Cancerul de sân lobular este unul dintre subtipurile de cancer de sân. Se estimează că carcinomul lobular reprezintă aproximativ 10-15%. cancer mamar malign. Aflați caracteristicile speciale ale cancerului lobular mamar, tipurile de cancer mamar lobular, simptomele cancerului mamar lobular și cum să diagnosticați și să tratați cancerul lobular mamar.
Cuprins:
- Cancerul de sân lobular - în ce este diferit de celelalte tipuri de cancer de sân?
- Carcinomul lobular al sânului - factori de risc
- Carcinom lobular al sânului - modificări ale precursorilor
- Carcinom lobular al sânului - clasificări
- Carcinomul lobular al sânului - simptome
- Carcinomul lobular al sânului - diagnostic
- Carcinomul lobular al sânului - tratament
- Carcinom lobular al sânului - prognostic
Cancerul de sân lobular este un subtip de cancer de sân care se distinge pe baza structurii microscopice a acestui cancer.
Cancerul de sân nu mai este văzut ca o singură boală în medicina modernă. În prezent, este un grup de boli a căror caracteristică comună este locul de origine - glanda mamară. Mulți ani de cercetare a cancerului de sân au permis ca acest grup de boli să fie împărțit în categorii.
Tipuri particulare de cancer mamar diferă în ceea ce privește caracteristicile biologice, evoluția și, în consecință, răspunsul la tratament și prognostic.
Cancerul de sân lobular are multe caracteristici comune cu alte tipuri de cancer de sân. Cu toate acestea, există unele diferențe care sunt unice pentru carcinomul lobular; pot influența un curs ușor diferit de diagnostic și tratament al acestei neoplasme.
Cancerul de sân lobular - în ce este diferit de celelalte tipuri de cancer de sân?
Numele complet al carcinomului lobular al sânului este Carcinomul lobular invaziv al sânului. Este a doua neoplasmă malignă cea mai frecventă a glandelor mamare; reprezintă aproximativ 10-15% din toate cazurile de cancer mamar.
Carcinomul ductal invaziv este mult mai frecvent la sân. În afară de incidență, există multe diferențe importante între cele două tipuri de cancer de sân.
Cancerul lobular al sânului crește într-un mod caracteristic: nu formează o masă compactă, ci formează infiltrate înguste, cu dungi. Acest lucru provoacă mari dificultăți în imagistica sa: testele imagistice standard (de exemplu, mamografia) nu oferă întotdeauna șansa de a vizualiza cancerul de sân lobular.
O altă consecință a unei astfel de creșteri excesive este o perioadă asimptomatică relativ lungă de dezvoltare a acesteia - primele simptome ale bolii pot apărea doar în stadiul avansării sale ridicate.
O altă trăsătură caracteristică a cancerului lobular al sânului este tendința sa de a forma mai multe focare tumorale în același timp. Carcinomul lobular este, de asemenea, asociat cu un risc ușor mai mare de cancer la celălalt sân.
Noi numim această situație cancer de sân contralateral. Diagnosticul cancerului lobular al unui sân necesită întotdeauna o examinare atentă a celuilalt sân.
Fiecare caz de cancer lobular al sânului necesită un studiu detaliat numit diagnostic molecular. Acestea sunt teste care permit determinarea caracteristicilor individuale ale unei tumori date și evaluarea șanselor de a răspunde la diferite tipuri de terapie.
Majoritatea carcinoamelor mamar lobulare prezintă mai puțină agresivitate în aceste studii decât carcinomul ductal.
În majoritatea cazurilor, carcinomul lobular al sânului este dependent de hormoni; celulele sale au deseori, printre altele receptorii estrogeni, ceea ce face posibilă utilizarea terapiei hormonale.
Merită știut
Ce sunt lobulii?
Există 2 tipuri dominante de țesut în glanda mamară: țesutul adipos și țesutul glandular. Proporția lor reciprocă se modifică în funcție de vârsta femeii, de greutatea corporală și de starea hormonală.
Țesutul glandular al sânului este organizat în subunități speciale numite lobuli. Celulele lobulare au capacitatea de a produce secreții din glandele mamare - laptele.
Fiecare lobul este conectat la o conductă de descărcare care permite transportul secrețiilor produse acolo. Laptele format în lobuli curge din mamelon prin sistemul de conducte.
Datorită rolului important în procesele neoplazice, o structură specifică se distinge în structura sânului. Este așa-numitul unitate terminală ductală lobulară (TDLU).
