Chirurgia bariatrică este o ramură a chirurgiei generale care se ocupă cu tratamentul obezității de gradul 2 și 3. Chirurgia bariatrică constă în introducerea unor astfel de modificări în tractul gastro-intestinal pentru a îmbunătăți mecanismele perturbate ale reglării neurohormonale a aportului de alimente și, ca urmare, pentru a reduce excesul de greutate corporală.
Bazele chirurgiei bariatrice au fost stabilite în anii 1950. Cu toate acestea, dezvoltarea obezității la o pandemie globală a făcut din chirurgia bariatrică unul dintre domeniile chirurgicale cu cea mai dinamică dezvoltare atât în Polonia, cât și în întreaga lume. Cum s-a născut chirurgia bariatrică și ce intervenții chirurgicale bariatrice se fac astăzi, adică ce face un chirurg bariatric?
Să începem cu definiția. Bariatrica este un domeniu al medicinei care se ocupă cu diagnosticul, determinarea cauzelor, prevenirea și tratamentul supraponderalității și obezității, inclusiv a metodelor chirurgicale. Acest termen a fost creat în 1965 și provine din limba greacă (βάρος-ἰατρός, medicament pentru greutate). Interesant este că, în ultimii ani, numele derivat din greacă a fost abandonat în favoarea unuia nou, derivat din limba engleză. Domeniul medicinei care se ocupă cu tratamentul obezității este numit tot mai des obezitologie (obezitate - obezitate)dar chirurgii care tratează obezitatea cu bisturiul sunt încă numiți chirurgi bariatrici.
Cuprins:
- Chirurgie bariatrică - operații dezactivante?
- Chirurgie bariatrică - operații restrictive
- Chirurgie bariatrică - alte metode
- Chirurgie bariatrică - de 50 de ani în Polonia
Chirurgie bariatrică - operații de oprire
Pionierul chirurgiei bariatrice este Dr. Linnear, care în anii 1950 a observat că pacienții cărora li s-a îndepărtat o parte din stomac sau din intestine pierd, de asemenea, greutate semnificativă după o astfel de intervenție chirurgicală. Atunci Linnear a efectuat prima anastomoză jejunală și ileală. În acest fel, a obținut un așa-numit mai scurt trecere, adică calea de trecere a alimentelor. În anii următori, chirurgii succesivi au modificat metoda liniară, creând un grup de proceduri bariatrice, care sunt încă numite: proceduri de excludere. Cele mai faimoase, numite după chirurgii care le-au dezvoltat și implementat, sunt: procedura Payne-de Winda și procedura Scott.
Deși aceste metode au dus la pierderea semnificativă în greutate, au avut multe efecte secundare. La pacienții care au fost supuși tratamentelor care excludeau atunci, absorbția grăsimilor și vitaminelor a fost perturbată și, în consecință, așa-numita avitaminoză și, de asemenea, la calculii vezicii biliare. Pacienții s-au plâns, de asemenea, de diaree severă care i-a condus la deshidratare severă. Și pentru că rezultatele clinice și satisfacția pacienților nu au fost satisfăcătoare, operațiile de invalidare au fost abandonate (de ceva timp).
Chirurgie bariatrică - operații restrictive
La începutul anilor 1960, bazele celui de-al doilea grup de proceduri bariatrice - așa-numitul operațiuni restrictive. Ideea lor a fost să reducă volumul stomacului implicat în procesul digestiv. Primul astfel de tratament a fost așa-numitul gastroplastie orizontală acc. Pacey și Carreya. Cu ajutorul așa-numitelor capsatoare sau capse speciale, în 1/3 din partea superioară a stomacului, acest organ a fost suturat, dar fără a-l tăia și a lăsat o mică gaură pentru ca alimentele să ajungă în restul stomacului. În acest fel, a fost creat un „recipient” mic de doar 30 ml, care a fost primul care s-a umplut în timp ce mânca. Din păcate, mișcările stomacului au determinat separarea capselor. După pierderea inițială în greutate, pacientul a revenit la linia de bază după un timp.
Cu toate acestea, chirurgii au decis că merită să continuăm munca privind tratamentele restrictive, deoarece acestea nu provoacă efecte secundare atât de mari precum cele excluzive. Au existat, de asemenea, încercări de a combina ambele tipuri de tratamente. Printre altele, a fost dezvoltată procedura de by-pass gastric Rouxen Y (RYGB), care este acum una dintre cele mai frecvent utilizate intervenții chirurgicale bariatrice.
Articol recomandat:
Bypass gastric - ce este această intervenție chirurgicală bariatrică?Dr. Mason a revenit la ideea de gastroplastie la începutul anilor 1980. În versiunea sa, el a schimbat poziția capselor în altele verticale, a plasat „pasajul” dintre părțile stomacului într-un loc diferit și le-a asigurat în plus împotriva lărgirii cu o bandă de teflon. Această operație, deși nu mai este utilizată astăzi, se numește gastroplastie cu bandă verticală (VGB) și împreună cu RYGB constituie baza chirurgiei bariatrice clasice.
