Anticorpi antinucleari (ANA)

Anticorpii antinucleari fac parte din procesul de diagnostic complex al bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. Mecanismul complex al formării anticorpilor antinucleari face dificilă interpretarea rezultatelor, iar prezența sau absența unui anumit anticorp nu indică întotdeauna un proces de boală. Care sunt tipurile de anticorpi antinucleari? Când trebuie efectuat testul?

Cuprins:

1. Anticorpi antinucleari - tipuri
2. Anticorpi antinucleari - formarea și mecanismul de acțiune
3. Anticorpi antinucleari - indicații pentru studiu
4. Anticorpi antinucleari - care este testul?
5. Anticorpi antinucleari - cum se interpretează rezultatul?

Anticorpii anti-nucleari (ANA) sunt autoanticorpi direcționați împotriva elementelor nucleului celular, de exemplu ADN și citoplasmă. Sunt unul dintre cei mai diversi și studiați anticorpi.

Anticorpi antinucleari - tipuri

• anticorpi împotriva antigenilor nucleari extractibili (anti-ENA):
• împotriva ADN topoizomerazei I (anti-Scl70)
• împotriva ribonucleoproteinei (anti-RNP)
• împotriva antigenului Smith (anti-Sm)
• anti-Mi2 / Mi-2
• anti-Ro (SS-A)
• anti-La
• anti-Jo1
• anti-PM-Scl
• anti-Kn
• anticorpi împotriva proteinei nucleare care formează porii gp-2010 (anti-gp-210)
• anticorpi împotriva ADN-ului dublu catenar nativ (anti-ADNs)
• anticorpi anti-centromerici (anti-ACA)

Anticorpi antinucleari - formarea și mecanismul de acțiune

Autoimunitatea este un răspuns anormal al sistemului imunitar împotriva propriilor țesuturi, având ca rezultat apariția bolilor autoimune.

Au fost descrise diferite mecanisme de autoimunitate, dintre care unul este eliberarea de antigeni ascunși sistemului imunitar, de exemplu ca urmare a afectării țesutului inflamator.

Apoi sunt eliberate elemente găsite în nucleul celular, de exemplu ADN, ARN, histone, pe care sistemul imunitar începe să le recunoască ca fiind ceva străin și să producă anticorpi anti-nucleari împotriva lor.

Anticorpi antinucleari - indicații pentru studiu

• suspiciune de boli ale țesutului conjunctiv:
• lupus eritematos sistemic (prezența anticorpilor la 95-100% dintre pacienți; anticorpii anti-dsADN sunt un marker specific al bolii)
• lupus indus de medicamente (95-100% dintre pacienți)
• sindrom antifosfolipidic (40-50% dintre pacienți)
• sclerodermie sistemică (80-95% dintre pacienți, în special anticorpi anti-Scl70)
• polimiozită și dermatomiozită (40-80% dintre pacienți, în special anticorpi anti-Jo1 și anti-Mi2)
• Sindromul Sjögren (48-96% dintre pacienți, în special anticorpi anti-Ro și anti-La)
• artrita reumatoidă (aproximativ 10% dintre pacienți)
• artrita idiopatică juvenilă (mai puțin de 10% dintre pacienți)
• Sindromul Raynaud (20-60% dintre pacienți)
• fibromialgie (15-25% dintre pacienți)
• boli mixte ale țesutului conjunctiv (95-100% dintre pacienți)
• evaluarea activității bolii și monitorizarea eficacității tratamentului, de exemplu, anticorpi anti-ADNs în lupus eritematos sistemic
• corelarea prezenței anticorpilor cu apariția simptomelor specifice bolii, de exemplu sindromul Sjögren și prezența anticorpilor anti-Ro și anti-La
• prognozarea bolii în viitor

Anticorpi antinucleari - care este testul?

Pentru determinarea anticorpilor antinucleari, sângele prelevat din flexia cotului este postit.

Metodele utilizate pentru determinarea anticorpilor sunt foarte diferite și depind de tipul de anticorp antinuclear măsurat. Acestea sunt în principal metode imunologice, cum ar fi:

• ELISA
• RIA
• imunofluorescență indirectă
• metoda de imunodifuzie dublă
• western blot

În cazul anticorpilor antinucleari, se utilizează un diagnostic în două etape. În primul rând, se efectuează un test de screening folosind metoda de imunofluorescență indirectă, care se caracterizează prin sensibilitate ridicată.

Metoda de imunofluorescență indirectă constă în imobilizarea celulelor HEp-2 derivate din celulele epiteliale umane pe o lamă de microscop.

Celulele acestei linii au în citoplasmă și nucleu celular antigene care leagă anticorpi patologici de sângele pacientului.

După adăugarea serului pacientului în sticlă, anticorpii antinucleari se leagă de antigeni specifici și sunt vizibili la microscop datorită markerilor fluorescenți speciali.

Avantajul imunofluorescenței indirecte este posibilitatea diferențierii tipurilor de anticorpi pe baza tipului de iluminare a colorantului fluorescent.

De exemplu, strălucirea nucleului de tip omogen indică prezența anticorpilor anti-dsDNA sau anti-ssDNA.