Multe modificări neoplazice ale sânilor (atât benigne, cât și maligne) încep să se dezvolte în cadrul acestei unități. TDLU constă dintr-un lobul cu un canal intra- și extralobular. După cum puteți ghici cu ușurință, această unitate este, de asemenea, locul formării cancerului de sân lobular.
Carcinomul lobular al sânului - factori de risc
Factorii care cresc riscul de a dezvolta cancer de san sunt comuni pentru toate tipurile de cancer de san. Printre acestea sunt menționate:
- sex feminin - 99% cazurile de cancer mamar apar la femei.
- vârstă - riscul de a dezvolta cancer de sân crește odată cu vârsta.
- factori hormonali - majoritatea cazurilor de cancer lobular al sânului arată așa-numitul dependenta hormonala.
Condițiile hormonale care influențează dezvoltarea cancerului de sân pot fi nemodificabile (independent de pacient): exemplul lor este expunerea îndelungată la estrogeni, cauzată de debutul precoce al primei menstruații sau debutul tardiv al menopauzei.
Un exemplu de efect modificabil asupra sistemului endocrin este utilizarea terapiei de substituție hormonală de către femeile din peri și postmenopauză. Terapia de substituție hormonală poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.
Există, de asemenea, rapoarte științifice care leagă incidența crescută a cancerului lobular al sânului în ultimii 20 de ani cu creșterea utilizării terapiei de substituție hormonală în această perioadă.
- factori genetici - incidența cancerului de sân poate fi determinată de o predispoziție genetică. Cele mai cunoscute mutații care cresc riscul de cancer mamar sunt mutațiile BRCA1 și BRCA2.
Prezența cazurilor de cancer de sân în familia imediată (mama, sora) crește, de asemenea, riscul de a dezvolta acest cancer.
- Factori ai stilului de viață - Se crede că obezitatea, activitatea fizică inadecvată și consumul de alcool cresc riscul de a dezvolta cancer de sân.
- factori asociați cu prezența unor modificări specifice la nivelul sânilor - recunoașterea anumitor tipuri de modificări ale glandelor mamare este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân.
Un exemplu de astfel de leziune este carcinomul lobular in situ (LCIS), care crește riscul de cancer mamar invaziv de aproximativ 8 ori.
Carcinom lobular al sânului - modificări ale precursorilor
Carcinomul lobular invaziv al sânului este o tumoare malignă care se dezvoltă în lobulii glandelor mamare.
Natura invazivă a tumorii face ca celulele sale să invadeze țesuturile înconjurătoare, iar în etapele ulterioare ale bolii - să formeze metastaze în ganglionii limfatici și organele îndepărtate.
În lobulii glandelor mamare se pot dezvolta și alte modificări proliferative în afară de carcinomul lobular invaziv. Printre acestea distingem:
- ALH - Neoplazie lobulară atipică
- LCIS - Carcinom lobular in situ.
Acestea sunt leziuni formate din celule atipice, anormale, care, spre deosebire de cancerul invaziv, se găsesc numai în lobuli și nu tind să invadeze alte țesuturi.
Deoarece leziunile ALH și LCIS sunt foarte asemănătoare, distincția dintre ele depinde numai de numărul de celule anormale. Hiperplazia lobulară atipică este diagnosticată atunci când celulele anormale reprezintă mai puțin de 50%. volume de lobule; Carcinomul lobular in situ înseamnă că mai mult de 50% din volumul său.
Atât ALH cât și LCIS cresc riscul de a dezvolta cancer de sân. Interesant este că nu trebuie să fie carcinom lobular - cercetările au arătat, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta alte tipuri de cancer de sân, inclusiv carcinom ductal.
Hiperplazia lobulară atipică și carcinomul lobular in situ sunt considerate a fi precursori neobligatori ai cancerului de sân. Aceasta înseamnă că cancerul de sân invaziv se poate dezvolta sau nu pe baza acestor modificări.
Majoritatea cazurilor de ALH și LCIS sunt detectate accidental în timpul biopsiei mamare. În acest moment, merită subliniat încă o dată că aceste modificări nu sunt cancer, ci doar cresc riscul de cancer invaziv.
Se estimează că ALH determină o creștere de aproximativ 4 ori LCIS de aproximativ 8 ori a riscului de a dezvolta o formă invazivă de cancer de sân. Din acest motiv, mulți ani s-au gândit la ceea ce ar trebui să fie procedura corectă după detectarea unor astfel de modificări.
