Sindromul intestinului scurt - cauze, simptome, tratament

Sindromul intestinului scurt afectează adesea persoanele cărora li s-a îndepărtat un fragment din intestinul subțire. Acest organ este responsabil pentru absorbția nutrienților, deci dacă pacientul este lipsit de o mare parte din acesta, această funcție va fi afectată. Care sunt simptomele sindromului intestinului scurt? Cum mănâncă bolnavii?

Sindromul intestinului scurt este o boală rară. În Polonia, 6 persoane la milion suferă de aceasta și, de exemplu, în SUA 40 de persoane la milion. Sindromul intestinului scurt este o consecință a rezecției chirurgicale a unui fragment din intestinul subțire, deși există și cazuri congenitale. Medicul decide să îndepărteze o parte a acestui organ atunci când acesta este grav deteriorat (și, prin urmare, nu funcționează) ca urmare a unei leziuni sau a unei boli, de exemplu:

• Boala Crohn
• cancer intestinal
• necroză intestinală - aceasta apare atunci când apare o embolie sau un cheag de sânge în vasele care hrănesc intestinele. Închide lumenul vasului, sângele încetează să curgă și intestinul moare. Apoi, un astfel de fragment mort trebuie eliminat.
• crampe în intestin
• fistula internă (conectarea peretelui intestinal deteriorat cu alte organe) sau externă (conectarea peretelui intestinului deteriorat cu pielea). Mâncarea se deplasează apoi de la intestine la centrul abdomenului sau afară.
• enterita necrotică în perioada neonatală
• răsucire a intestinului
• malabsorbție severă. În acest caz, sindromul intestinului scurt nu rezultă din excizia unui fragment al organului, ci din tulburările funcționale ale acestuia. Poate să apară, de exemplu, la pacienții după iradiere din cauza tumorilor din cavitatea abdominală sau la pacienții cu fibroză chistică sau boală celiacă refractară.

Funcțiile intestinului subțire

La un adult, intestinul subțire are o lungime de aproximativ 6-8 m. Este format din trei părți: duoden, jejun și ileon. În duoden și în primii 120-150 cm ai jejunului, are loc absorbția proteinelor, carbohidraților, grăsimilor și fluidelor - datorită enzimelor produse de pancreas și de intestine. Tripsina și chimotripsina sunt responsabile de digestia proteinelor, lipaza descompune grăsimile, iar amilaza descompune carbohidrații. Ca urmare a acestor procese, macronutrienții sunt defalcați în părți componente și pot fi absorbiți în sânge și transportați cu el în fiecare celulă a corpului.

Vitaminele solubile în apă sunt digerate și absorbite în duoden. Lichidele și vitaminele liposolubile sunt, de asemenea, absorbite în jejun: vitamina A, vitamina D, vitamina E, vitamina K, precum și vitaminele B, zaharurile simple, electroliții și numeroase micro și macroelemente: calciu, magneziu, fier și zinc .Se produc, de asemenea, hormoni precum secretina și colecistochinina. În ileon, ultima parte a intestinului subțire, sărurile biliare, vitamina B12 și vitaminele liposolubile sunt absorbite.

Între intestinul subțire și gros există o barieră fiziologică, adică valva ileocecală Bauchin. În spatele ei, au loc alte procese, incl. absorbția apei din conținutul digestiv. Există, de asemenea, reziduuri alimentare nedigerate, care sunt parțial descompuse datorită microflorei bacteriene. Microflora are, de asemenea, capacitatea de a sintetiza unele dintre vitaminele B - biotină, riboflavină, niacină, cobalamină și vitamina K. Prin urmare, după îndepărtarea unei părți din intestinul subțire, într-o oarecare măsură aceste vitamine vor fi absorbite în acest loc (citiți mai multe despre mecanismul de adaptare).
Pe de altă parte, îndepărtarea valvei ileocecale în timpul intervenției chirurgicale poate deplasa flora bacteriană, poate crește creșterea bacteriană și poate agrava simptomele sindromului intestinului scurt.

