Vasopresina (un hormon antidiuretic)

Vasopresina (cunoscută și sub numele de adiuretină sau hormon antidiuretic) este o oligopeptidă a cărei moleculă este alcătuită din 9 aminoacizi. Vasopresina este produsă de neuronii nucleilor supraventriculari și periventriculari din hipotalamus. De acolo, este transportat prin transport axonal către glanda pituitară posterioară, din care este eliberat hormonul. Adiuretina este o substanță cu un timp de înjumătățire scurt, estimat la aproximativ 20 de minute.

Vasopresina (adiuretina, ADH, AVP) este un hormon antidiuretic produs de hipotalamus și eliberat de glanda pituitară posterioară.

Rolul principal al vasopresinei este de a regla echilibrul apei din corpul uman. Cu toate acestea, acest hormon are mult mai multă acțiune, deoarece poate, printre altele, duc la constricția vaselor de sânge și chiar influențează comportamentul uman. Condiția ideală este aceea în care cantitatea de vasopresină este adaptată nevoilor organismului - atât excesul, cât și prea puțin hormonul antidiuretic pot sta la baza bolii.

Cuprins:

1. Vasopresina: mecanism de acțiune și reglare a secreției
2. Vasopresina: cauze și simptome ale deficitului
3. Vasopresina: cauze și simptome ale excesului
4. Vasopresina: teste pentru măsurarea cantității din organism
5. Vasopresina: analogii și antagoniștii săi și utilizarea lor în tratamentul diferitelor boli

Vasopresina: mecanism de acțiune și reglare a secreției

Eliberarea de vasopresină depinde în principal de osmolalitatea plasmei sanguine și a lichidului cefalorahidian (acești parametri depind de conținutul de electroliți din plasmă și lichidul cefalorahidian) și de volumul sanguin circulant. Osmolalitatea este controlată de așa-numitul osmoreceptorii, care sunt localizați în hipotalamus, și informațiile despre volumul sanguin circulant sunt înregistrate de baroreceptori (receptori care răspund la modificările tensiunii arteriale), care se găsesc în sinusurile carotide și în vasele de sânge.

Stimulul pentru eliberarea vasopresinei poate fi atât o scădere a volumului sanguin circulant (ceea ce sugerează o scădere a tensiunii arteriale), cât și o creștere a osmolalității plasmatice (adică o stare în care cantitățile de electroliți din plasmă depășesc valorile fiziologice). Când apare oricare dintre fenomenele menționate mai sus, eliberarea de vasopresină este crescută de glanda pituitară posterioară - corpul poate încerca apoi să-și recapete starea de echilibru prin adiuretină.

Vasopresina afectează în primul rând rinichii și vasele de sânge. Receptorii V2 pentru vasopresină sunt prezenți în rinichi - sunt localizați în tubul contort distal și tubul colector al nefronului. Stimularea acestor receptori determină o producție crescută, precum și încorporarea elementelor menționate mai sus ale glomerulului acvaporinelor în membrane. Acestea sunt proteine ​​prin care apa este absorbită din urina formată inițial în rinichi, care apoi revine în sânge. Rezultatul acțiunii renale a vasopresinei este că rinichii produc urină mai concentrată - apa recuperată se întoarce în sânge circulant, ceea ce permite o creștere a tensiunii arteriale și o reducere (prin diluare) a osmolalității sângelui.

Hormonul antidiuretic are și receptorii săi în vasele de sânge - aceștia sunt receptorii V1. Stimularea acestor structuri determină contractarea vaselor. Acesta este un alt mecanism prin care vasopresina determină o creștere a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, acest efect este mult mai mic decât cel cauzat de acțiunea hormonului asupra rinichiului și a receptorilor V2 prezenți în acesta.

Alți hormoni pot regla, de asemenea, secreția de vasopresină. Acesta este cazul angiotensinei II, care stimulează eliberarea de vasopresină din glanda pituitară. Pe de altă parte, opusul este adevărat în cazul peptidei natriuretice atriale (ANP) - inhibă direct eliberarea angiotensinei II menționată mai sus și astfel - indirect - ANP reduce eliberarea de vasopresină.