În prezent, diagnosticul de ALH sau LCIS este o indicație pentru examinări preventive regulate și observarea pacienților. Excepțiile sunt pacienții cu sarcini suplimentare (de exemplu, cu mutații genetice care cresc riscul de cancer mamar) sau prezența unor forme mai agresive de LCIS.
În astfel de cazuri, intervențiile chirurgicale profilactice (excizia leziunilor, mai rar mastectomia profilactică) sunt considerate mai des.
Carcinom lobular al sânului - clasificări
Diagnosticul de carcinom lobular invaziv al sânului necesită o cercetare atentă. Scopul lor este de a determina structura microscopică, stadiul și caracteristicile biologice ale tumorii.
Datele de mai sus constituie un factor de prognostic important și permit selectarea celei mai optime terapii. Patologii examinează țesutul tumoral. Rezultatul examinării patomorfologice include de obicei următoarele date:
a. Structura histologică a tumorii.
Vizualizând la microscop un specimen de carcinom lobular mamar, patologul evaluează alinierea celulelor neoplazice. Pe această bază, se disting subtipurile histologice de carcinom lobular al sânului.
Cea mai comună variantă a cancerului lobular al sânului este subtipul clasic, în care celulele tumorale se răspândesc de-a lungul așa-numitelor stroma mamară (benzi de țesut adipos și țesut conjunctiv) sub formă de benzi formate din celule unice.
În tipul solid de carcinom lobular al sânului, celulele tumorale formează grupuri mari, iar în tipul folicular - celule puțin mai mici, asemănătoare veziculelor.
Tipul tubulo-lobular înseamnă că unele dintre celule sunt aranjate ca în varianta clasică a cancerului, iar unele dintre ele formează structuri asemănătoare bobinelor.
Dacă este dificil de selectat modelul predominant al celulelor neoplazice, tipul histologic de carcinom lobular este mixt.
b. Gradul de malignitate histologică - gradare
Un alt element al evaluării patomorfologice a cancerului lobular al sânului este așa-numitul gradarea, adică o evaluare a gradului de malignitate histologică.
Se efectuează prin evaluarea celulelor tumorale în ceea ce privește malignitatea lor. Există parametri speciali ai structurii celulare (de exemplu, apariția nucleelor celulare, prezența structurilor de diviziune celulară) care permit realizarea acestei clasificări.
Scara de notare are trei niveluri (G1, G2, G3), G1 fiind cel mai mic și G3 fiind cel mai înalt grad. Marea majoritate a carcinoamelor lobulare clasice ale sânului sunt clasificate G1 sau G2.
c. Progresul clinic - stadializare
Stadiul avansării clinice este evaluat în clasificarea TNM, care este utilizată pentru a evalua avansarea multor tipuri de neoplasme maligne.
Această clasificare ia în considerare 3 parametri tumorali: dimensiunea tumorii primare (T - Tumora), prezența metastazelor în ganglionii limfatici (N-Noduri) și prezența metastazelor în organele îndepărtate (M-Metastaze). Pentru cancerul de sân, simbolurile utilizate în clasificarea TNM au următoarele semnificații:
- T1 - dimensiunea tumorii primare <20mm,
- T2 - dimensiunea tumorii primare între 20 și 50 mm,
- T3 - dimensiunea tumorii primare> 50 mm,
- T4 - tumoare primară care se infiltrează în peretele toracic și în piele,
- N0 - fără metastaze la ganglionii limfatici din jur,
- N1 - prezența metastazelor în 1-3 ganglioni limfatici locali,
- N2 - prezența metastazelor în 4-9 ganglioni limfatici locali,
- N3 - prezența metastazelor în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici apropiați (sau afectarea ganglionilor limfatici distanți),
- M0 - fără metastaze la organele îndepărtate,
- M1 - prezența metastazelor la organele îndepărtate.
d. Evaluarea tumorilor moleculare
Etapa finală a evaluării patomorfologice a cancerului lobular al sânului este diagnosticarea moleculară.
Acest test permite să aflați despre caracteristicile biologice ale tumorii și este un ghid foarte important în alegerea terapiei potrivite. Prima etapă a acestui diagnostic este evaluarea markerilor moleculari, care includ receptori de estrogen, receptori de progesteron și marker HER2.
