Bloc cardiac: ce este, cum îl recunoști și îl tratezi?

Când vorbim despre tulburări ale ritmului cardiac, de obicei ne referim la tot felul de aritmii. Cu toate acestea, auzim de un blocaj cardiac destul de des. Ce este un bloc cardiac, cum îl recunoașteți și îl tratați? Vorbim despre asta cu Dr. hab. Maciej Sterliński, MD de la Departamentul pentru tulburări ale ritmului cardiac, Institutul de Cardiologie din Anin.

• Când auzim „blocarea inimii” ne vine în minte că inima se blochează, dar ce este exact acest bloc de inimă?

Blocarea inimii și blocarea inimii sunt termeni foarte comuni.

• Bine, să începem profesional, medical de la început.

Aș începe cu adevărat de la început, adică cu o scurtă prezentare a structurii inimii și descrierea modului în care apare și se răspândește stimularea inimii la contractare. Inima este formată din două atrii și două camere separate de valve. Fiecare ventricul, de asemenea, prin două valve, pompează sângele în circulație în corp și în plămâni. Pentru ca mușchiul inimii să se contracte ritmic, are nevoie de un semnal secvențial pentru a funcționa. Această funcție este îndeplinită de un grup special de celule care formează sistemul conducător al stimulului. Pacemakerul natural este nodul sinoatrial, situat pe peretele atriului drept, de unde se conduce excitația către o zonă foarte importantă numită nodul atrioventricular, situat la joncțiunea atriilor și a ventriculilor. De acolo, impp-urile urmează căi consecutive, numite ramurile Lui (stânga și dreapta), către filamente succesive care distribuie impp-urile peste mușchiul ventricular. Curentul care stimulează inima se numește cuplare electromecanică. Natura a creat soluții perfecte pe care omul încearcă să le imite.

• Putem folosi o comparație pentru a ilustra?

Ca o comparație picturală, puteți utiliza principiile motorului: inima este o pompă, adică cilindrii cu pistoane. Pentru ca motorul să funcționeze fără probleme, are nevoie de un sistem de aprindere, adică un pachet de cabluri care distribuie curentul cu o precizie de milisecunde. Acest pachet de cabluri este sistemul de conducere a stimulului. Când sistemul de aprindere se defectează, motorul își pierde performanța, funcționează neregulat sau se întrerupe. Această comparație se aplică, de asemenea, destul de bine funcției inimii și tulburărilor de blocare a impulsurilor din inimă.

• Deci, vorbind în mod colocvial, un bloc cardiac, avem de-a face profesional cu blocarea conducerii impulsului prin inimă?

Exact în sistemul stimulator al inimii.

• De unde vine de fapt blocajul cardiac? Care este cauza sa?

Tulburările de conducere pot fi dobândite sau, mai rar, congenitale, manifestate la naștere sau detectate în timpul vieții fetale. Există, de asemenea, un grup foarte rar de tulburări de conducere progresivă care sunt genetice și, prin urmare, congenitale, dar se agravează treptat odată cu vârsta. Ultimele două situații privesc copiii sau tinerii, dar din fericire sunt mult mai rare. Tulburările dobândite sunt o expresie a diferitelor boli cardiovasculare sau a îmbătrânirii organismului și constituie marea majoritate a cazurilor examinate de cardiologi. Din punctul de vedere al amenințării pentru pacienții noștri, eficiența nodului atrioventricular, principala „stație de transmisie” a stimulării către ventriculi, este de o importanță cheie. Dacă semnalul de contractare a ventriculilor, adică pompa principală care pompează sânge în corp, este blocat acolo, poate avea consecințe foarte grave. Din fericire, celulele sistemului de conducere a stimulului de sub nod au propriul lor automatism, care poate fi o formă de putere de urgență, dar acest mecanism se poate uza rapid.

• Cardiologii au vreo diviziune a severității bolii?