Intestinul subțire, în fiecare secțiune, joacă un rol foarte important în digestia și absorbția nutrienților din alimente. Astfel, eliminarea unei părți din aceasta va duce la faptul că alimentele nu vor fi absorbite suficient. Acest lucru duce la tulburări în funcționarea corpului și malnutriția pacientului. Sindromul intestinului scurt tratat inadecvat duce la cașexie și moartea pacientului

Simptomele sindromului intestinului scurt

În prima fază, pacientul suferă de dureri abdominale și diaree de lungă durată, care provoacă tulburări de apă și electroliți, deshidratare, acidoză, malnutriție și deficiențe nutriționale și cașexie. Pacientul slăbește și se plânge de oboseală permanentă. Testele de laborator indică foarte des:

• deficiențe ale vitaminelor liposolubile: vitaminele A, D, E și K și B.
• deficiențe de calciu, fier, acid folic și zinc; la rândul său, aceasta duce la anemie, descuamare a pielii, vânătăi ușoare, crampe musculare, tulburări de coagulare a sângelui și dureri osoase

Printre simptomele tardive ale sindromului intestinului scurt putem distinge:

• Aritmie cardiacă
• pietre la rinichi
• boala biliară
• ciroză hepatică și insuficiență hepatică
• icter
• boală osoasă metabolică - osteopenie și osteoporoză
• ulcer gastric
• anemie feriprivă
• tulburări de coagulare
• tetanie
• probleme mentale

Tratamentul sindromului intestinului scurt

Simptomele sindromului intestinului scurt apar în timpul spitalizării, astfel încât acestea sunt observate rapid de către medici și tratamentul poate fi început imediat. Pacientul trebuie îngrijit de o clinică de nutriție parenterală și enterală și bine educat cu privire la starea sa de sănătate. Tratamentul sindromului intestinului scurt este împărțit în trei perioade.

• Perioada postoperatorie

Ca urmare a diareei frecvente, pacientul este deshidratat, echilibrul electrolitic este, de asemenea, perturbat, iar sarcina principală a medicilor în această etapă este de a egaliza fluidele și electroliții cât mai repede posibil. Următorul pas este prevenirea dezvoltării ulcerului gastric - în sindromul intestinului scurt acidul clorhidric este secretat în exces. Prin urmare, se utilizează inhibitori ai pompei de protoni, adică medicamente care protejează mucoasa intestinală și încetinesc peristaltismul. Pentru a proteja pacientul de malnutriție, se utilizează nutriția parenterală, adică administrarea de substanțe nutritive direct în venă. Pentru ca sistemul digestiv să nu „devină leneș”, ar trebui să se efectueze și hrana enterală - printr-un gavaj sau gastrostomie. Dacă pacientul este capabil să ia alimente pe cale orală, ar trebui să mănânce în mod normal, chiar dacă trebuie să fie în cantități foarte mici.

• Perioada de adaptare

După un timp, nutriția parenterală este redusă treptat în favoarea unei alimentații normale. Cu toate acestea, procesul este diferit pentru fiecare pacient și depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului (adaptarea * este cea mai bună la copiii mici, cea mai dificilă la vârstnici), boala de bază, lungimea secțiunii îndepărtate a intestinului și fragmentul specific care a fost, starea funcțională a mucoasei intestinale, prezența sau absența unei valve ileocecale și colab. Chiar și 50-60 cm de intestin subțire în combinație cu intestinul gros sau 100-115 cm la pacienții fără intestin gros oferă șansa de a recâștiga autonomia digestivă după câțiva ani de nutriție parenterală.
* în cazul sindromului intestinului scurt, nu se poate vorbi niciodată despre o vindecare, ci doar despre adaptare, adică adaptarea restului intestinului la situația existentă și astfel preluând funcțiile pe care le-au îndeplinit fragmentele pierdute. Ce se întâmplă? Deja la două zile după operație, încep să apară modificări foarte importante pentru corp, inclusiv vilozitățile intestinale cresc și criptele intestinale se adâncesc, ceea ce mărește suprafața absorbției nutrienților și a apei, susține motilitatea gastro-intestinală și secreția hormonilor intestinali și previne colonizarea florei bacteriene și fungice patogene.

• Perioada de tratament pe termen lung

Se aplică pacienților cu forme severe de sindrom de intestin scurt. De exemplu, cei cu un fragment extrem de mare din acest organ au fost îndepărtați. Vor avea întotdeauna nevoie de tratament nutrițional - enteral, asistat oral sau numai parenteral. În acest caz, însă, hrănirea are loc acasă.

Pacienții cu sindromul intestinului scurt trebuie să fie în permanență sub îngrijirea medicului de familie, a gastroenterologului și a clinicilor de nutriție enterală și parenterală. Fiecare pacient este un caz diferit, deci nu există îndrumări generale despre ce trebuie făcut în timpul tratamentului, în timpul recuperării sau în restul vieții. Cu siguranță, toți pacienții trebuie să controleze sistematic morfologia, biochimia, nivelurile de micro și macro elemente, glicemia și greutatea corporală. Acest lucru va permite, în cazul oricăror nereguli, să reacționeze rapid și să prevină complicațiile.