Durerea ischemică este considerată a fi cea mai dificil de controlat, deoarece analgezicele obișnuite nu sunt eficiente. Apare atunci când fluxul de sânge prin vasele de sânge este obstrucționat din anumite motive. Care sunt cauzele durerii ischemice și cum este tratată?
Cuprins:
- Durere ischemică la picioare
- Dureri intestinale ischemice
- Cefalee ischemică
Durerea ischemică însoțește aproape toate bolile vaselor de sânge. Apare în bolile cardiace ischemice, în boala Raynaud, arterita obliterantă, în diabet și claudicația intermitentă. În 98% din cazuri, ischemia este rezultatul aterosclerozei dezvoltate. Ischemia este o afecțiune în care mai puțin sânge ajunge la anumite țesuturi și, cu acesta, mai puțin oxigen decât este necesar în prezent pentru a menține metabolismul celular normal.
Ischemia și durerea asociată pot apărea în multe zone ale corpului nostru. Poate afecta membrele inferioare și superioare, capul, creierul și intestinele.
Durere ischemică la picioare
Un exemplu clasic de durere ischemică este durerea asociată cu claudicația intermitentă. Apare în timpul mersului. În timpul exercițiului (de exemplu, mersul pe jos), aportul de sânge este slab și procesul de glicoliză anaerobă (rezultat din hipoxia tisulară) din mușchi este crescut. Supraproducția de lactat prin glicoliză anaerobă determină acidoză, care se manifestă prin durere la efort (numită claudicare). Durerea este atât de puternică și ascuțită încât obligă persoana să se oprească și să se odihnească.
Boala este progresivă. Dacă nu este tratat, va duce la o situație în care durerea va apărea și în repaus. Aceasta este o afecțiune numită ischemie critică. Consecința poate fi necroza țesutului piciorului. În cazul unei necroze extinse, procedura de alegere pentru salvarea vieții pacientului este amputarea unei părți sau a întregului membru.
În stadiul inițial al bolii, dezvoltarea acesteia poate opri procedura de medicină internă, ulterior este necesar să se intervină cu un chirurg vascular care va deschide vasul îngustat sau, dacă este posibil, va efectua un bypass.
Cu toate acestea, în stadiul avansat al bolii, intervenția chirurgicală este adesea ineficientă și aceasta este o situație în care ameliorarea poate fi asigurată de o intervenție chirurgicală efectuată de un specialist în gestionarea intervențională a durerii.
O astfel de procedură constă în blocarea activității sistemului nervos simpatic la o înălțime corespunzătoare inervației unui membru dat. Cea mai precisă metodă în durerea membrelor este termoleția, care permite distrugerea selectivă a fibrelor nervoase corespunzătoare. Acest lucru nu numai că asigură ameliorarea durerii, dar îmbunătățește și aportul de sânge la nivelul membrelor prin creșterea și activarea circulației colaterale. Vine la așa-numitul redistribuirea sângelui și în consecință pentru a îmbunătăți oxigenarea țesuturilor.
Prin urmare, acest tratament nu este doar un analgezic, ci și o procedură de vindecare, care sprijină tratamentul bolii de bază. Trebuie luat în considerare faptul că redistribuirea în faza inițială după procedură poate fi foarte dureroasă, deoarece țesuturile care au fost deteriorate până acum reacționează cu un șoc la creșterea aportului de sânge.
Durerea ischemică a picioarelor apare la una din cinci persoane cu vârsta de peste 55 de ani. Riscul apariției durerii ischemice cronice crește odată cu înaintarea în vârstă. După vârsta de 70 de ani, mai mult de jumătate dintre oameni o experimentează.
Durerea ischemică a picioarelor apare atunci când îngustarea diametrului interior al vasului arterial este mai mare de 50%.
Dureri intestinale ischemice
Ischemia intestinală poate fi clasificată ca fiind cronică, rezultând din îngustarea arterelor care furnizează sânge la intestine și acută, rezultată dintr-un blocaj brusc și complet al fluxului sanguin către intestine. Ischemia cronică intestinală rezultă din îngustarea arterelor viscerale, care sunt arterele care transportă sângele către intestine. Un aport insuficient de sânge, bogat în oxigen și substanțe nutritive, provoacă o serie de simptome caracteristice, adesea numite angina abdominală. Ischemia afectează cel mai adesea intestinul subțire, dar apare și ischemia intestinului gros.
Cea mai frecventă cauză a ischemiei intestinale cronice este ateroscleroza. Depunerea plăcilor aterosclerotice în arterele intestinului și simptomele cauzate de acesta sunt analoage cu ateroscleroza coronariană.
Simptomul ischemiei intestinale cronice este așa-numita triada de simptome.