Chirurgie bariatrică - alte metode
Tot la începutul anilor 1980, Dr. Scopinaro a introdus o procedură numită: bypass biliar-pancreatic. Această operație complicată, constând în excizia unei părți mari a stomacului și combinarea rămășițelor sale cu tăierea în secțiuni ale intestinului subțire, a trecut prin numeroase modificări. Se efectuează până în prezent, dar rar. Deși după o astfel de procedură pierderea în greutate este foarte mare, are și multe efecte secundare. Prin urmare, dacă este deja utilizat la pacienții care au nevoie de o pierdere rapidă și semnificativă în greutate.
De asemenea, trebuie menționat aici că, ca urmare a modificării excluderii biliare și pancreatice, a fost creată una dintre cele mai frecvente proceduri - gastrectomia mânecii.
Articol recomandat:
Gastrectomie la manșon (manșetă): avantaje și dezavantajeUn tip de chirurgie gastroplastică se numește bandaj gastric. Acestea constau în punerea benzilor în jurul întregului organ. Astfel, ia forma unei clepsidre. Aceste proceduri au fost introduse de chirurgii Wilkinson, Kolle și Molina, iar un altul - Kuzman - a modificat banda în forma unui tub interior plin de lichid. În acest fel, poate fi strâns și eliberat din exterior prin orificiul situat chiar sub piele. Ideea este similară cu gastroplastia. Stomacul este împărțit în două părți, inclusiv cea superioară, mai mică, care se umple mai întâi atunci când mănâncă.
Introducerea tehnicii laparoscopice în chirurgia bariatrică la începutul anilor 1990 a fost un progres imens. Operațiile de punere a benzii reglabile au fost primele efectuate cu această metodă. Astăzi este utilizat și în RYGB și în gastrectomia mânecii. Și recent, așa-numitul endoluminar, adică tehnică chirurgicală endoscopică.
Știi că...Scopul chirurgiei bariatrice moderne nu este de a „micșora stomacul” sau de a reduce digestia sau absorbția substanțelor alimentare ingerate. Operațiile bariatrice repară mecanismele perturbate ale reglării neurohormonale a consumului de alimente: acestea conduc la o reducere a concentrației de grelină (hormonul foamei) și restabilesc secreția postprandială de GLP-1 (hormonul satietății).
Chirurgie bariatrică - de 50 de ani în Polonia
În țara noastră, primul tratament chirurgical al obezității, și acestea au fost excluderi intestinale, a început la mijlocul anilor '70. prima gastrectomie pe bandă verticală a fost efectuată de prof. univ. Marian Pardela din Zabrze - (din 1977), unul dintre pionierii chirurgiei bariatrice poloneze. Tot la începutul anilor 1990, echipa prof. Edward Stanowski, în afară de procedurile de dezactivare, a început să efectueze și înfășurarea gastrică cu o bandă de silicon. Chiar și atunci, folosind tehnica chirurgicală clasică, dar cinci ani mai târziu, banda a fost îmbrăcată cu utilizarea unui laparoscop. Când vine vorba de oprirea gastrică, a fost efectuată clasic în 1999. iar un an mai târziu laparoscopic. Tehnica de excludere biliar-pancreatică a fost folosită pentru prima dată în Polonia ca metodă de tratament a obezității în 2001. iar în 2003. s-a efectuat prima gastrectomie cu mânecă.
În prezent, în Polonia, se efectuează anual 2.000-3.000 de intervenții chirurgicale bariatrice în aproximativ 30 de spitale. Toate operațiunile sunt rambursate de Fondul Național de Sănătate. Numărul chirurgilor bariatrici este, de asemenea, în creștere. În prezent, intervențiile chirurgicale bariatrice sunt necesare de aproximativ 700.000 de polonezi care suferă de obezitate de gradul III (așa-numitul enorm).
Operațiile bariatrice se efectuează și la pacienții cu obezitate de gradul II cu complicații ale obezității, precum diabetul de tip 2, hipertensiunea și apneea de somn. Acestea se efectuează și la pacienții fără obezitate, dar numai cu diabet de tip 2. Prin urmare, chirurgia bariatrică este numită uneori și chirurgie metabolică.
Bibliografie:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Dezvoltarea tratamentului chirurgical al obezității în lume și în Polonia", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, nr. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Ce trebuie să știe fiecare medic despre chirurgia bariatrică ", revista „PULS”, nr. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl susține un tratament sigur și o viață demnă a persoanelor care suferă de obezitate.
Acest articol nu conține niciun conținut care discriminează sau stigmatizează persoanele care suferă de obezitate.