Un rezultat pozitiv al testului de screening trebuie întotdeauna confirmat. În acest scop, sunt utilizate metode imunologice foarte specifice, de exemplu western blot. După detectarea prezenței și identificării tipului de anticorp antinuclear, se determină titrul acestuia, adică cea mai mare diluție a serului la care poate fi detectată prezența anticorpilor.

Anticorpi antinucleari - cum se interpretează rezultatul?

Titrul corect al anticorpilor antinucleari ar trebui să fie sub 1:40.

Dacă testul de screening pentru anticorpii antinucleari este negativ și nu există simptome clinice care să sugereze o boală sistemică a țesutului conjunctiv, diagnosticul nu ar trebui extins pentru a include anticorpi specifici, de exemplu, anti-dsDNA, anti-Sm.

Titrurile relevante clinic la adulți sunt considerate a fi ≥ 1: 160 și la copii ≥ 1:40.

În cazul rezultatelor pozitive, se propune interpretarea rezultatului testului după cum urmează:

• titrul 1: 40-1: 80 - rezultat la limită (slab pozitiv), în absența simptomelor clinice ale bolilor țesutului conjunctiv, nu se recomandă repetarea testului sau efectuarea unui test de urmărire, deoarece rezultatele la majoritatea oamenilor nu se schimbă de-a lungul anilor
• titrul 1: 160-1: 640 - rezultat mediu pozitiv, în absența simptomelor clinice ale bolilor țesutului conjunctiv, se recomandă repetarea testului după 6 luni
• titru ≥ 1: 1280 - rezultat pozitiv ridicat, în prezența simptomelor clinice ale bolilor țesutului conjunctiv, este necesar un diagnostic specializat suplimentar pentru a diagnostica boala

Trebuie avut în vedere faptul că testarea serologică a anticorpilor antinucleari face parte dintr-un proces de diagnostic complex, iar un rezultat pozitiv trebuie interpretat întotdeauna în contextul tabloului clinic și al prezenței simptomelor caracteristice ale bolii.

Anticorpi antinucleari cu titru scăzut se găsesc la 5% din populația sănătoasă și frecvența lor crește odată cu vârsta.

În plus, prezența lor se găsește în condiții fiziologice și fiziopatologice în care anticorpii antinucleari nu au nicio semnificație diagnostică:

• infecții, de exemplu tuberculoză, sifilis, malarie
• boală hepatică, de exemplu ciroză hepatică
• boli pulmonare, de exemplu sarcoidoză, azbestoză
• cancer de exemplu leucemie, limfom, cancer de sân, melanom
• boli de piele, de exemplu psoriazis, lichen plan
• după transplant de organe, de exemplu, transplant de inimă, transplant de rinichi
• utilizarea medicamentelor, de exemplu medicamente antiepileptice, hidralazină, săruri de litiu,
• alte boli autoimune, de exemplu boala Hashimoto, boala Addison, diabetul de tip I.
• sarcină (până la 20% dintre femeile însărcinate)

Merită știut...

Variația etnică caracterizează apariția diferitelor tipuri de anticorpi antinucleari.

De exemplu, pacienții caucazieni cu scleroză sistemică au mai multe șanse de a avea anticorpi anti-ACA, iar afro-americanii și africanii au mai multe șanse de a avea anticorpi reactivi la topoizomerază.

Articol recomandat:

Test de diagnosticare ANA (Antinuclear Antibody)

Literatură

1. Fischer K. și colab. Autoanticorpii în practica reumatologică. Forum Reumatol. 2016, 2, 1, 39-50.
2. Boli interne, editat de Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2010
3. Diagnosticul de laborator cu elemente de biochimie clinică. Manual pentru studenți la medicină editat de Dembińska-Kieć A. și Naskalski J.W., Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009, ediția a 3-a

Despre autor

Karolina Karabin, MD, dr., Biolog molecular, diagnostic de laborator, Cambridge Diagnostics Polska Format ca biolog cu specializare în microbiologie și diagnostic de laborator cu peste 10 ani de experiență în activitatea de laborator. Absolvent al Școlii de Medicină Moleculară și membru al Societății Poloneze de Genetică Umană.Sef de granturi de cercetare la Laboratorul de Diagnostic Molecular de la Departamentul de Hematologie, Oncologie și Boli Interne ale Universității Medicale din Varșovia. Ea a susținut titlul de doctor în științe medicale în domeniul biologiei medicale la Facultatea I de Medicină a Universității Medicale din Varșovia. Autor al multor lucrări științifice și științifice populare în domeniul diagnosticului de laborator, al biologiei moleculare și al nutriției. În fiecare zi, în calitate de specialist în domeniul diagnosticului de laborator, el conduce departamentul de fond de la Cambridge Diagnostics Polska și cooperează cu o echipă de nutriționiști la Clinica Dietetică CD. Își împărtășește cunoștințele sale practice cu privire la diagnosticul și terapia dietetică a bolilor cu specialiști la conferințe, traininguri, reviste și site-uri web. Este interesată în special de influența stilului de viață modern asupra proceselor moleculare din organism.

Citiți mai multe articole ale acestui autor