Vorbim aici de „bloc de inimă”, deci vorbim despre diferite forme de tulburări de conducere, dar să ne concentrăm asupra nodului atrioventricular. Blocarea în acest nod are trei etape: prima (numită de unii pentru a prelungi timpul de conducere la ventriculi), care nu este încă amenințătoare. Al doilea, când fiecare impps generat în atrii nu este condus la ventriculi și - în consecință, orice contracție a inimii este absentă. În al treilea rând, și cel mai periculos, se numește total atunci când conducerea într-un nod se oprește. Aceste tulburări pot fi paroxistice sau permanente.

• Există simptome?

Ele pot fi însoțite de diferite severități ale simptomelor, inclusiv pierderea cunoștinței. Cu toate acestea, pentru noi medicii, mecanismul detaliat al formării blocurilor în nod este de asemenea important: se datorează mai mult „oboselii” sau deteriorării nodului.O putem distinge pe baza EKG, dar aceasta este o cunoaștere mai specializată. Toate aceste elemente ne permit să evaluăm riscul pacientului și, în funcție de stadiul bolii, să îl observăm cu atenție sau să îl contracarăm în mod corespunzător. Note: A doua și a treia etapă sunt numite blocuri AV de grad superior și necesită tratament urgent în marea majoritate a cazurilor. Tulburările de conducere la persoanele cu fibrilație atrială permanentă sunt o formă separată de bloc atrioventricular. Acești pacienți nu mai au posibilitatea de a-și regăsi ritmul cardiac prin nodul sinoatrial, deoarece funcția sa este oarecum „blocată” de activitatea electrică neregulată a atriilor. Conducerea în ventriculi devine neregulată - de unde și denumirea istorică a fibrilației atriale: aritmie completă. Când funcția nodului atrioventricular este afectată, ritmul cardiac la astfel de pacienți devine din ce în ce mai regulat, dar, de asemenea, din păcate, încetinește semnificativ.

• Acești pacienți sunt tratați diferit?

Pentru acești pacienți, există, de asemenea, criterii speciale pentru diagnosticarea blocului de gradul II și III. Apariția atât a fibrilației atriale permanente, cât și a tulburărilor de conducere se corelează cu vârsta pacienților; această problemă este domeniul cardiologiei la vârstnici. În acest moment, trebuie să subliniez că fibrilația atrială, datorită caracterului său comun, este într-un sens o problemă socială a asistenței medicale moderne și a tratamentului său cuprinzător - nu numai cu ajutorul stimulării, ci și cu ajutorul farmacoterapiei sau a altor tehnici chirurgicale, cum ar fi ablația transvasculară, este foarte important.

• Ai spus despre persoanele în vârstă, sunt acestea deosebit de vulnerabile?

Tulburările de conducere pot apărea în orice moment al vieții, dar apar din ce în ce mai frecvent în deceniile ulterioare de viață. Vârstnicii suferă de diferite boli ale sistemului circulator sau chiar persoanele cu simțul anterior al sănătății experimentează o „îmbătrânire” naturală a sistemului de conducere a stimulului, care devine din ce în ce mai puțin eficient. În deceniul al optulea și al nouălea de viață, întâlnim cel mai adesea tulburări de conducere în cadrul fibrilației atriale permanente. Dacă adăugăm la aceasta că persoanele în vârstă sunt deosebit de vulnerabile la consecințele rănirii și dizabilității, este ușor de înțeles că împiedicarea de a-și lucra inima prea încet - și, prin urmare, slăbirea sau leșinul - este crucială pentru funcționarea lor.

• Deci știm deja ce este un bloc cardiac, ce este acesta, dar poate pacientul să nu știe că are un bloc cardiac?

Pacientul știe rar că are doar un „bloc cardiac”. Cu toate acestea, există simptome care vă pot determina să mergeți rapid la un medic sau la un spital.

• Ce?

