Una dintre cele mai frecvente boli dermatologice din copilărie este dermatita atopică. Congenital, neinfecțios, dar foarte capricios în simptomele sale - poate trece spontan sau poate aminti întreaga viață, în perioadele de exacerbare a bolii - explică Prof. suplimentar dr hab. med. Beata Kręcisz, șefa clinicii de dermatologie a spitalului complex provincial din Kielce.
- Domnule profesor, cine poate face AD?
Este o boală moștenită cu un fundal genetic. Dermatita atopică apare la aproximativ 80% dintre pacienți până la vârsta de 5 ani. Este în principal o boală din copilărie, deoarece în aproximativ 70-80% din cazuri, adică la marea majoritate a pacienților, simptomele clinice ale inflamației pielii dispar în timpul adolescenței (deși uscăciunea și hipersensibilitatea pielii persistă pe tot parcursul vieții). Deci, există o mare probabilitate ca boala să se rezolve singură. Din păcate, în unele cazuri poate persista pe tot parcursul vieții sau poate lua alte forme clinice, cum ar fi rinita alergică. Un medic care examinează un pacient pentru prima dată nu știe niciodată cu siguranță care va fi evoluția bolii și care poate fi prognosticul. Uneori dermatita atopică nu apare până la adulți.
Diverse studii estimează că AD, indiferent de stadiul severității bolii, afectează 1-20% din populația poloneză. Pacienții adulți cu AD reprezintă aproximativ 1-2% din acest număr.
- Băieții sau fetele sunt mai predispuși să dezvolte boala?
Fetele sunt puțin mai bolnave, deși datele diferă în diferite studii. Există o anumită variabilitate care rezultă din zona geografică și din obiceiurile căpitanului. Fără îndoială, dermatita atopică este modificată de factori externi, inclusiv de cei de mediu. De exemplu, cele mai recente cercetări arată că igiena excesivă nu este atât de benefică pentru sistemul nostru imunitar. În acest fel, limităm producerea toleranței noastre imune naturale la diferiți alergeni și agenți patogeni.
- Într-un fel, este un paradox. La urma urmei, civilizația noastră se străduiește să se asigure că totul este igienic, sănătos ...
În țările extrem de industrializate, prevalența AD este mai mare decât în țările mai puțin industrializate. Mai mult, dermatita atopică este mai frecventă în orașe decât în mediul rural. În acest moment, acest lucru se explică prin faptul că, dacă copiii sunt crescuți într-un mediu în care au acces natural la mai multe bacterii și agenți patogeni, aceștia dezvoltă o toleranță imună naturală. Sunt mai pregătiți pentru diferitele tipuri de alergeni cu care se confruntă. Pe de altă parte, copiii „crescuți” în condiții sterile sunt mai predispuși la boli alergice.
În Scandinavia, au fost efectuate și studii, care au arătat că copiii din gospodăriile cu mașini de spălat vase (adică îndepărtarea mai bună a bacteriilor și ciupercilor din vase) suferă mai des de boli alergice, comparativ cu copiii din gospodăriile cu vase tradiționale. Toate acestea le oferă dermatologilor contemporani de gândit. De asemenea, în contextul factorilor agravanți ai AD.
- Este dificil să diagnostichezi AD?
Diagnosticul se face în principal pe baza tabloului clinic. Caracteristicile dermatitei atopice apar în jurul vârstei de 6 luni. Simptomele care au apărut mai devreme la copiii mici indică mai des dermatita seboreică, care este experimentată de copiii cu vârsta de 2-3 luni. Cu toate acestea, diferențierea acestor 2 entități de boală este uneori dificilă. Prin urmare, opinia că din ce în ce mai des domină în rândul dermatologilor că la copiii cu vârsta sub 1 an ar trebui să vorbim despre eczeme infantile în general. Abia atunci când apar mai multe simptome, diagnosticul de AD sau de altă boală a pielii este mai probabil.
- AD, când apare, are multe simptome, unele dintre ele foarte caracteristice ...
Da, este o boală foarte simptomatică. Pentru a rezolva acest lucru, au fost definite criteriile majore și minore pentru dermatita atopică. Una dintre cele patru mai mari este mâncărimea pielii. Se crede că nu există AD fără mâncărime. La copiii foarte bolnavi, foarte mici, se poate observa că sunt neliniștiți, lacrimi - cauza acestui disconfort este mâncărimea. Al doilea criteriu major al bolii este natura recurentă a leziunilor cutanate.
