Sindromul de detresă respiratorie neonatală - o problemă frecventă a bebelușilor prematuri

Sindromul de detresă respiratorie neonatală afectează cel mai adesea copiii prematuri, dar uneori și pe cei născuți la termen. Apariția sindromului de detresă respiratorie este influențată de o serie de factori, majoritatea legați de boli respiratorii sau cardiovasculare. Cum se manifestă sindromul de detresă respiratorie neonatală?

Sindromul tulburărilor respiratorii (TOC) este cea mai frecventă problemă de sănătate întâlnită la nou-născuți. Există tulburări respiratorii ușoare sau mai severe.

ZZO afectează în principal copiii prematuri, deoarece plămânii unui copil atât de mic nu sunt suficient de dezvoltați pentru a le permite să respire independent. Cu toate acestea, tulburarea poate avea alte cauze și poate afecta și copiii mai mari.

Primul este așa-numitul tahipneea tranzitorie a nou-născuților (TTN - tahipneul tranzitoriu al nou-născuților) care se rezolvă spontan în câteva ore după naștere și cel mult 3 zile. Acestea se găsesc la 1-2% dintre bebelușii pe termen lung și aproximativ 15% dintre copiii prematuri. Pe de altă parte, tulburările respiratorii cu curs moderat și moderat apar la jumătate dintre copiii prematuri născuți înainte de 28 de săptămâni de sarcină, la 20-30% dintre copiii născuți între 32 și 28 de săptămâni de sarcină și la aproximativ 15% din așa-numitele copiii prematuri târzii, adică cei născuți între 32 și 36 de săptămâni.

Motivele apariției ZZO

Sindromul de detresă respiratorie neonatală apare de obicei din cauza problemelor cu sistemele respiratorii sau sanguine.

• printre cauzele respiratorii, putem distinge retenția de lichide menționată mai sus în plămâni, dar și hipoxia perinatală, pneumonia congenitală (care la rândul ei poate fi cauzată de naștere care durează mai mult de 18 ore, infecții frecvente ale tractului urinar al mamei sau alte infecții, febra mamei înainte de naștere, ape amniotice contaminate ), sindromul de aspirare a meconiului (MAS), dar și defecte congenitale ale sistemului respirator - cum ar fi deficiența de surfactant, care are ca rezultat prăbușirea alveolelor și duce la atelectazie.
• cauzele cardiovasculare includ defecte cardiace congenitale, insuficiență cardiacă congestivă sau hipertensiune pulmonară persistentă

Cauzele IBD includ, de asemenea, tulburări metabolice, tulburări ale temperaturii corpului (atât febră, cât și hipotermie), infecții și boli ale sistemului nervos și muscular. Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului este favorizat și de sexul masculin, al doilea gemeni, diabetul matern și cezariana.

În timp ce bebelușul este încă în uter, acesta începe să atragă lichid amniotic în bronhii și plămâni și să-l îndepărteze înapoi. În acest fel, învață plămânii să respire aer. Această activitate se oprește cu puțin timp înainte de naștere. Pe măsură ce bebelușul trece prin canalul de naștere, rămășițele lichidului amniotic sunt presate din plămâni și îndepărtate din corpul bebelușului (secțiunea cezariană este, prin urmare, unul dintre factorii care cresc riscul apariției unui TOC, în special la femeile care nu au avut travaliu). În câteva ore după naștere, orice lichid rămas ar trebui să se evapore prin respirație.

Simptomele sindromului de detresă respiratorie neonatală

Un copil care are probleme de respirație are:

• respirație rapidă (peste 60 / minut - în mod normal ar trebui să fie în jur de 40 / minut). Este deosebit de dificil pentru un copil să expire. Simptomele se agravează între prima și a doua zi de viață. Dacă nu se iau măsuri pentru a susține respirația copilului în acest moment, saturația de oxigen din sânge va scădea în timp, ceea ce duce la hipoxie. Apare acidoză metabolică, precum și insuficiență respiratorie acută.
• grohăit
• apnee sau încetinirea ritmului de respirație - în forme severe de ZZO
• cianoză, adică o decolorare albăstruie a pielii și a mucoasei bucale
• lucru vizibil crescut al mușchilor sistemului respirator (strângerea sternului, crestătura cervicală, spațiile intercostale, mișcările aripilor nasului)
• tahicardie
• probleme de hrănire