Acestea includ slăbiciune bruscă, amețeli, pre-sincopă sau pierderea cunoștinței. Destul de rar, dar din păcate, primul simptom poate fi și un stop cardiac brusc, iar aici este importantă capacitatea de a acorda primul ajutor. Deoarece bunăstarea și toleranța anumitor stări de boală variază foarte mult de la persoană la persoană, se întâmplă ca persoanele cu tulburări avansate de conducere AV să se simtă complet Ei bine, sau atribuie o ușoară deteriorare a bunăstării unor cauze banale și nu se plâng în special de sănătatea lor. Apoi, blocul poate fi diagnosticat accidental în timpul unei vizite la medic sau la un test ECG de rutină.

• Deci, care este managementul diagnosticului blocului cardiac?

Fiecare problemă pe care o raportăm medicului necesită colectarea unui interviu detaliat, adică informații despre ce se plânge pacientul, cu ce este bolnav, ce medicamente ia și care este mediul său. De asemenea, este necesar să examinați pacientul și să prescrieți teste de laborator de bază. Apoi se ia o decizie cu privire la procedura suplimentară, tipică pentru diagnosticul aritmiilor cardiace, care include cel mai adesea: ECG, ecocardiografie, înregistrare pe termen lung a Holter ECG, uneori un test de efort, și stimulare diagnostică neinvazivă și invazivă. Procedura de diagnostic trebuie planificată în detaliu de către medic.

• În cazul unui blocaj de sechestru, putem avea o situație în care nu se întâmplă nimic în timpul EKG sau Holter? Adesea, pacienții se simt minunat în timpul examinărilor și mai târziu au atacuri, fie că este vorba de bloc cardiac, tahicardie sau bradicardie.

Desigur. Aceasta este cea mai bună definiție a atacurilor de aritmie și trebuie să spun că acestea sunt adesea cazuri diagnostice foarte dificile. Desigur, pot fi recomandate teste ECG foarte frecvente sau înregistrări Holter, dar este posibil să nu surprindeți acest singur moment în care apare un blocaj. Pacientul continuă să se plângă de amețeli sau leșin și așteaptă ajutor.

• Care este calea de ieșire din această situație?

Un recorder de aritmie implantabil este o metodă de diagnostic foarte valoroasă la astfel de pacienți. Este un dispozitiv mic de mărimea unei capsule alungite care poate fi implantat sub pielea pieptului sub formă de injecție. Un astfel de reportofon poate urmări și înregistra ritmul cardiac timp de câțiva ani; De asemenea, vă puteți conecta de la distanță în orice moment și puteți verifica înregistrările acestuia. Din păcate, acesta nu este încă rambursat de Fondul Național de Sănătate, ceea ce este păcat. Acest lucru ar face posibilă diagnosticarea nu numai a blocării, ci și a altor aritmii la mulți pacienți care au nevoie. Serviciile de telemedicină, care permit evaluarea ECG la distanță de către centre specializate, devin o metodă destul de comună. Există, de asemenea, din ce în ce mai multe tehnologii inovatoare pentru monitorizarea ritmului cardiac, precum aplicații pe smartphone-uri sau un tricou cu electrozi și microprocesoare încorporate.

• Având un diagnostic, care sunt opțiunile de tratament pentru un bloc cardiac?

Se poate spune în general că, din păcate, nu există medicamente eficiente pentru tulburările de conducere cardiacă, cu excepția cazului în care cauza este o boală reversibilă care poate fi tratată cauzal. Dacă recunoaștem grade mai mari de blocare: blocul de gradul al doilea și mai ales al treilea, poate fi necesar să se implanteze un stimulator cardiac. Tipurile de stimulatoare cardiace sunt diferite și este o sarcină pentru noi - specialiștii, să potrivim cel mai potrivit tip de dispozitiv la nevoile pacientului. În ultimii ani, așa-numitul stimulatoare cardiace fără fir - mici capsule implantate în interiorul inimii, care sunt un electrod autonom pentru stimulare, un microprocesor și o baterie simultan. Aceste dispozitive sunt încă implantate în cazuri foarte rare și strict definite, când utilizarea unui stimulator cardiac obișnuit este imposibilă sau asociată cu riscuri, dar în câțiva zeci de ani vor deveni standard. Blocurile atrioventriculare sunt punctul de plecare pentru astfel de stimulatoare cardiace. Există deja mai multe centre care efectuează aceste proceduri în Polonia, inclusiv Institutul de Cardiologie din Varșovia. De asemenea, merită menționat faptul că, în cazul pacienților cu forme severe de blocare, dar nu putem implanta un stimulator cardiac imediat sau prezicem că avem de-a face cu o boală reversibilă - putem folosi stimularea temporară. Adică, introduceți un electrod subțire în inimă printr-o venă sau lipiți doi electrozi de gel pe piept și utilizați un stimulator cardiac extern pentru a stimula inima pentru o perioadă de timp, dacă este necesar.