- Durerea abdominală, care apare de obicei la 15-60 de minute după ce ați mâncat o masă. Digerarea și mutarea alimentelor sunt lucrările pe care le fac intestinele, necesitând o cantitate mai mare de oxigen și substanțe nutritive. În timp ce fluxul de sânge prin vasele îngustate poate fi suficient în repaus (adică fără hrană în intestine), în timpul lucrului, atunci când este nevoie de mai mult sânge, nutrienții necesari încep să lipsească. Durerea se manifestă. Cu cât masa este mai abundentă și mai grasă, cu atât intestinele trebuie să facă mai mult pentru a digera. Înrăutățește durerea. Simptomele persistă aproximativ 1-3 ore.
- Cachexia. Durerea după masă determină majoritatea pacienților să se abțină de la a mânca. În plus, intestinele insuficient furnizate funcționează mai prost și, prin urmare, nu absorb nutrienții din alimente. Mai mult, pacienții cu ischemie intestinală au o senzație de sațietate rapidă. În 80% din cazuri, ischemia cronică intestinală duce la pierderea în greutate.
- Diaree persistentă.
Alte simptome ale ischemiei intestinale cronice includ greață, vărsături, constipație, flatulență și slăbiciune generală.
La pacienții cu ischemie intestinală cronică, scopul tratamentului este restabilirea fluxului normal de sânge prin arterele abdominale. Acest lucru se poate face în două moduri.
- O procedură chirurgicală care elimină o placă aterosclerotică care obstrucționează fluxul prin arteră (endarterectomie). O altă opțiune pentru tratamentul chirurgical este crearea unei ocoliri pentru a ocoli locul stenozei. Un fragment din vena pacientului preluat dintr-un alt loc sau o proteză vasculară artificială este implantat în fața și în spatele locului stenozei, astfel încât sângele să ocolească obstacolul și să curgă liber.
- Tratamentul endovascular sau angioplastia implică inserarea unui cateter în artera îngustată cu un balon la capăt. Umflarea balonului la stenoză permite vasului să se extindă. În plus, pot fi utilizate stenturi sau mici „arcuri”, care mențin peretele vasului lărgind.
În prezent, tratamentul începe adesea cu o procedură endovasculară cu risc mai mic și, în cazul ineficienței acesteia sau atunci când condițiile anatomice împiedică o astfel de procedură, intervenția chirurgicală se efectuează sub formă de endarterectomie sau stenoză ocolitoare (bypass).
La majoritatea pacienților, tratamentul chirurgical permite restabilirea fluxului normal de sânge în intestine. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, fără a schimba obiceiurile alimentare, reducerea greutății, oprirea fumatului și implementarea activității fizice regulate, problema va continua să crească. La aproximativ 25% dintre pacienți, boala reapare în câțiva ani după operație. Luarea de măsuri preventive și respectarea recomandărilor medicale pot opri sau cel puțin încetini depunerea aterosclerozei în vase.
Cefalee ischemică
Durerile de cap de origine vasculară sunt migrenele și durerile vasomotorii legate de hipertensiunea arterială și care apar în cursul aterosclerozei. Cefaleea ischemică poate fi legată de ateroscleroza carotidă. Pentru mulți oameni, primul simptom al aterosclerozei carotide este un accident vascular cerebral.
Există, de asemenea, un grup de pacienți care suferă doar de amețeli și dureri de cap, tinitus, furnicături ciudate la nivelul membrelor și senzație și echilibru tulburate. Dacă astfel de simptome apar la persoanele cu boli de inimă, colesterol ridicat sau fumători, este mai bine să nu le ignorăm.
Arterele carotide sunt cele mai importante vase care furnizează sânge creierului. Le putem simți munca punând degetele în partea laterală a gâtului. Arterele vertebrale ascunse în coloana vertebrală sunt la fel de importante pentru buna funcționare a creierului. Îngustarea lumenului acestor artere duce la ischemie foarte periculoasă a creierului.
Se poate spune fără exagerare că arterele carotide eficiente și brevetate sunt o garanție a sănătății noastre. Este important nu numai ca sângele să curgă eficient prin toate cele patru artere, ci și ca materialul embolic, adică plăcile aterosclerotice desprinse de peretele interior al arterei, să nu pătrundă în vasele creierului cu sângele.
Dacă un fragment din placa aterosclerotică ajunge la creier, vor apărea tulburări neurologice foarte grave. Cel mai rău scenariu al unui astfel de eveniment are ca rezultat moartea pacientului.Arterele carotide sunt mai sensibile la leziunile aterosclerotice decât arterele vertebrale.
Ateroscleroza carotidă apare la aproximativ 30% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
Leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide variază în severitate, ceea ce determină permeabilitatea și metoda de tratament a acestora. În Polonia, 10 mii. arterelor carotide pentru a proteja pacienții de accident vascular cerebral și chiar de pierderea vieții.
Trebuie amintit că accidentele vasculare cerebrale sunt a treia cauză de deces în țară, dintre care 80% sunt accidente vasculare cerebrale ischemice, adică cauzate de oprirea alimentării cu sânge a creierului. Aceasta arată amploarea problemei nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere economic și social.
Despre autor
Citiți mai multe articole ale acestui autor
