utilizată în ambulatoriu.

„Doctorul ne-a prezentat metoda de tratament a colagenazei. El a declarat că schimbările mele se califică pentru acest tratament. El m-a informat despre cursul tratamentului, posibilele complicații și costuri. Trebuie să ne gândim și să alegem data posibilă a procedurii. "

Procedura de administrare a colagenazei în boala Dupuytren se efectuează în ambulatoriu, dar în conformitate cu regimul sanitar al sălii de operație. Ele sunt adesea unități de chirurgie de o zi. După calificarea inițială, pacientul este programat pentru o anumită zi - se comandă un medicament pentru el, care trebuie livrat și depozitat în condiții adecvate; de la 2 la 8 grade C. După internarea în secție și stabilirea istoricului medical, medicul examinează din nou pacientul, informează despre diagnosticul, metodele posibile și alternative de tratament, efectele previzibile ale tratamentului, inclusiv complicațiile și consecințele întreruperii tratamentului, pe această bază pacientul dă consimțământul scris pentru tratamentul propus. Pacientul deghizat merge la sala de tratament, unde, după pregătirea și acoperirea câmpului operator, medicul efectuează 2 până la 3 injecții de colagenază în firele fasciei palmar contractate. Această procedură nu necesită anestezie. După procedură, se pune un pansament și pacientul pleacă acasă. El raportează după 24 de ore.

„Împreună am luat o decizie de a urma un tratament cu colagenază. Voi sta cu fiul meu în aceste câteva zile. Am venit la secția de chirurgie de o zi la un anumit moment - formalitățile au fost de scurtă durată. Medicul a descris starea mea și mi-a prezentat acordul pentru procedura de semnare.

Trebuie să recunosc că a fost un moment dificil, deoarece posibilele complicații enumerate în acesta pot fi îngrijorătoare, dar aceasta este o procedură standard și pacientul trebuie să fie conștient că aceasta este o procedură medicală și că potențial se poate întâmpla orice - riscul este întotdeauna acolo. Am fost de acord și am semnat. Acționăm. Procedura în sine, spre surprinderea mea, a fost aproape nedureroasă - trei mici ciupituri - ca o mușcătură de viespe în mână. Un pansament, o cerere de a nu mișca degetele acasă, recomandări de a mai aștepta o oră după operația din clinică și asta e tot pentru astăzi - am fost complet surprins - cum? Totul este? "

A doua etapă a tratamentului are loc după incubarea enzimei - adică la cel puțin 24 de ore după administrare. Încă o dată, în sala de operație, de data aceasta după anestezie locală sau regională, se efectuează o procedură de reducere - sfâșierea firelor contractate.

„Acasă, am simțit că mâna îmi era umflată - atât de tare, că mă durea puțin, dar după ce am luat analgezicele a dispărut. Nu mi-am mișcat degetele, deși am fost tentat să verific dacă se îndreaptă. Ne-am întors la clinică. După schimbarea hainelor în sala de operație - anestezie neplăcută a mâinilor - introducerea acului din partea palmei și senzația de împingere, dar aparent ruperea firelor este dureroasă, așa că trebuie făcut. Mâna părea ciudată - umflături considerabile, vânătăi și hematoame ușoare în zona în care a fost administrată colagenaza. După 15-20 de minute, medicul a început să editeze - mai întâi a pus mâna pe o astfel de rolă (bandaj rulat), iar apoi, începând cu al doilea deget, a masat treptat pielea și a îndreptat degetele - în timp ce a îndreptat al patrulea și al cincilea deget pe care le-am auzit și am simțit o crăpătură - un astfel de „crack ", Poate de trei ori. Nimic rănit.

Când a terminat, medicul mi-a arătat mâna - al 4-lea deget era aproape drept și al 5-lea deget era complet extins. Doctorul mi-a spus să mă îndoiesc și să-mi îndrept degetele - totul a funcționat așa cum ar trebui. Pielea arăta dezagreabilă, umflată și învinețită, în ea erau câteva fisuri de 1 cm. - dar am auzit că același lucru se va vindeca repede. Pansament, evacuare și acasă - verificați în două zile. "

După corectarea contracturii, dacă este necesar, schimbați pansamentele până când rana este complet vindecată. În cazul articulațiilor contractate secundar - se recomandă reabilitarea și exercițiul. Ocazional, o orteză care menține degetele de la picioare în extensie poate fi utilizată pentru o perioadă de 1 lună.

„Acasă, după terminarea anesteziei, mă durea mâna, trebuia să iau analgezice. Dar odată cu trecerea timpului, simptomele au scăzut. După două zile, schimbarea pansamentului - umflarea a scăzut clar și rănile sunt aproape vindecate. Îmi mișc degetele cu ușurință - mă doare puțin când încerc să o îndrept complet, dar efectul, comparativ cu starea inițială, este uimitor. Mă duc acasă mâine. Încă fac mișcare. Control în 1m-c. "

Trebuie amintit că nu orice disfuncție a degetelor va însemna diagnosticarea, informarea pacientului cu privire la diagnosticul și prognosticul, metodele de tratament posibile și alternative, efectele predictibile ale tratamentului, inclusiv complicațiile previzibile și omiterea acestuia. Doar pe această bază, pacientul va putea consimți la metoda optimă de tratament, conform medicului și pacientului.