Traheostomie

TRAHEOSTOMIA este deschiderea din peretele frontal al traheei prin care se introduce tubul de traheostomie. Vă permite să respirați liber, ocolind căile respiratorii superioare. Procedura chirurgicală pentru a crea o traheoSTOMIE se numește traheoTOMIE. Poate fi o procedură planificată în prealabil sau poate fi efectuată brusc pentru a salva vieți.

Traheostomia și considerațiile despre aceasta au apărut chiar înainte de era noastră. Asclepiades credea că, în cazul unui pacient sufocant, timpul este esențial și ar trebui să taiem traheea sub locul bolnav cât mai curând posibil cu o mână fermă. Această procedură a fost efectuată și de Areteus din Capadocia în secolul I. Pe de altă parte, prima descriere detaliată a procedurii de traheotomie a fost făcută de Paweł din Egina. Trebuie reamintit că erau vremuri când nimeni nu auzea nici măcar de principiile asepsiei, așa că majoritatea traheotomiilor s-au încheiat prin moartea pacientului. În Evul Mediu, când dezvoltarea medicinei stătea de fapt nemișcată, traheotomia a fost abandonată. Se credea că tăierea traheei era o pedeapsă pentru păcate și era pus la egalitate cu tăierea capului sau a membrelor. În timpul Renașterii, interesul pentru subiect a fost readus înapoi. Chirurgul parizian Nicolas Habicot, un susținător pasionat al traheotomiei, a scris chiar și o monografie de 108 pagini care descrie: indicații, tehnică și instrumente pentru procedură. În secolul al XVIII-lea s-a observat că traheotomia avea o importanță deosebită în cazul persoanelor înecate și sufocate. Descoperirea și descrierea ligamentului glandei tiroide de către Morgagni a permis modificarea tehnicii de traheotomie și o reducere semnificativă a complicațiilor hemoragice. În secolul al XIX-lea, Trousseau a construit un tub de traheostomie și un dilatator pentru o trahee tăiată, care este încă folosit astăzi. Până în prezent s-a efectuat traheotomia superioară, în timp ce Trousseau a introdus traheotomia inferioară. Din păcate, din cauza condițiilor anatomice, o astfel de locație a dus la riscul de sângerare din vasele mari în timpul procedurii sau ca urmare a ulcerelor de presiune cauzate de comprimarea tubului. Malgaigne a propus o traheotomie medie după tăierea ligamentului glandei tiroide. Stenoza traheală a fost o complicație frecventă. Rețeta pentru aceasta a fost să fie un model de țeavă de șemineu introdusă de Pieniążek.

Traheostomie: diviziune

Datorită hipoxiei pacientului, se disting următoarele:

• traheostomie de urgență (urgentă) - pacientul se sufocă și traheotomia trebuie efectuată imediat pentru a salva viața
• traheostomie planificată - pacientul respiră bine (sau relativ bine), deci este timpul să efectuați traheotomia

Împărțirea în funcție de localizarea traheostomiei:

1. tăietura superioară a traheei (traheotomia superioară) - deasupra ligamentului glandei tiroide
2. disecția mijlocie a traheei (medii de traheotomie) - în ligamentul glandei tiroide
3. tăietura inferioară a traheei (interiorul traheotomiei) - sub ligamentul glandei tiroide

Traheostomia: indicații

Traheotomia planificată se efectuează la pacienții care necesită ventilație pe termen lung și o toaletă a traheei, de exemplu, înainte de neurochirurgie majoră sau de operație a gâtului și a toracelui. În timpul unor proceduri extinse în gât și laringe, protejează împotriva sângerărilor în tractul respirator inferior. La pacienții cu neoplasme inoperabile care îngustează laringele și sunt supuși radioterapiei, se efectuează o traheostomie pentru a proteja împotriva dispneei. Din ce în ce mai mult, la astfel de pacienți, în loc de intubație, se alege o traheostomie. Beneficiile traheostomiei în comparație cu tubul traheal:

• reducerea efortului de respirație asociat cu respirația independentă
• reducerea nevoii de medicamente analgezice și sedative necesare pentru a atinge Toleranța traheală
• simplificarea procedurilor de igienă în zona gurii și a gâtului
• îmbunătățirea confortului pacientului însuși
• facilitând comunicarea cu pacientul

Deși pare acum o terapie extremă, traheotomia a fost efectuată la pacienții cu apnee obstructivă severă de somn (OSA). Din fericire, în anii 1980, Colin Sullivan a introdus prima metodă neinvazivă de tratament OSA folosind presiune pozitivă a căilor respiratorii, așa-numita CEPAP, care astăzi este baza în tratamentul acestei boli.
Principala indicație pentru traheotomia pe termen scurt este starea de dispnee laringiană bruscă, care poate fi rezultatul: edemului laringian, a unui corp străin încastrat, a tumorilor neoplazice sau a leziunilor care îi îngustează lumenul. Alte indicații sunt: ​​dispneea de origine centrală, intoxicația cu hipnotice, un corp străin în căile respiratorii inferioare care nu poate fi îndepărtat prin traheobronhoscopie.

Efectuarea unei traheostomii

În cazul traheotomiei elective, se poate administra premedicație cu medicamente și oxigen. Datorită presiunii timpului, în cazuri urgente, medicamentele sunt abandonate, dar este necesar să se administreze oxigen: duș de oxigen, printr-un tub endotraheal sau bronhoscopie înainte și în timpul procedurii.

Pentru cea mai bună vizibilitate a laringelui, pacientul este așezat pe spate și capul este înclinat înapoi. În funcție de timpul permis sau nu, poate fi utilizată anestezia. De obicei, anestezia locală prin infiltrație este suficientă. Excepțiile sunt copiii mici, pentru care este indicată anestezia mixtă.

