Articulația șoldului - când este necesară o endoproteză?

Când propria articulație a șoldului refuză să se supună, în multe cazuri poate fi înlocuită cu una artificială. Calitatea endoprotezelor disponibile în prezent garantează din ce în ce mai puține complicații. Cu toate acestea, trebuie amintit că nici un iaz artificial nu îl poate înlocui pe deplin pe cel natural. Mai mult, pe măsură ce endoproteza se uzează, trebuie înlocuită la fiecare câțiva ani.

Degenerarea articulațiilor șoldului, coxartroza afectează aproximativ 4%. persoane peste 60 de ani. Cea mai frecventă cauză a bolii (până la 40% din cazuri) este o malformație a șoldului sub forma unui acetabul prea superficial în care se mișcă capul femural. O parte a capului alunecă dincolo de acetabul, ducând la distrugerea treptată a articulației șoldului. Dezvoltarea coxartrozei este favorizată de tulburări ale metabolismului lipidic al organismului, diabet, alcoolism, supraponderalitate, leziuni și boli ale șoldului în copilărie. Simptomul degenerescenței șoldului este durerea în zona inghinală și a șoldului atunci când stai în picioare și mergi, de multe ori radiantă până la genunchi (sau simțită doar acolo!) Și o șchiopătare. Durerea în repaus apare după stres prelungit asupra articulației afectate și persistă câteva ore după culcare (atunci este o expresie a unei reacții inflamatorii). Pe măsură ce boala continuă, există o limitare crescândă a posibilităților de mișcare în articulație. Tratamentul se bazează în primul rând pe ameliorarea articulației (pierderea în greutate, folosirea cârjelor de trestie sau cot) și exerciții regulate pentru a îmbunătăți starea mușchilor. Afecțiunile sunt ameliorate prin tratamente fizioterapeutice (ambulatoriu sau sanatoriu) și în perioadele de exacerbare a durerii - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dar coxartroza avansată (în special apariția durerilor nocturne) este o indicație pentru înlocuirea șoldului.

Important

Începuturile artroplastiei

Istoria artroplastiei datează din secolul al XIX-lea. Inițial, s-au introdus diverse materiale între suprafețele articulare deteriorate - de la țesutul uman (piele, fascia), prin țesuturile animale, până la materialele artificiale (de exemplu celuloid). Suprafețele iazurilor erau, de asemenea, acoperite cu metale prețioase - platină, aur și argint. S-au încercat construirea îmbinărilor de înlocuire din, de exemplu, fildeș, diverse țesuturi animale și metale. Din păcate, majoritatea acestor experiențe nu au avut succes.

Endoproteze în trecut și astăzi

Prima endoproteză completă a articulației șoldului a fost construită la mijlocul secolului trecut de un american, prof. Univ. J. Charnley. Principiile construcției sale nu s-au schimbat până acum, doar materialele utilizate pentru construcție sunt diferite. Endoproteza constă dintr-o priză (emisferă goală) și o minge care se termină cu un știft. Prima bucșă a fost realizată din polietilenă, în zilele noastre este din ce în ce mai des din titan și numai căptușeala interioară este din polietilenă. Inițial, un aliaj de cobalt, crom, molibden și nichel a fost folosit pentru a construi capul și tulpina. Deoarece nichelul era alergenic, a fost înlocuit cu titan. Un alt material utilizat astăzi pentru construcția endoprotezelor este ceramica cu alumină. Acest material este neutru din punct de vedere biologic și rezistent la abraziune (fricțiunea dintre suprafețe este similară cu cea dintr-un iaz natural). Inițial, proteze întregi erau realizate din ceramică, dar acum sunt făcute doar capete de proteză. De-a lungul anilor, s-a schimbat și metoda de atașare a componentelor protetice la os. Inițial, așa-numitul ciment osos. A fost un polimer care, cu toate acestea, a eliberat compuși dăunători organismului și a ridicat temperatura, distrugând țesuturile. Apoi a fost înlocuit cu ciment acrilic, de asemenea, nu fără defecte. De aceea așa-numitul proteze dentare necimentate. Suprafața exterioară a endoprotezelor (acetabul și tulpina) este acoperită cu titan și hidroxiapatită (o componentă minerală naturală a osului). Devin aspre, au o suprafață mare și, prin urmare, în timp, osul natural crește în porii lor, ținându-l la fel de strâns ca adezivul. Natura modificărilor articulației, calitatea țesutului osos (necimentată este mai degrabă exclusă în osteoporoză) și vârsta pacientului determină ce tip de endoproteză trebuie utilizată. Endoprotezele nu trebuie utilizate până la sfârșitul perioadei de creștere.

