Condrocalcinoză (pseudogută): cauze, simptome, tratament

Condrocalcinoza (pseudodema) este un termen larg care descrie prezența depunerilor de sare de calciu în articulații care au fost detectate prin imagistică sau histologie. Acest diagnostic nu este neapărat asociat cu prezența simptomelor clinice și se poate aplica oricărui tip de depozit de calciu. Care sunt cauzele și simptomele pseudogutei? Cum se tratează condrocalcinoza?

Condrocalcinoză (pseudo-gută, pseudo-gută, latină. condrocalcinozăcondrocalcinoza (pseudoguta) este o boală reumatică în care sunt depistate depuneri de sare de calciu în articulații. Uneori, totuși, acest termen este de obicei folosit pentru a descrie bolile cauzate de cristalele de pirofosfat de calciu sau CPPD (boala dihidratului cu pirofosfat de calciu).

Pirofosfatul este cel mai frecvent tip de sare de calciu care este precipitată în structurile iazului. Condrocalcinoza, întâlnită la raze X, poate fi rareori cauzată de cristale de hidroxiapatită sau fosfat dicalcic.

CPPD este o artropatie metabolică cauzată de depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu în cartilajul articular și alte țesuturi înconjurătoare. Acumularea de depozite în sinoviu și lichidul sinovial poate provoca inflamații, care provoacă simptome supărătoare și, în consecință, chiar distrugerea articulației afectate. CPPD se găsește de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, iar incidența sa crește odată cu vârsta. În ciuda faptului că procentul exact al formelor simptomatice este necunoscut, este demn de remarcat faptul că markerii radiologici ai calcificării articulațiilor (condrocalcinoză) sunt adesea observați, la 50% dintre persoanele peste 85 de ani. CPPD afectează femeile puțin mai des.

Condrocalcinoza: cauze

Cauza exactă a depunerii cristalelor de pirofosfat de calciu rămâne necunoscută. CPPD poate fi primar și familial, cu moștenire autozomală dominantă. Această formă este rară. Ne ocupăm mai des de personaje secundare. CPPD poate însoți boli și afecțiuni precum:

• o glanda tiroidă hiperactivă sau o glandă tiroidă hiperactivă
• hiperparatiroidism
• hemocromatoza
• Boala Wilson
• hipomagneziemie
• hipofosfatemie
• terapia cu steroizi cronici

Pe lângă un curs generalizat care poate afecta multe articulații, ne putem ocupa și de un proces local legat, printre altele, de instabilitatea articulațiilor, îndepărtarea meniscului și depunerile de amiloid.

Citește și: Exerciții pentru articulații. Un set de exerciții pentru întărirea articulațiilor.Exerciții pentru durerile de genunchi: 5 exerciții de întărire și întindere.Degenerarea articulațiilor genunchiului (gonartroză). Cauzele și tratamentul degenerării ...

Pseudogout: simptome și curs

CPPD poate avea loc în mai multe moduri. Depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu este de obicei asimptomatică. Singurul indicator al bolii este apoi condrocalcinoza izolată găsită pe radiografii.

Aproximativ 25% din cazuri sunt artrită acută, care este similară din punct de vedere clinic cu un atac de gută. Din acest motiv, forma acută a acestei afecțiuni este adesea denumită „pseudogout”. Principalele simptome sunt durerea bruscă, umflarea și roșeața pielii din jurul articulației. Sunt paroxistice, dar spre deosebire de gută, cresc mai încet și durerea este de obicei mai puțin intensă. „Pseudo-convulsiile” afectează de obicei o articulație. Articulația genunchiului este cel mai frecvent implicată.

În 5% din cazuri, depunerea de pirofosfat de calciu se poate prezenta ca artrită cronică cu o manifestare care este confuz similară cu artrita reumatoidă (RA). Articulațiile sunt implicate simetric (de obicei articulațiile interfalangiene și metacarpofalangiene), iar pacienții se plâng de umflături și rigiditate matinală.

Aproape jumătate din cazurile de CPPD sunt asociate cu osteoartrita rezultată din degenerarea progresivă a cartilajului articular. Cele mai frecvente modificări degenerative se referă la articulația genunchiului. În plus față de articulațiile periferice, coloana lombară poate fi afectată, ducând la durere și mobilitate limitată, care poate fi similară clinic cu spondilita anchilozantă (SA).

Condrocalcinoză: diagnostic

Testul cel mai obiectiv și neechivoc care poate confirma forma acută a CPPD este testul lichidului sinovial. Dacă se găsesc cristale în prepararea directă, următorul element al testului este observarea sedimentului lichid folosind lumina polarizată. Caracteristica pentru CPPD este prezența cristalelor în formă de diamant, care se caracterizează printr-o birefringență slabă pozitivă. Pot exista sub formă liberă sau sub formă fagocitară (absorbită) de „celulele alimentare” - macrofage sau granulocite. Este demn de remarcat faptul că fluidul colectat în timpul unui atac de pseudogută are de obicei caracteristicile fizice ale unui fluid inflamator - este tulbure („lăptos”) și poate fi ușor sângeros.

În prezent, este subliniat tot mai des rolul examinării cu ultrasunete (USG), care, spre deosebire de radiografiile tradiționale, ilustrează perfect țesuturile moi.

Testele de imagistică, în special o imagine de bază cu raze X, sunt un element foarte important al diagnosticului. Poate dezvălui caracteristicile condrocalcinozei menționate anterior, adică prezența depozitelor de calciu (în acest caz pirofosfatul de calciu - CPP) în cartilaj, precum și în tendoane, ligamente, capsule articulare și menisci. Calcificările sunt liniare sau punctiforme.

Examenul radiologic arată, de asemenea, caracteristicile osteoartritei, care însoțește adesea CPPD. Aceste caracteristici sunt, de exemplu, îngustarea spațiului articular sau prezența pintenilor osoși, așa-numitul osteofite. Acest lucru vă permite să monitorizați evoluția formei cronice a bolii.

Pseudo-bebeluș: tratament

În prezent nu există o terapie eficientă disponibilă care să împiedice formarea cristalelor de pirofosfat de calciu. Tratamentul este de obicei simptomatic și depinde de forma clinică.Asimptomatic, nu necesită tratament, dar prezența sa poate constitui o manifestare secundară a unei alte boli, determinând astfel diagnosticarea extinsă.

În tratamentul artritei acute, adică un pseudo-atac de gută, se folosește, printre altele, aspirația lichidului sinovial inflamator și injecțiile intraarticulare de glucocorticosteroizi. Tratamentul oral constă în principal din AINS (antiinflamatoare nesteroidiene). În cazurile mai severe, o alternativă poate fi colchicina (utilizată într-un atac de gută), dar utilizarea acesteia trebuie să fie sub strictă supraveghere medicală. Dozele mici de colchicină se pot dovedi eficiente în prevenirea atacurilor frecvente.

Artrita cronică este o indicație pentru tratamentul antiinflamator - AINS și GCS (glucocorticosteroizi) în doze mici. În cazurile mai severe, se încearcă tratamentul medicamentelor care modifică boala, de exemplu metotrexatul, care este de obicei utilizat în tratamentul RA.

Osteoartrita legată de CPPD, ca și boala primară, este progresivă și ireversibilă. Pe lângă tratamentul analgezic și antiinflamator, merită subliniat rolul important al fizioterapiei. Reabilitarea solidă prin utilizarea kinetoterapiei sau a terapiei fizice poate ajuta la reducerea afecțiunilor articulare, la încetinirea progresiei bolii și la îmbunătățirea funcționării generale.