Deschiderea rapidă a căilor respiratorii poate fi realizată prin:

• CICOTOMIE - constă în tăierea ligamentului cricotiroidian situat în laringe, deci nu este de fapt o traheotomie, ci este de obicei un preludiu al traheotomiei superioare, medii sau inferioare
• INTUBAȚIE urmată de TRAHEOTOMIE - este posibilă atunci când obstacolul se află sub glotă; tubul traheal permite aspirarea secrețiilor, îmbunătățește ventilația pulmonară și permite respirația controlată
• TRAHEOBRONCHOSCOPIE și apoi TRAHEOTOMIE

În modul electiv, se efectuează traheotomia superioară, medie sau inferioară. Alegerea metodei depinde de condițiile anatomice. La copii, laringele și traheea sunt mai mari decât la adulți. Odată cu vârsta, laringele și traheea, împreună cu bronhiile și plămânii, se deplasează în jos. De aceea tăietura superioară se realizează la adulți și tăierea inferioară la copii.

Cursul traheotomiei:

• realizarea unei tăieturi în linia mediană de la marginea superioară a cartilajului cricoid la aproximativ 5-6 cm în jos; croiala este preferată din punct de vedere cosmetic, dar necesită mai multă experiență a operatorului
• tăiat fascia
• punerea unui cârlig în trahee - o tehnică de manevră este importantă pentru a evita tăierea peretelui posterior al traheei și esofagului, ceea ce poate duce la formarea unei fistule traheo-esofagiene
• disecția glandei tiroide
• tăiați traheea - deschiderea bruscă a traheei stimulează pacientul să tusească; în cazul unui pacient conștient, pacientul însuși tușește secreția, în timp ce într-un inconștient sau care suferă anestezie generală, secreția trebuie aspirată
• Excizia ferestrei traheale - acest lucru trebuie făcut la pacienții adulți care vor purta tubul de traheotomie pentru o perioadă lungă sau continuă
• posibila traheobronhoscopie
• inserarea tubului
• închiderea plăgii

Factori care îngreunează traheotomia

• gâtul scurt și gros
• hipertrofia glandei tiroide
• defecte ale coloanei cervicale și toracice
• infiltrarea inflamatorie a peretelui anterior al gâtului
• emfizem subcutanat
• răni zdrobitoare extinse la gât

Managementul unui pacient cu traheostomie

Îngrijirea adecvată a pacientului este foarte importantă. Trebuie avut grijă să se mențină permeabilitatea tubului de traheostomie și a arborelui traheobronșic și să se asigure pacientului o ventilație pulmonară adecvată. Se recomandă ca:

• aspirația frecventă a secrețiilor din tractul respirator, dacă este necesar, chiar o dată la fiecare 20-30 de minute, mai ales atunci când pacientul nu poate tuse singur
• spălarea bronșică, în caz de descărcare groasă formând dopuri; această operație poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei, prin injectarea a 4-5 ml de soluție salină, soluție de bicarbonat de sodiu 3% sau a unuia dintre agenții care reduc tensiunea superficială a secrețiilor
• hidratarea aerului inhalat, deoarece, ca urmare a traheotomiei, aerul ocolește nivelurile superioare ale căilor respiratorii, care îl încălzesc și hidratează corespunzător
• scăderea densității secrețiilor din căile respiratorii inferioare
• abolirea bronhospasmului prin administrarea bronhodilatatoarelor
• reducând umflarea mucoasei bronșice
• uscarea căilor respiratorii inferioare
• tratarea oxigenului
• îngrijire atentă a rănilor, schimbarea pansamentelor suficient de frecvente pentru a le menține uscate tot timpul; dacă este necesar, se administrează antibiotice, iar cusăturile sunt de obicei îndepărtate la 6-7 zile după operație

Îndepărtarea tubului de traheostomie

În cazurile în care cauza obstrucției căilor respiratorii persistă, tuburile nu sunt deloc îndepărtate. Cu toate acestea, dacă obstacolul a fost îndepărtat și pacientul a suportat blocarea tubului timp de cel puțin 24 de ore (acest lucru se realizează prin instalarea așa-numitului tub cu o fereastră), tubul este îndepărtat în dressing. După această procedură, pacientul trebuie să rămână sub control încă 24 de ore. Factorii care pot întârzia îndepărtarea planificată a tubului includ: umflarea mucoasei traheale, țesut de granulație în jurul traheostomiei și înmuierea cartilajului traheal.

Complicații în timpul inserării traheotomiei

• apnee - poziția pacientului, care este de a facilita munca operatorului, duce în același timp la stază venoasă în cap și gât, care la rândul său afectează negativ alimentarea cu sânge a creierului și activitatea centrului respirator
• încetarea ritmului cardiac și a circulației - poate rezulta din supradozajul medicamentului, hipoxemie și acidoză respiratorie sau excitație reflexă din sinusul carotidian
• sângerare
• inserție sau prolaps prost al tubului de traheostomie
• afectarea peretelui posterior al traheei ducând la formarea unei fistule traheo-esofagiene
• obstrucția tubului de traheostomie

Complicații la un pacient cu traheostomie

• sângerare
• emfizem subcutanat
• prolapsul tubului
• stenoza laringelui și a traheei sunt complicații tardive și rezultă de obicei din traheotomia bruscă slab efectuată
• complicații pulmonare, care din fericire au apărut cu greu de la introducerea antibioticelor
• infecții ale rănilor

Articol recomandat: