Hernia diafragmatică: cauze, simptome, tratament

O hernie diafragmatică este cauzată de o ruptură a diafragmei, care determină invadarea organelor abdominale în piept, ducând la diverse complicații. Care sunt cauzele și simptomele unei hernii diafragmatice?

O hernie diafragmatică apare atunci când organele abdominale intră în piept datorită unei rupturi a diafragmei. Diafragma este principalul mușchi respirator la toate mamiferele. Se separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Rolul său este de a regla munca respiratorie prin contracție necontrolată și relaxare. Datorită contracției diafragmei, crește presiunea din cavitatea abdominală, ceea ce facilitează defecația. Unele situații duc la o pauză a continuității sale, în urma căreia organele abdominale se pot convexa în piept ducând la diverse complicații, o afecțiune pe care o numim hernie diafragmatică. Persoanele obeze, care, în condiții normale, au deja o presiune crescută în cavitatea abdominală și persoanele în vârstă ale căror țesuturi sunt mai susceptibile la deteriorare, sunt mai predispuse să dezvolte hernii diafragmatice. Uneori, în aceste două grupuri, se poate dezvolta o hernie diafragmatică chiar și în timpul unei presiuni bruște sau a unui efort fizic considerabil. Alți factori de risc includ, dar nu se limitează la: ridicarea greutăților, tuse cronică severă, vărsături frecvente sau forțate și stres.

Tipuri de hernie diafragmatică

Practic, putem împărți herniile diafragmatice în două tipuri: hernii proprii și hernii diafragmatice naturale.

Herniile adecvate sunt cele care apar în deschideri care, în condiții fiziologice, nu există în diafragmă. Acestea sunt hernii diafragmatice congenitale, care includ, printre altele, herniile lui Bochdalek și Morgagni.

Hernia lui Bochdalek este mai frecventă și este rezultatul neunirii fisurii pleuro-viscerale în partea posterolaterală a diafragmei, în principal pe partea stângă.

Hernia lui Morgagni se formează în partea din față a diafragmei între coasta și atașamentele sternale.

Există și alte tipuri de hernie congenitală, dar sunt mult mai rare. Se dobândește un alt tip de hernie, cel mai adesea traumatic. O hernie diafragmatică posttraumatică poate apărea ca rezultat al leziunilor penetrante sau nepenetrante ale cavității abdominale sau ale pieptului. În 75% din cazuri, acestea sunt leziuni contondente, în principal în accidente de circulație, iar restul de 25% sunt, de exemplu, răni înjunghiate sau împușcături.

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei sunt diafragme formate în dezvoltarea esofagiană. Există trei tipuri:

• tip I - hernii culisante
• tip II - hernie peresofagiană
• tip III - hernii glisante-peresofagiene

Hernia glisantă reprezintă aproape 90% din herniile hiatale. Constă în deplasarea esofagului în dezvoltarea esofagiană și relaxarea sfincterului său inferior, iar în acest caz deschiderea gastrică este deasupra diafragmei. Când se întâmplă acest lucru, conținutul stomacului va fi aruncat înapoi în esofag și va provoca rapid simptome precum arsuri la stomac, vărsături și dureri în piept.

Hernia periofagiană apare atunci când doar fundul și curbura sa mai mare sunt deplasate către piept, iar funcția cardia și sfincterul esofagian inferior este normală, prin urmare vor exista simptome nespecifice, de exemplu inflamația sacului herniar, obstrucție, aritmii cardiace sau sângerări.

Citește și: Hernia scrotală: cauze și simptome. Cum arată chirurgia herniei? Blocarea herniei: cauze și simptome. Tratamentul unei hernii prinse.Hernia ombilicală a fătului: cauze și simptome. Cum este tratamentul herniei ...

Hernia diafragmatică: simptome

Simptomele unei hernii diafragmatice depind în mare măsură de măsura în care organele abdominale comprimă intestinele pieptului. Dacă există compresie a plămânilor și a vaselor mari, pot apărea dificultăți de respirație, simptome ischemice și hipotensiune.

Hernia diafragmatică congenitală duce la afectarea dezvoltării plămânilor și a hipoplaziei acestora, deoarece organele abdominale convexate în piept nu permit plămânilor să se maturizeze corespunzător. La nou-născuți, acest lucru se va manifesta ca insuficiență respiratorie și circulatorie. Insuficiența vasculară pulmonară duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare din momentul nașterii.

O hernie diafragmatică traumatică se caracterizează prin apariția bruscă și precoce a dificultății de respirație, dureri abdominale superioare sau toracice, arsuri la stomac și vărsături de sânge. Uneori, cu leziuni penetrante ale diafragmei, găurile care se formează în diafragmă sunt atât de mici încât boala nu apare decât după mulți ani. Simptomatologia herniilor hiatale depinde în principal de tipul acesteia. Simptomele variază de la tulburări gastro-intestinale tipice, cum ar fi arsuri la stomac, vărsături, dureri abdominale până la foarte nespecifice, cum ar fi aritmiile menționate anterior, dificultăți de respirație și dureri în piept care pot indica în mod eronat alte afecțiuni medicale.

Diagnosticul herniilor diafragmatice

Herniile diafragmatice congenitale sunt diagnosticate cel mai adesea în perioada prenatală în timpul examinării cu ultrasunete. Datorită acestui fapt, atât părinții, cât și medicii sunt pregătiți pentru necesitatea unui tratament chirurgical rapid imediat după naștere. În alte cazuri, uneori examinarea abdominală va dezvălui deplasarea organelor abdominale către piept, dar cel mai adesea, atunci când nu există contraindicații, razele X se efectuează imediat folosind un agent de contrast în poziția Trendelenburg. Examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal superior și tomografia computerizată sunt de asemenea utilizate pentru a diagnostica herniile diafragmatice.

Hernia diafragmatică: tratament

Metoda de alegere în tratamentul herniilor diafragmatice este, desigur, o operație chirurgicală, care implică îndepărtarea organelor abdominale din piept cu închiderea ulterioară a porților herniei. Foarte rar, când starea clinică o permite și simptomele nu sunt severe, poate fi inițiat doar un tratament farmacologic pentru a reduce simptomele refluxului gastroesofagian.

Complicațiile herniilor diafragmatice

O hernie diafragmatică poate provoca obstrucție gastro-intestinală, care poate duce la peritonită sau mediastinită, care sunt condiții imediate care pun viața în pericol.

Hernia diafragmatică congenitală: prognostic

Hernia diafragmatică congenitală în mai mult de jumătate din cazuri însoțește alte defecte congenitale care sunt letale și contribuie la moartea intrauterină. Cu toate acestea, dacă un copil se naște cu o hernie diafragmatică, riscul de deces este uneori de 40%. Din fericire, dezvoltarea dinamică a neonatologiei duce la un prognostic mai bun și crește semnificativ supraviețuirea copiilor cu hernie diafragmatică congenitală. Este foarte important să mențineți sarcina cât mai mult timp pentru a oferi plămânilor o șansă de dezvoltare, chiar și în condiții atât de dificile.

Articol recomandat:

Hernia: tipuri de hernii, simptomele și localizarea acestora