A treia este localizarea tipică a leziunilor pe piele, care variază în funcție de vârsta pacientului. La bebeluși se înroșește pielea feței și a obrajilor, care sunt adesea crăpate. Pielea de pe ele este parcă lăcuită, deoarece copilul freacă instinctiv pielea. Și frecarea acestuia poate duce la eroziuni care provoacă suprainfecția bacteriană secundară a pielii.
Locațiile tipice pentru copiii mai mari sunt coatele, genunchii, suprafețele laterale ale gâtului și încheieturile mâinilor. La adulți, leziunile sunt localizate pe pielea mâinilor și a picioarelor și pot fi, de asemenea, împrăștiate.
- Și al patrulea criteriu al bolii?
Al patrulea criteriu este atopia în familie sau la un anumit pacient - adică predispoziția înnăscută a organismului la producția crescută de anticorpi IgE în raport cu alergenii obișnuiți din jurul nostru. Nu este sinonim cu boala, deoarece dermatita atopică nu este întotdeauna asociată cu hipersensibilitate la acești alergeni. Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu AD nu au atopie. Pe scurt: pentru a diagnostica AD, este suficient să recunoaștem trei dintre cele patru simptome menționate mai sus.
- Profesorul a vorbit despre următoarele criterii mai mici, care îi ajută pe medici să facă un diagnostic precis al AD ...
Au fost clasificate 23 de criterii mai mici pentru a ajuta medicul să facă diagnosticul. Acestea includ, de exemplu, decolorarea maro a pleoapelor, ruperea lobului urechii, cheilită recurentă și intoleranță naturală la lână. Copiii cu dermatită atopică urăsc hainele de lână. Acest lucru trebuie respectat și nu trebuie să fie obligați să poarte astfel de îmbrăcăminte.
- Ce poate agrava boala?
Dermatita atopică se agravează adesea sub stres. Acest lucru se poate observa, de exemplu, atunci când copiii își încep educația în clasa I și experiențele conexe agravează simptomele bolii.
De exemplu, adulții cu AD, din păcate, aleg profesii care îi obligă să intre în contact cu factori care irită pielea. Dacă un pacient cu AD funcționează ca coafor, își spală adesea capul, are contact cu părul ud, acești factori agravează boala. Există câteva profesii care nu sunt recomandate persoanelor cu dermatită atopică activă. Acestea sunt toate profesii care necesită lucrul în mănuși de protecție impermeabile, de exemplu latex, vinil, nitril - care pot fi iritante și pot deteriora bariera epidermică. Printre altele, acest lucru se aplică medicilor, asistenților medicali, cosmeticienilor, medicilor veterinari, tuturor celor care au contact profesional cu alimentele, adică bucătari, angajați ai fabricilor de procesare. Din păcate, acesta este un subiect care nu este adesea ridicat la alegerea unei profesii. Și merită luată în considerare atunci când este diagnosticat cu AD. Înainte de a începe educația, merită să dezvăluie faptul bolii tale în timpul calificării la un medic de medicina muncii. Cu toate acestea, mulți oameni în căutarea unui loc de muncă de vis nu acceptă faptul că AZS poate fi un obstacol în angajarea unui astfel de loc de muncă. Și apoi viața își scrie scenariul, pentru că în fiecare zi pielea este iritată în timpul lucrării alese greșit.
- Sunt emolienții media de aur în cazul AD?
Toate studiile efectuate până acum indică acest lucru, deoarece s-a dovedit dincolo de orice îndoială rezonabilă că una dintre problemele de bază asociate cu AD este deteriorarea barierei epidermice. Persoanele cu AD au celule epidermice care funcționează necorespunzător, adică cheratinocite și, în special, le lipsește așa-numitul mortar intercelular format din ceramide, lipide, acizi grași, care fac epiderma destul de strânsă. A fost odată construcția epidermei comparată cu construcția unui perete. Pacienții cu AD au cărămizi și mortar deteriorate.