Un rezultat pozitiv al unuia dintre ele este o indicație pentru utilizarea terapiei țintite îndreptate în mod special împotriva acestui factor (de exemplu, terapia anti-estrogen în prezența receptorilor de estrogen, terapia anti / HER2 în cazul unui rezultat HER2 pozitiv).
Pe baza studiilor moleculare, se disting 4 subtipuri de cancer mamar: luminal A și B, HER2-pozitiv și bazal. Majoritatea carcinoamelor lobulare se încadrează în primele trei categorii. Tipul bazal, asociat cu cea mai mare agresivitate și cel mai prost prognostic, este extrem de rar în cancerul de sân lobular.
Carcinomul lobular al sânului - simptome
Cancerul de sân lobular tinde să se infiltreze în stroma glandelor mamare sub formă de benzi înguste.
Acest tip de tumoare rareori formează structuri compacte. Din acest motiv, simptomele cancerului mamar lobular nu sunt foarte specifice.
O bucată este rar palpabilă la examinarea sânilor. Simptomele mai tipice ale cancerului lobular al sânului sunt modificarea texturii, îngroșarea sau umflarea glandei mamare.
De asemenea, merită să aruncați o privire atentă asupra pielii de pe sâni pentru modificări ale structurii și culorii sale. Un alt simptom al cancerului lobular al sânului este că mamelonul este retras, forma sa se modifică sau apare o descărcare anormală.
Carcinomul lobular al sânului - diagnostic
Diagnosticul cancerului lobular al sânului începe cu un interviu medical și un examen fizic. Când discutați cu medicul dumneavoastră, așteptați întrebări despre factorii care vă cresc riscul de a dezvolta cancer de sân (utilizarea terapiei de substituție hormonală, antecedente familiale de cancer de sân).
O examinare fizică a glandelor mamare în carcinomul lobular nu trebuie să arate nicio anomalie; modificările perceptibile ale sânilor pot să nu apară decât în stadiile târzii ale bolii.
Testele imagistice sunt următoarea etapă a diagnosticului de cancer lobular al sânului. Testul de bază pentru cancerul de sân este mamografia. Din păcate, în cazul carcinomului lobular, mamografia nu arată întotdeauna focarele tumorale.
Motivul pentru aceasta este felul în care crește carcinomul lobular (benzi subțiri, înguste) și ușoarele diferențe între țesutul canceros și țesutul unei glande mamare sănătoase.
Sensibilitatea mamografiei în detectarea cancerului lobular al sânului este estimată la 55-80%. (în funcție de surse). Aceasta înseamnă că diagnosticarea acestui tip de cancer necesită adesea teste imagistice suplimentare.
Al doilea test imagistic cel mai frecvent utilizat este ultrasunetele. Este un instrument care permite o mai bună evaluare a glandelor mamare, care sunt dominate de țesutul glandular (este cazul, de exemplu, la pacienții mai tineri).
În cazul carcinomului lobular al sânului, ecografia nu este, la fel ca mamografia, o examinare ideală. Sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul cancerului lobular variază de la 60 la 90%.
Cel mai sensibil test imagistic (93% conform cercetărilor) este un RMN al sânului. Imagistica prin rezonanță magnetică permite o evaluare exactă a dimensiunii tumorii, ceea ce de obicei nu este posibil cu studiile de imagistică cu rezoluție mai mică.
Principalul dezavantaj al RMN este prețul său ridicat în comparație cu mamografia și ultrasunetele. În timpul diagnosticării imagistice a cancerului lobular al sânului, trebuie întotdeauna avut în vedere tendința acestei neoplasme de a forma mai multe focare în același timp.
Din acest motiv, detectarea unei tumori este întotdeauna o indicație pentru o examinare amănunțită a ambelor glande mamare.
Pentru a stabili diagnosticul de carcinom lobular al sânului, este necesar un examen patomorfologic al țesutului tumoral. Fragmentele sale sunt obținute în timpul unei biopsii de aspirație. Este un test care implică prelevarea de probe de țesut dintr-un loc suspectat de a dezvolta un proces neoplazic.
Pe lângă stabilirea diagnosticului, examinarea patomorfologică a țesutului tumoral permite evaluarea caracteristicilor sale biologice, care este crucială pentru determinarea strategiei de tratament.
Carcinomul lobular al sânului - tratament
În tratamentul cancerului lobular al sânului, se utilizează metode care sunt utilizate în toate tipurile de cancer de sân. Metoda de tratament este selectată individual de fiecare dată.