Diagnosticul ZZO

La copiii prematuri, TOC este diagnosticat destul de repede. Un medic cu experiență recunoaște tulburarea la prima respirație a unui copil. Dacă tulburarea apare mai târziu, specialistul va desfășura un interviu detaliat și va examina cu atenție copilul pentru simptome tipice unei IBD. În plus, el ar trebui să acorde atenție stării de sănătate a mamei, indiferent dacă a avut o răceală înainte de naștere sau a avut diabet gestațional - deoarece această boală poate provoca un deficit de surfactant la copil. Medicul ar trebui, de asemenea, să întrebe despre cursul nașterii, cât a durat, dacă au existat complicații, dacă lichidul amniotic a fost curat, dacă a avut un volum adecvat (o cantitate mică de lichid amniotic promovează subdezvoltarea pulmonară), precum și comportamentul copilului - de exemplu, dacă se sufocă în timp ce mănâncă dacă are reflexe asimetrice. Apoi, medicul comandă o serie de teste:

• analiza gazelor arteriale din sânge - o creștere a concentrației de dioxid de carbon (> 45 mm Hg) cu concentrație redusă de oxigen (<60 mm Hg) va indica un HRD
• hemoleucogramă - poate prezenta anemie, infecție
• glucoza din sange
• Raze x la piept
• Ecografie transtracilară a creierului - dacă există suspiciunea de sângerare intracraniană
• ecoul inimii - în caz de suspiciune de defect cardiac sau hipertensiune pulmonară persistentă
• bronhoscopie

De asemenea, se efectuează un test microbiologic pentru a ajuta la diagnosticarea pneumoniei sau a sepsisului.

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie neonatală

După diagnosticul de IBD, copilul trebuie să primească îngrijiri spitalicești de specialitate. Este necesar să se asigure că tractul respirator este deblocat și, dacă este necesar, să se activeze suportul sistemului respirator și circulator și să se asigure temperatura ambiantă adecvată. Tratamentul depinde de forma bolii, de severitatea și cauza acesteia.

Chirurgia trebuie luată în considerare atunci când sindromul de detresă respiratorie este cauzat de un defect cardiac congenital.

Oxigenoterapia pasivă este cea mai simplă metodă neinvazivă. Nou-născutul este plasat într-o cabină de oxigen sau un dispozitiv (pompă de aer CPAP) este instalat deasupra acestuia, forțând oxigenul în aerul pe care îl respiră. Se pot folosi și canule sau măști nazale. Un respirator special, pe lângă alimentarea copilului cu oxigen, îl oferă sub presiune, astfel încât alveolele să nu se prăbușească.

Cazurile mai severe de IBD necesită ventilație mecanică, care implică introducerea unui tub endotraheal în traheea copilului, prin care aparatul efectuează respirația de înlocuire. Dacă cauza ZZO este deja cunoscută, se introduce și tratamentul farmacologic:

• surfactant - dacă ZZO determină o deficiență a acestui factor
• antibiotice - dacă ZZO provoacă pneumonie sau sindrom de aspirație meconiu
• medicamente cardiace - dacă un defect cardiac este cauza ZZO.

Prognosticul sindromului de detresă respiratorie depinde de cauza și evoluția bolii. Cele mai ușoare cazuri trec spontan și nu necesită deloc tratament - cum ar fi, de exemplu, tahipneea temporară la nou-născuți. Pneumonia congenitală oferă, de asemenea, un prognostic bun. Cu toate acestea, prognosticul este mai rău dacă HRD cauzează malformații congenitale severe. Hipoxia perinatală poate, de asemenea, să interfereze semnificativ cu dezvoltarea ulterioară a bebelușului. Fiecare copil cu un sindrom de detresă respiratorie ca nou-născut trebuie testat periodic pentru dezvoltarea psihomotorie. Merită să știm că oxigenul în concentrație mare este un medicament puternic și poate avea un efect toxic. Terapia cu oxigen în primele 14 zile din viața unui copil este deosebit de periculoasă. Atunci când este utilizat într-un stadiu atât de timpuriu de dezvoltare, crește riscul de leziuni pulmonare, sistemul nervos central și stresul oxidativ. Cu toate acestea, în anii următori, copilul poate suferi de diferite tulburări ale sistemului nervos central. Ele pot provoca retard mental, probleme motorii, deficiențe de auz și de vedere.