Sindromul de perfuzie arterială inversă (TRAP)

Sindromul fluxului sanguin invers este o complicație foarte gravă a sarcinilor conjunctivale unice. Etiologia este strâns legată de vascularizația anormală a placentei. În primul trimestru de sarcină, se formează conexiuni vasculare patologice, denumite anastomoză. Apare fluxul arteriovenos și, ca rezultat, se observă transfuzii de sânge între făt. Gestionarea sindromului TRAP se bazează pe separarea sistemelor circulatorii ale gemenilor, ceea ce se face din ce în ce mai mult ca parte a terapiei intrauterine.

Sindromul TRAP (sindromul fluxului sanguin invers) este una dintre cele mai rare complicații ale sarcinii unicelulare și apare la o frecvență de 1: 35.000 de sarcini. Fluxul sanguin arterial invers face ca gemenii să se dezvolte anormal. Gemenele I, denumit donator, furnizează sânge nu numai lui însuși, ci și celuilalt gemeni. Prin urmare, donatorul este suprasolicitat cu sistemul circulator, ceea ce se traduce prin dezvoltarea insuficienței circulatorii congestive și, în cele din urmă, chiar hipoxie. Prognosticul mult mai rău este determinat pentru beneficiar. Aprovizionarea necorespunzătoare a sângelui cauzează nu numai atrofia inimii, ci și alte defecte de reducere, în special în părțile superioare ale corpului. Cele mai frecvente sunt: ​​atrezia tractului gastro-intestinal, deformarea membrelor sau absența completă a acestora, dezvoltarea anormală craniofacială, precum și un defect al SNC, de exemplu holoprosencefalie.

Deși nu se cunoaște cauza TRAPS, o tulburare cariotipică este raportată în special la un gemeni fără cardiac și la copii se observă o incidență mai mare a mamelor care continuă tratamentul antiepileptic în timpul sarcinii (primidonă / oxarbazepină).

Simptome și evoluția sindromului TRAP

Manifestarea clinică a sindromului este diferită pentru donator și destinatar.
Un făt fără card, denumit destinatar, se caracterizează prin:

• reducerea defectelor, de ex. acefalia, acrania
• atrofia organelor interne, inclusiv perturbarea tractului digestiv sau lipsa defectelor plămânilor și a membrelor
• hernie diafragmatică
• umflarea țesuturilor subcutanate
• absență completă sau inimă reziduală
• tulburări de creștere
• defecte cranio-faciale, nu numai despicarea buzei și / sau a palatului, ci chiar lipsa completă a feței
• SUA, adică cordon ombilical dublu (în loc de trei vase)

Fătul donator se caracterizează prin:

• restricție de creștere intrauterină
• lichid în cavitatea abdominală și pleură
• hipertrofie excesivă a ventriculului drept, insuficiență tricuspidă și, ca urmare, insuficiență cardiacă severă
• mărirea organelor parenchimatoase - denumită în mod obișnuit hepatosplenomegalie
• nașteri mortale sau deces în perioada neonatală

În plus față de tulburările semnificative la gemenii individuali, sarcina unică conjunctivală complicată de sindromul TRAP este asociată cu un risc crescut de complicații în perioada perinatală. Acestea pot fi: cantitate crescută de lichid amniotic, naștere prematură, a cărei consecință este prematuritatea cu toate consecințele. Mai mult, anemia sau hemoragia postpartum sunt relativ mai frecvente.

Citește și: Diagnosticul prenatal detectează defectele cardiace. Ce teste vor detecta defectul ... Tratamentul defectelor cardiace în uter. Ce este tratamentul prenatal pentru defecte cardiace? Microcefalie sau microcefalie - cauze, simptome și tratamentul microcefaliei

Diagnosticul sindromului de perfuzie arterială inversă

Pentru a diagnostica sindromul TRAP, este necesară o examinare cu ultrasunete. Există chiar și criterii elaborate de o echipă de specialiști cu experiență. Acestea includ, printre altele lipsa mișcării, eșecul de a vizualiza ritmul cardiac fetal, hipertrofia părții superioare a corpului cu dezvoltarea normală simultană a părților inferioare. Confirmarea bolii este de obicei posibilă numai după naștere - tablou clinic și examinare cu raze X.

Care este gestionarea unei sarcini complicată de sindromul TRAP?

Managementul terapeutic este destinat doar protejării gemenilor donatorilor, deoarece fătul primitor este condamnat la moarte. Se efectuează separarea mecanică a sistemelor circulatorii fetale. Acest lucru se face prin cezariană și prin implementarea procedurilor postnatale adecvate. O alternativă este procedura intrauterină din ce în ce mai răspândită - ligatura vasculară endoscopică închide complet anastomozele arteriovenoase între gemeni. Au existat încercări de tratare cu substanțe farmacologice, cum ar fi indometacina, care este un inhibitor al prostaglandin sintetazei, dar rezultatele nu sunt spectaculoase.

Fotocoagulare cu laser - cea mai eficientă terapie

Experiența medicilor polonezi în acest subiect este relativ mică, dar se încearcă salvarea copiilor prin închiderea cu laser a conexiunilor arteriale anormale între fături. În ultimele rapoarte, a fost publicat un articol care descrie o încercare de a coagula lumenul vaselor intra-abdominale.

Trebuie subliniat faptul că fasciculul laser ar trebui, în orice caz, să fie focalizat în interiorul gemenului fără card. Reduce foarte mult riscul de deteriorare a fătului donatorului și, de asemenea, reduce riscul de sângerare.

O mare problemă în timpul procedurilor este identificarea cordonului ombilical care ar trebui coagulat. De obicei, ambele cabluri sunt amplasate în imediata apropiere, ceea ce îngreunează întreaga procedură. Următoarea problemă este, de obicei, cordonul ombilical mult mai scurt al fătului fără card și este cel care ar trebui coagulat. Timpul optim pentru procedurile intrauterine este finalizat cu 15 t.c.