Noi soluții în artroplastie

De câțiva ani (și recent și în Polonia) artroplastia de șold poate fi efectuată diferit.Un acetabul metalic este implantat în osul șoldului, dar capul și gâtul femurului nu sunt tăiate. Capul este acoperit cu un capac sferic de metal, iar mișcarea metalului peste metal este netedă, fără frecare dureroasă. Avantajul procedurii este o reabilitare foarte scurtă și faptul că nu închide drumul către o posibilă operație clasică ulterioară. Dezavantajul este că nu este rambursat de Fondul Național de Sănătate (spre deosebire de artroplastia normală) (costul procedurii depășește 20.000 PLN). Aproape ca a dvs. Structura unui iaz artificial este adaptată funcției naturale (rotire, alunecare, îndoire). Cu toate acestea, trebuie amintit că nici o articulație artificială nu o poate înlocui complet pe cea naturală și, mai mult, necesită o schimbare a stilului de viață și respectarea anumitor reguli care permit protejarea endoprotezei. Se uzează - consumă în medie aproximativ 0,02 mm anual și se relaxează ușor în timp. Prin urmare, endoprotezele trebuie înlocuite la fiecare câțiva ani. Pentru a amâna acest moment, trebuie să urmați recomandările, incl. evitați munca fizică grea, nu săriți, nu alergați, adică nu forțați piciorul cu endoproteză. Nu puneți piciorul pe picior (risc de entorse). Este important să slăbești (supraîncărcarea deteriorează articulația mai repede) și să previi osteoporoza (crește riscul de slăbire a endoprotezei și posibilitatea proeminenței acesteia, adică inserția acetabulară în osul pelvian).

Problemă

Proteză ascendentă

Este o endoproteză nu a unei articulații, ci a unui os. În Polonia, primul a fost implantat la un băiat de 14 ani în martie 2006. Implantul este ca două mâneci, una în cealaltă. Datorită implantării unui motor în miniatură (acționat fără fir), endoproteza poate fi prelungită treptat (cu un total de câțiva centimetri) fără a fi nevoie de operații ulterioare.

Articulația șoldului ca nouă

Proiectarea endoprotezelor moderne permite reproducerea completă a mișcărilor articulației deteriorate. Cupa, care este o emisferă goală, este implantată în locul unei cupe naturale curățate, situată în iliul pelvian. Capul și gâtul tăiat chirurgical al femurului sunt înlocuite cu o bilă din metal cu un știft, adică un știft special încorporat în cavitatea medulară a femurului rămas. Noul cap alunecă peste noul acetabul, înlocuind articulația șoldului deteriorată.

Endoprotezele pot înlocui multe articulații

Astăzi, ortopedia are multe tipuri de articulații artificiale care recrează perfect funcțiile celor reale. Marea majoritate a protezelor sunt utilizate în zona membrelor inferioare - în primul rând șoldurile, apoi genunchii. Mult mai rar, endoproteza este înlocuită cu articulația superioară a gleznei și prima articulație metatarsofalangiană (degetul mare). Cu toate acestea, la nivelul membrelor superioare, cel mai adesea se efectuează artroplastia articulațiilor umăr-umăr, coturi și articulații mici ale mâinilor (articulații metacarpofalangiene și proximale interfalangiene). Endoprotezele nu sunt ieftine - costul procedurii este de la 2 la 9 mii. PLN.