Cu toate acestea, vasopresina influențează multe alte procese. Agregarea trombocitelor este reglată de vasopresină, deoarece adiuretina duce la eliberarea factorului von Willebrand și a așa-numitului factorul VIII. În plus, vasopresina afectează și procesele de gluconeogeneză care au loc în ficat. Există din ce în ce mai multe indicii că adiuretina ne afectează și comportamentul, probabil pentru că acest hormon este implicat în modelarea relațiilor sociale umane și, probabil, are și un impact asupra libidoului uman.

Vasopresina: cauze și simptome ale deficitului

Având în vedere rolul vasopresinei în organism, este ușor de văzut ce se poate întâmpla atunci când acest hormon nu este secretat corespunzător. Deficitul de vasopresină duce la pierderi excesive de apă din organism. Acest lucru poate duce la o sete foarte puternică și constantă la pacient (numită polidipsie) și poate duce la creșterea cantității de urină (numită poliurie).

Fiziologic, cea mai mare vasopresină este secretată în timpul repausului nocturn - altfel somnul nostru ar fi întrerupt frecvent pentru a urina. La pacienții cu deficit de vasopresină, această reglementare nu există - pacienții se pot trezi frecvent în timpul nopții și pot experimenta un grad semnificativ de oboseală în mod constant.

Simptomele enumerate mai sus pot apărea atât în ​​cazul deficitului de vasopresină, dar și atunci când problema nu se referă la cantitatea de hormon din organism, ci la defectul efectului său asupra receptorilor specifici. Prea puțină vasopresină poate rezulta din tulburări ale producției sale în hipotalamus sau din eliberarea sa din glanda pituitară - această afecțiune se numește diabet insipid central.

A doua formă a acestei boli, diabetul insipid, este asociată cu un defect al receptorilor renali V2 pentru vasopresină. În cursul său, acești receptori sunt pur și simplu insensibili la hormonul antidiuretic, astfel încât chiar și vasopresina secretată în mod corespunzător nu este în măsură să-și exercite efectul fiziologic în cadrul nefronilor.

La pacienții ale căror simptome sugerează o deficiență sau niciun efect al vasopresinei, trebuie luate în considerare unele afecțiuni excepționale în procesul de diagnosticare. Este apă potabilă compulsivă, adică obligatorie.Într-o astfel de situație, un nivel scăzut de vasopresină este oarecum fiziologic - într-o situație în care prea mult lichid este furnizat organismului, vasopresina nu este secretată - pentru a menține un echilibru adecvat, este necesar să se excrete fluidele în exces (și nu să le rețină, care ar fi cauzate de secreția de vasopresină). vasopresina).

De asemenea, vă puteți deshidrata luând prea puțină vasopresină consumând anumite ... lichide. Acesta este cazul alcoolului, deoarece are un efect inhibitor asupra eliberării vasopresinei.

Vasopresina: cauze și simptome ale excesului

Excesul de vasopresină, spre deosebire de deficiența sa, duce la o retenție excesivă de apă în organism. Condiția este, de asemenea, periculoasă, deoarece poate duce la hiponatremie, care reprezintă o reducere a cantității de sodiu din organism. Acest lucru se datorează faptului că este reținută din ce în ce mai multă apă, ceea ce reduce concentrația de sodiu - se presupune că este „diluată” în exces de lichid din organism. Simptomele excesului de vasopresină sunt legate în principal de sistemul nervos și pot include:

• dureri de cap
• greață și vărsături
• modificări ale dispoziției
• reducerea tonusului muscular
• convulsii
• tulburări ale conștiinței

O afecțiune asociată cu prea mult adiuretic în organism este cunoscută sub numele de sindrom de hipersecreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH). SIADH poate apărea ca urmare a:

• boli neoplazice (sindromul poate apărea în special în cazul cancerelor pulmonare, dar și în legătură cu cancerele pancreatice, ale vezicii urinare, ale colonului, ale sistemului nervos central și ale leucemiei)
• scleroză multiplă
• epilepsie
• porfirie
• Sindromul Guillain Barre
• Infecția cu HIV sau dezvoltarea SIDA
• boli respiratorii cronice (de exemplu, fibroză chistică sau emfizem)
• infecții ale tractului respirator (de exemplu, în cursul abcesului pulmonar sau tuberculozei, dar și în timpul pneumoniei)
• insuficiență ventriculară dreaptă
• administrarea anumitor medicamente (de exemplu carbamazepină, diuretice, antidepresive, antipsihotice și morfină).