Emolienții sunt utilizați pentru a restabili bariera epidermică corectă. Când este deteriorată, pierderea apei din epidermă crește chiar și de 10 ori, dar și agenții chimici, bacteriile, virusurile și ciupercile intră în epidermă ca urmare a disfuncției barierei din mediul extern, care determină procesul de alergie și procesul inflamator al pielii. Este un cerc vicios. Deci emolienții sunt esențiali aici. Indiferent de severitatea AD, acestea sunt prima linie de apărare. Emolienții selectați individual, personalizați, reconstruiesc bariera epidermică și restabilesc funcțiile de bază ale epidermei, facilitând foarte mult terapia AD. În prezent, terapiile emoliente sunt tratate aproape la fel cu medicamentele convenționale, cum ar fi corticosteroizii sau inhibitorii calcineurinei, în tratamentul topic.
Din fericire, majoritatea pacienților necesită în general un tratament local calificat. Doar 10-15% dintre pacienții cu AD necesită tratament sistemic - acestea sunt cazuri severe. Pentru majoritatea, însă, este suficient să se evite factorii exacerbatori, plus terapia emolientă, plus medicamentele periodice și, din când în când, antibioticele locale - deoarece persoanele bolnave sunt predispuse la suprainfecții.
- Cu toate acestea, piața emolientă este imensă, crește în fiecare an ...
Este chiar dificil de controlat, deoarece apar produse noi în fiecare an. Căutarea unui drog „miraculos” continuă. În acest grup, nu sunt deosebit de conștient de studiile pe termen lung privind efectele utilizării unei linii emoliente - dacă este eficientă, de exemplu, pe o perioadă de 5 ani. Recomand pacienților dermocosmetici, a căror eficacitate este documentată în studiile clinice. În plus, emolienții buni nu trebuie să conțină parfumuri și conservanți alergenici.
- Dieta joacă un rol important în tratamentul AD?
Da este adevarat. Cu toate acestea, știu din experiență că de multe ori părinții folosesc inutil diete foarte restrictive, echilibrate necorespunzător, care pot duce chiar la tulburări de dezvoltare ale copiilor. Am avut pacienți atât de mici. La copiii mici, ei mănâncă cel mai adesea proteine din laptele de vacă, dar trebuie amintit faptul că această hipersensibilitate alimentară se estompează treptat în jurul vârstei de 5-6 ani.
Cea mai fiabilă metodă de a determina dacă un copil este sau nu lipicios de ceva este prin eliminare sau expunere la alimente. Putem elimina unele alimente din dieta curentă, dar pentru o perioadă nu mai mare de 2-3 săptămâni. Și dacă, după excluderea unui nutrient despre care credem că este cauza exacerbărilor AD, nu există nicio îmbunătățire a stării pielii, să ne dăm seama că nu există o relație cauză-efect. O metodă mai drastică este de a administra un produs potențial lipicios, dar dacă AD nu se înrăutățește în 24-48 de ore, nu ar trebui să fim atașați de faptul că acest produs afectează evoluția bolii. Din păcate, aceasta este o metodă de încercare și eroare. Aceasta este o metodă disciplinată.
- Întregul tratament al AD necesită o mare disciplină și regularitate. Tutorii și părinții copiilor bolnavi ar trebui să aibă răbdare?
Educația părinților este foarte importantă. Trebuie să fie conștienți de faptul că AD este o boală recurentă, deoarece adesea părinții sunt iritați și nerăbdători că tratamentul propus de medic a avut un efect scurt. Caută specialiști noi, vor un efect aici și acum. Un părinte bine educat ar trebui să perceapă evoluția bolii mai calm și să ajute la tratamentul copilului. Există școli de atopie în Polonia, unde astfel de cursuri sunt organizate periodic, merită să căutați astfel de locuri.
- Profesor, folosind emolienți, uneori medicamente topice, limitând factorii exacerbatori, pacienții cu dermatită atopică pot trăi cât mai normal cu dermatită atopică?
De fapt, da, în special persoanele cu boli ușoare. În plus, speranța este cercetarea în curs de desfășurare pentru a confirma că la copiii predispuși genetic la AD, suplimentarea barierei epidermice prin utilizarea emolienților corespunzători din prima zi de viață va reduce probabil riscul de a dezvolta AD și, probabil, se va traduce în de asemenea, pentru a reduce posibilitatea așa-numitelor marș alergologic. Ideea este că copiii cu dermatită atopică pot deveni ulterior alergici la polenul plantelor, ierburilor, copacilor, prafului etc. Și apoi se transformă în rinită alergică, conjunctivită alergică sau astm bronșic. Inhibarea acestui marș la început prin utilizarea terapiei emoliente ar fi o adevărată descoperire atât în tratamentul pacienților mici, cât și a celor mari.