• Cât de des sunt implantate stimulatoare cardiace pentru blocurile cardiace?

Polonia este una dintre cele mai avansate țări din Europa în ceea ce privește disponibilitatea tratamentului utilizând dispozitive implantabile de electroterapie cardiacă, inclusiv stimulatoare cardiace. Oricine necesită un stimulator cardiac poate fi sigur că un astfel de tratament va fi furnizat rapid. Anual, implantăm aproximativ 30.000 de stimulatoare cardiace în Polonia, dintre care aproximativ o treime sunt proceduri ca urmare a diagnosticului de bloc atrioventricular. Prin urmare, este ușor de calculat că pentru un milion de locuitori din țara noastră, aproximativ 250 de persoane necesită anual protecție stimulator cardiac din cauza blocului atrioventricular.

• Câți pacienți au blocaje cardiace? Există statistici disponibile?

Blocul atrioventricular poate fi o constatare inofensivă la un ECG, poate apărea ca un fenomen la limita fiziologiei la tineri, în special în sport, și poate necesita, de asemenea, tratament cu implantare de stimulator cardiac. Se poate presupune că diagnosticăm anual grade mai mari de blocare la câteva sute de oameni pe milion și la acești oameni considerăm implantarea unui stimulator cardiac. Numărul persoanelor cu diferite forme de bloc atrioventricular este dificil de estimat cu precizie, dar este probabil de câteva ori mai mare.

• Și în cele din urmă - la ce ar trebui să acorde atenție pacienții înainte de diagnosticarea unui bloc cardiac?

Toată lumea, în special persoanele în vârstă, ar trebui să fie atentă la simptomele menționate anterior. Orice leșin, amețeală sau slăbiciune ar trebui să trezească anxietate. Merită să mergi la clinică atunci, spunându-i medicului despre afecțiunile tale. Apoi, cel puțin un ECG va fi efectuat și, dacă se dovedește a fi adecvat, se vor recomanda diagnostice suplimentare. Pierderea conștienței este întotdeauna periculoasă și, desigur, trebuie să chemați o ambulanță. Blocul AV de grad superior este de obicei o indicație pentru un stimulator cardiac.

• Exact, iar pacienții cu o boală diagnosticată și cu un stimulator cardiac implantat ar trebui să fie atenți?

Acestea sunt dispozitive electronice moderne, dar totuși numai dispozitive. Ar trebui să aveți grijă de sănătatea dvs., să aveți grijă și de zona în care este situat stimulatorul cardiac - evitați mișcările intense ale mâinilor pe partea laterală a stimulatorului cardiac și nu-l supraîncărcați. Trebuie să urmați recomandările cardiologilor, să participați la controale regulate și să informați personalul care îngrijește pacienții cu privire la orice simptom deranjant. În special, ar trebui să reacționeze atunci când simptome similare sau aceleași ca înainte de implantare reapar (deși acestea nu pot fi întotdeauna legate de aceeași boală). Deoarece stimulatorul este un implant artificial - un corp străin, ar trebui să fim atenți și la creșterea bruscă a temperaturii, frisoane, slăbiciune tulburătoare și aspectul pielii peste locul în care a fost implantat dispozitivul. O zonă albastră, roșie sau umflată poate sugera inflamație și, de asemenea, trebuie discutată urgent cu medicul dumneavoastră.

Textul a fost scris cu ocazia atelierului Noile Frontiere în Cardiologie Intervențională (NFIC).

Articol recomandat: