Sindromul venei cave superioare: cauze, simptome, tratament

Sindromul venei cave superioare (SVCS) este un grup de simptome clinice clasificate ca urgențe oncologice, deoarece se referă în principal la pacienții cu creștere neoplazică în regiunea toracică. Sindromul venei cave superioare necesită un diagnostic eficient și un tratament imediat.

Sindromul venei cave superioare (SVCS) apare de obicei în cursul modificărilor proliferative mediastinale care obstrucționează sau împiedică fluxul sanguin prin vena cavă. Vena cavă superioară (VCS) este un vas venos de calibru mare. Apare de la joncțiunea venelor brahiocefalice (stânga și dreapta) și se varsă în atriul drept al inimii. Colectează sângele din partea superioară a corpului - cap, gât, partea superioară a pieptului. Se desfășoară în mediastinul superior și mediu drept, în imediata apropiere a organelor și structurilor extrem de importante, inclusiv: plămânul drept, traheea, bronhia dreaptă, aorta, trunchiul pulmonar și ganglionii limfatici mediastinali.

Auziți despre cauzele, simptomele și tratamentul sindromului venei cave superioare. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Sindromul venei cave superioare: cauze

Simptomele sindromului rezultă din fluxul obstrucționat prin vena cavă superioară. Cea mai frecventă cauză (reprezentând mai mult de 80% din cazuri) este cancerul - atât infiltrarea sa directă, cât și presiunea externă a tumorii pe un vas cu pereți subțiri. Cauzele canceroase sunt în primul rând:

• cancer pulmonar - cel mai frecvent (70-80% din cazurile SVCS),
• limfom non-Hodgkin,
• metastaze la cele menționate mai sus mediastin limfatic.

Mai putin comun:

• metastază a cancerului de sân,
• tumori cu celule germinale localizate în mediastin,
• timom,
• Limfomul lui Hodgkin,
• mezoteliom pleural,
• cancer esofagian
• cancer tiroidian.

Mai rar, în aproximativ 20% din cazuri, cauzele non-neoplazice pot fi, de asemenea, responsabile pentru blocarea fluxului prin vena cavă superioară:

• anevrism aortic toracic,
• tromboză venoasă asociată cu prezența unui cateter vascular,
• fibroză mediastinală idiopatică,
• fibroza ca o consecință a mediastinitei cronice,
• tuberculoză,
• tumori benigne ale mediastinului.

Sindromul venei cave superioare: simptome

Consecința TVP este stagnarea și o creștere a tensiunii arteriale venoase în zona superioară a corpului - deasupra stenozei. Cele mai frecvente simptome sunt:

• umflarea feței, gâtului și membrelor superioare;
• o vânătăi în jurul capului și gâtului;
• hiperemie conjunctivală;
• umplerea excesivă a venelor jugulare.

Mai mult, pacienții se pot plânge de simptome precum amețeli, cefalee și tulburări vizuale. În cazurile avansate, putem face față dispneei severe, răgușeală, stridor, dureri toracice și chiar tulburări de înghițire. Reclamațiile se pot intensifica în poziție culcat sau în poziție înclinată.

Sindromul de vena cavă superior cu dezvoltare îndelungată duce la formarea circulației colaterale - o cale alternativă a fluxului de sânge venos către inimă. Manifestarea clinică a acestei afecțiuni este venele dilatate vizibile pe suprafața pieptului.

Cele mai periculoase consecințe ale TVP sunt în primul rând: edem cerebral, edem laringian și embolie pulmonară.

Sindromul venei cave superioare: diagnostic

În majoritatea cazurilor, diagnosticul sindromului de venă cavă superioară este posibil printr-un examen clinic, dar sunt necesare teste diagnostice suplimentare în contextul unui control ulterior. Chiar și o radiografie standard (examen cu raze X) poate dezvălui mediastin dilatat și revărsatul pleural care însoțește adesea sindromul. Cu toate acestea, mult mai multe informații sunt furnizate prin examinarea tomografiei computerizate (CT), datorită căreia este posibil să se diferențieze cauza, localizarea exactă a stenozei sau prezența trombozei. Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) și venografia sunt foarte bune, dar mai puțin disponibile.

Când avem de-a face cu o cauză neoplazică - examinarea histopatologică are o mare importanță, mai ales atunci când sindromul venei cave superioare a fost diagnosticat înainte de a fi pus un diagnostic precis. Determinarea tipului de cancer este esențială, deoarece afectează tipul de tratament.

Sindromul venei cave superioare: tratament

Tratamentul TVP poate fi simptomatic sau cauzal. Tratamentul conservator include administrarea de glucocorticosteroizi (în principal dexametazonă) și diuretice. Aplicarea lor poate duce la reducerea pe termen scurt a simptomelor.

Cu toate acestea, tratamentul cauzal este de o importanță cheie. Radioterapia este tratamentul de primă linie la pacienții cu sindrom de vena cavă superioară malignă. Iradierea mediastinală este indicată și eficientă în special la pacienții diagnosticați cu cancer pulmonar (în special cancer cu celule mici). Radioterapia se administrează de obicei urgent, mai ales în cazurile în care debutul este rapid.

În mod excepțional, atunci când starea pacientului este severă, radiația poate fi efectuată fără diagnostic histopatologic prealabil.
În cazul tumorilor, Chimioterapia este tratamentul preferat pentru pacienții chemosensibili (de exemplu, limfoame).

Procedurile chirurgicale paliative, cum ar fi angioplastia de acces vascular combinată cu implantarea stentului sau producerea de grefe de bypass, sunt utilizate mai rar la pacienții selectați în special.

Sindromul venei cave superioare: prognostic

Datorită riscului de complicații grave, sindromul venei cave superioare este o urgență medicală și necesită intervenție urgentă. Există metode care vă permit să reduceți relativ eficient simptomele și să îmbunătățiți calitatea vieții. Cu toate acestea, prognosticul depinde de boala care sta la baza dacă sindromul s-a dezvoltat secundar cancerului. În cazul cancerului pulmonar, acesta indică o avansare semnificativă a procesului și este un factor de prognostic nefavorabil.