Strategia terapeutică depinde de tipul de cancer și de stadiul acestuia. Piatra principală a tratamentului pentru cancerul lobular al sânului este intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor.
În unele cazuri, înainte de operație se folosesc tratamente preliminare precum radioterapia, terapia hormonală sau chimioterapia (așa-numita terapie neoadjuvantă). Scopul lor este de a reduce masa tumorii și de a îndepărta focarele microscopice de răspândire neoplazică (așa-numitele micrometastaze).
Tipul și amploarea intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân lobular depinde de mărimea tumorii. În cazul leziunilor relativ mici, se efectuează proceduri de conservare, cum ar fi lumpectomia (îndepărtarea tumorii în sine cu o margine de țesut sănătos) sau cvadrantectomia (îndepărtarea unuia dintre cei patru cadrani ai sânului).
Pentru cancerele mai avansate, poate fi necesară o mastectomie (îndepărtarea întregului sân). Merită menționat faptul că, în zilele noastre, intervențiile chirurgicale reconstructive ale glandelor mamare se efectuează foarte des după mastectomie.
În timpul intervenției chirurgicale, pe lângă îndepărtarea țesutului tumoral, poate fi recomandat și îndepărtarea ganglionilor limfatici din jur. Numărul de ganglioni limfatici necesari pentru îndepărtare este determinat pe baza examinării lor patomorfologice.
Asa numitul nodul santinelă, adică ganglionul limfatic care colectează mai întâi limfa care curge din zona tumorii. Dacă un examen patomorfologic relevă prezența celulelor neoplazice în nodul santinelă, este de obicei necesar să se îndepărteze mai mulți ganglioni limfatici.
După tratamentul chirurgical al cancerului lobular al sânului, sunt adesea utilizate metode complementare, cunoscute în mod colectiv sub numele de terapie adjuvantă. Tipul de terapie depinde de tipul tumorii și de sensibilitatea acesteia la diferite tratamente.
Dacă tumoarea este dependentă de hormoni (de exemplu prezența receptorilor de estrogen), se administrează terapie hormonală suplimentară. Acest lucru este foarte frecvent în cancerul lobular de sân.
Dacă diagnosticul molecular al cancerului lobular al sânului prezintă caracteristica HER2 +, se inițiază tratamentul anti-HER2 țintit (medicamentul Trastuzumab). În plus, în funcție de indicații, este posibil să se utilizeze diferite tipuri de chimioterapie și radioterapie.
Carcinom lobular al sânului - prognostic
Prognosticul în cancerul mamar lobular depinde - ca în majoritatea neoplasmelor maligne - de stadiul bolii la diagnostic. Majoritatea carcinoamelor lobulare ale sânului prezintă caracteristici de agresivitate limitată și malignitate histologică.
Acest tip de cancer are relativ des receptori de estrogen pozitivi, ceea ce îl face sensibil la terapia hormonală.
Pe de altă parte, modelul de creștere specific al acestei tumori are ca rezultat o perioadă asimptomatică relativ lungă și dificultăți de vizualizare în studiile de imagistică standard.
Din acest motiv, carcinomul lobular al sânului este uneori detectat doar într-un stadiu superior de avansare. Cu cât reușiți mai devreme să diagnosticați și să începeți tratamentul pentru cancerul de sân lobular, cu atât sunt mai mari șansele unei recuperări și recuperări complete.
Citește și:
- Cancerul mamar inflamator: cauze, simptome, tratament
- Cancerul de sân - depistat devreme poate fi complet vindecat
Bibliografie:
- Niemiec J, Ryś J. Morfologia și imunocaracteristicile cancerului de sân în lumina noilor viziuni asupra carcinogenezei. Suplimentul Jurnalului Polonez de Patologie. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Carcinom lobular invaziv al sânului: morfologie, biomarkeri și „omici”. Cercetarea cancerului de sân: BCR. 2015 - acces on-line
- Wen HY, Brogi E. Carcinom lobular in situ. Clinici de patologie chirurgicală. 2018 Mar; 11 (1): 123-145 - acces on-line
- Fu D și colab. Clasificarea moleculară a carcinomului lobular al sânului. Rapoarte științifice. 2017 Mar; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B și colab. Cancer mamar. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et al. Seria de cancer mamar lobular: imagistică. Cercetarea cancerului de sân: BCR. 2015; 17: 94 - acces on-line
Citiți mai multe articole ale acestui autor
-jak-dba-o-skr.jpg)
-niedoczynno-tarczycy---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