Rezultatul acestor boli este fie o eliberare crescută de vasopresină din glanda pituitară, fie producția sa ectopică (adică în afara hipotalamusului) - unele tumori pot produce fie vasopresină, fie substanțe similare acestui hormon.

Vasopresina: teste pentru măsurarea cantității din organism

Sunt utilizate diferite teste pentru a diagnostica afecțiunile asociate cu cantitatea inadecvată sau activitatea incorectă a vasopresinei în organism. Un test utilizat este pur și simplu pentru a măsura cantitatea de vasopresină din sânge. Cu toate acestea, este important ca, pentru a putea face orice concluzii, este important să cunoașteți parametrii osmolalității plasmatice, prin urmare testul menționat mai sus se efectuează simultan cu determinarea concentrației de vasopresină în sânge.

Diagnosticul poate include, de asemenea, un test de deshidratare și un test de deshidratare-vasopresină. În primul test, efectuat într-un cadru spitalicesc, pacientul nu poate bea lichide timp de câteva ore. În timpul restricționării fluidelor, se analizează osmolalitatea și greutatea specifică a urinei, precum și osmolalitatea și conținutul de sodiu din sânge. Dacă pacientul continuă să elimine urină necomprimată în ciuda încetării aportului de lichide, poate fi suspectat diabet insipid. Cu toate acestea, următoarea etapă a procesului de diagnostic este de a determina ce tip specific de diabet insipid există - în acest scop, este finalizat un test de deshidratare.

Testul de deshidratare-vasopresiune se bazează pe administrarea pacientului cu analiza vasopresinei desmopresină. Dacă gravitatea specifică a urinei și osmolalitatea cresc după administrarea acesteia, atunci se poate concluziona că are diabet insipid central asociat cu deficit de vasopresină. Pe de altă parte, în situația opusă, adică atunci când, în ciuda administrării desmopresinei, parametrii urinei rămân neschimbate și încă se abat de la normă, sugerează existența diabetului insipid, adică cel în care vasopresina nu are nimic de lucrat, deoarece defectul privește receptorii renali pentru acest hormon. .

Vasopresina: analogii și antagoniștii săi și utilizarea lor în tratamentul diferitelor boli

Având în vedere proprietățile vasopresinei, este destul de ușor să observăm că uneori pacienții pot fi ajutați prin administrarea de substanțe cu activitate analogă a hormonului antidiuretic și, uneori, este util să se utilizeze antagoniști ai vasopresinei. Există substanțe cunoscute sub numele de analogi sintetici ai vasopresinei, cum ar fi desmopresina și terlipresina.

Desmopresina prezintă efectul său de reducere a diurezei și, prin urmare, este utilizată în tratamentul diabetului insipid central, dar și în tratamentul enurezei nocturne la copii. Deoarece desmopresina (cum ar fi vasopresina) poate crește eliberarea factorului von Willebrand și a factorului VIII din trombocite, poate fi utilizată și pentru a preveni sângerarea.

Terlipresina, la rândul său, este un compus care acționează în primul rând asupra vaselor de sânge - acest medicament provoacă contracția celulelor musculare netede prezente în aceste structuri, deci poate fi utilizată pentru a controla sângerarea (de exemplu, cele de la varicele esofagiene).

În diferite situații, se utilizează medicamente clasificate ca antagoniști ai vasopresinei. Sunt denumiți vaptani (ca exemplu putem menționa tolvaptan) și sunt folosiți, printre altele, în pentru a trata hiponatremia (niveluri scăzute de sodiu în sânge), ciroză sau insuficiență cardiacă.