Greața și vărsăturile asociate chimioterapiei înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacienților cu cancer și chiar le pot distruge șansele de recuperare. Specialiștii implicați în tratamentul bolnavilor de cancer sunt de acord că în zilele noastre - datorită metodelor moderne de profilaxie - aceste complicații pot fi prevenite la aproape fiecare pacient.
Factorii care influențează eficacitatea prevenirii greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie (pe scurt CINV) au fost discutați de experți în cadrul celui de-al 20-lea Congres al Societății Poloneze de Oncologie Clinică, care a avut loc în perioada 14-16 septembrie. la Cracovia.
Greață și vărsături - o problemă semnificativă în oncologie
Statisticile mondiale și poloneze indică faptul că greața și vărsăturile sunt printre cele mai frecvente efecte secundare cauzate de chimioterapie. Ele apar în 70-80 la sută. pacienți tratați cu chimioterapie fără profilaxie.
Este, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru reducerea drastică a calității vieții pacienților. De asemenea, poate provoca reticență sau chiar abandonarea tratamentului anticancerigen.
Vărsăturile reprezintă reacția naturală a organismului la anumite substanțe care intră în organism. Cercetările arată că apariția CINV poate duce la malnutriție, pierderea masei musculare, deshidratare, deteriorarea mucoasei gastrice și senzația de anxietate.
Unul dintre cele mai stimulante medicamente citostatice pentru greață și vărsături utilizate în chimioterapie este cisplatina la o doză de ≥50 mg / m2. Utilizarea acestuia este asociată cu riscul de CINV la peste 90% dintre pacienți. Aceasta înseamnă că aproape toți pacienții tratați cu cisplatină sunt expuși unor afecțiuni grave care fac dificilă efectuarea unei chimioterapii eficiente.
La pacienții cărora li se administrează chimioterapie pe bază de cisplatină, prevenirea greaței în stadiu târziu și a vărsăturilor - adică la mai mult de 24 de ore după începerea unui ciclu de chimioterapie - este o provocare specială. Plângerile care apar în această fază sunt considerate a fi mult mai dificil de controlat.Lipsa unei preveniri adecvate sau a unui control suboptim al greaței și vărsăturilor târzii nu numai că înrăutățește calitatea vieții pacienților, dar crește și riscul de CINV în ciclurile de chimioterapie ulterioare.
Profilaxie modernă - eficiență și confort mai bune
Deoarece greața și vărsăturile acute și întârziate induse de chimioterapie au origini biochimice diferite, diferite substanțe active sunt eficiente în profilaxia lor. Conform celor mai recente linii directoare internaționale, pacienții expuși la CINV sever sau moderat (inclusiv cei tratați cu cisplatină la o doză ≥50 mg / m2) ar trebui să primească trei medicamente. Acestea sunt: un antagonist al receptorilor de serotonină 5-HT3 (medicamente din grupul setron, de exemplu, palonosetron sau ondansetron), un antagonist al receptorului NK1 (de exemplu, netupitant sau aprepitant) și un corticosteroid (cel mai adesea dexametazona).
Antagoniștii serotoninei 5-HT3 previn CINV acut prin blocarea acțiunii serotoninei, care este eliberată în intestinul subțire prin chimioterapie și stimulează reflexul gag în faza acută.
Cu toate acestea, acest grup de medicamente este mai puțin eficient în prevenirea CINV târziu, care este asociat cu activarea receptorilor neurokininei 1 (NK1). Din acest motiv, acestea ar trebui, de asemenea, să fie combinate cu antagoniști ai receptorilor NK1, cum ar fi netupitant sau aprepitant.
Astăzi, terapia modernă de susținere pentru a preveni greața și vărsăturile constă în combinarea a două medicamente într-o capsulă - antagonist al receptorului NK-1 (netupitant 300 mg) și antagonist al receptorilor serotoninei (palonosetron 0,5 mg). Această terapie este prescurtată ca NEPA.
Se administrează o dată înainte de începerea ciclului de chimioterapie, în timp ce alte medicamente sunt utilizate timp de 3-5 zile în ciclu. Acest regim de dozare asigură o mai bună conformitate a pacientului. Ca urmare, reduce la minimum riscul reducerii eficacității profilaxiei CINV din cauza dozelor omise. Important, doza de steroizi administrată cu NEPA poate fi redusă la jumătate.
În prezent, în Polonia, accesul la tratamentul modern adjuvant NEPA este oferit numai pacienților care au fost tratați cu regimul de tratament cu cisplatină la o doză de ≥50 mg / m2. Pe de altă parte, terapiile monocomponente cu dozare mai frecventă sunt disponibile pentru majoritatea pacienților tratați cu chimioterapie.
Conștientizarea și educarea importantă a pacienților
Prof. Matti Aapro, decan al Institutului Multidisciplinar d'Oncologie din Genolier, Elveția, expert în îngrijiri de susținere, subliniază: „Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că greața și vărsăturile legate de chimioterapie ar trebui să fie un eveniment excepțional în aceste zile. Și nu ar trebui să le accepte. Și dacă nu au primit un tratament adecvat, ar trebui să-l întrebe pe medicul lor despre asta. " Potrivit expertului, educația pacientului este un factor foarte important care poate contribui la o mai bună aplicare a profilaxiei CINV moderne.
Experții consideră că o altă condiție cheie pentru îmbunătățirea în acest sens este o mai bună comunicare între medic și pacient. Potrivit prof. Maciej Krzakowski, consultant național pentru oncologie clinică, contribuie la o mai mare satisfacție a pacientului cu tratamentul și la îmbunătățirea calității vieții lor, care acum este considerată la fel de importantă ca eficiența tratamentului implementat.
Articol recomandat:
Chimioterapie: tratamente pentru greață și vărsături după chimioterapie
