Lichidul cefalorahidian are multe funcții importante. eliminarea produselor metabolice inutile din sistemul nervos central, dar protejează pur și simplu țesutul nervos de daune. Atunci când se suspectează o varietate de afecțiuni - în special cele neurologice -, LCR poate fi colectat pentru anumite teste. Cu toate acestea, în ce situații este colectat lichidul cefalorahidian de la pacienți și ce poate fi dovedit de abaterile constatate la examen?
Lichidul cefalorahidian (LCR pe scurt) a fost de interes primordial pentru cei care au fost implicați mult timp în anatomia umană. Deja Hipocrate, când a descris pacienții cu hidrocefalie, a menționat apa care înconjoară creierul uman. La rândul său, Galen a vorbit despre fluidul care este prezent în ventriculii creierului - în opinia sa, a fost cauzat de inhalarea fluidului prin nas.
Mai târziu, pentru o lungă perioadă de timp, care se întinde pe câteva zeci de secole, nu s-a menționat lichidul cefalorahidian. Nu se știe de ce acest lichid, important pentru corpul uman, a fost omis, se suspectează că ar putea fi rezultatul modului în care au fost efectuate autopsiile în trecut.
Cu ceva timp în urmă, la începutul autopsiei, capul a fost separat de restul cadavrului - prin urmare, lichidul cefalorahidian nu putea fi observat într-o autopsie ulterioară din cauza scurgerii sale.
Lichidul cefalorahidian nu a fost menționat cu adevărat decât în secolul al XVIII-lea. Apoi, printre altele Emanuel Swedenborg a descris lichidul care este produs în camera a patra și de acolo merge de ex. în medulă, în același timp, Albrecht von Haller a menționat fluidul secretat în ventriculii creierului.
Au trecut mulți ani de atunci, timp în care mulți alți cercetători au fost interesați de lichidul cefalorahidian și, în sfârșit, astăzi știm mult mai multe despre el - știm atât despre producția și funcțiile sale, cât și despre diverse patologii asociate cu acest fluid.
Cuprins:
- Lichid cefalorahidian: producție și circulație
- Lichidul cefalorahidian: funcții
- Lichidul cefalorahidian: boli
- Lichid cefalorahidian: absorbție
- Lichidul cefalorahidian: indicații și contraindicații pentru colectarea acestuia
- Lichidul cefalorahidian: testarea și interpretarea rezultatelor
- Lichid cefalorahidian: nas curbat
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Lichid cefalorahidian: producție și circulație
Lichidul cefalorahidian se găsește în sistemul ventricular al creierului și în spațiul subarahnoidian care se extinde pe tot creierul și canalul spinal.
Într-un moment, aproximativ 150 ml de lichid cefalorahidian circulă la un om, din care 100 ml se află în spațiul subarahnoidian, iar restul în ventriculii creierului.
Producția zilnică de lichid este însă mult mai mare - se produce aproximativ 450-500 ml, dar datorită faptului că este reabsorbit în mod constant în sistemul venos, se găsește și în corp în același timp, tocmai menționat mai sus, aproximativ 150 ml.
LCR este produs de plexurile coroidiene - plexurile coroidiene situate în camerele laterale au cea mai mare pondere în producția sa, alte elemente ale sistemului ventricular, precum și structurile situate în spațiul subarahnoidian, îl produc, de asemenea, dar în cantități mult mai mici.
Lichidul cefalorahidian se formează din plasma filtrată - de aceea LCR și plasma au compoziții oarecum similare. Lichidul format în camerele laterale intră în al treilea ventricul, de unde - prin alimentarea cu apă a creierului - ajunge în cele din urmă la al patrulea ventricul.
Iar când LCR iese din sistemul ventricular, acesta intră în spațiul arahnoidian al creierului și al canalului spinal. În cele din urmă, ajunge la vilozitățile arahnoide - acestea fac parte din dura arahnoidă și se umflă în sinusurile venoase ale durei mater. Prin aceste vilozități, lichidul cefalorahidian intră în sistemul venos.
Lichidul cefalorahidian: funcții
Lichidul găsit în structurile sistemului nervos are o mulțime de sarcini importante. Funcțiile lichidului cefalorahidian includ:
- flotabilitate: la fel cum creierul uman cântărește aproximativ 1,5 kg, atunci când este scufundat în LCR, această greutate este echilibrată la doar 25 de grame - acest lucru este deosebit de important deoarece este posibil să se mențină densitatea țesutului cerebral fără riscul ca anumite părți ale acestuia - în special cele inferioare - să poată fi comprimate, ceea ce ar putea afecta grav țesutul nervos
- protecția sistemului nervos central: lichidul cefalorahidian amortizează creierul sau măduva spinării în diverse situații, incl. în caz de cădere sau alt accident
- participarea la circulația diferitelor substanțe în creier: LCR, care circulă în diferite structuri ale sistemului nervos, transportă mulți mediatori (inclusiv hormoni), în plus, poate drena și deșeurile de metabolism produse de celulele nervoase
Lichidul cefalorahidian: boli
Multe entități diferite ale bolii pot fi asociate cu lichidul cefalorahidian. Unul dintre cele mai cunoscute este hidrocefalia, care poate fi cauzată atât de fluxul afectat al acestui fluid în sistemul ventricular (atunci este diagnosticat ca hidrocefalie necomunicantă), cât și de producția excesivă sau absorbția afectată a LCR (se dezvoltă atunci hidrocefalia comunicantă).
Compoziția lichidului cefalorahidian se poate schimba, deoarece un pacient are o mare varietate de afecțiuni medicale. Exemple de unități în care pot apărea anomalii ale compoziției lichidului cefalorahidian sunt:
- Diverse infecții ale sistemului nervos central (de exemplu, meningită, atât virală, cât și bacteriană),
- Sindromul Guillain Barre
- sângerări subarahnoidiene
- scleroză multiplă
- tumoare primară a sistemului nervos central sau metastază a unei alte tumori la nivelul SNC
- Boala Alzheimer
Bolile individuale duc la diferite anomalii ale compoziției lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, pentru a putea găsi oricare, lichidul cerebral trebuie mai întâi colectat și apoi trimis pentru examinare de specialitate.
Lichid cefalorahidian: absorbție
Există mai multe modalități de a obține PMR pentru cercetare. Poate fi preluat din ventriculii laterali ai creierului, din rezervorul mare (prin puncție suboccipitală) și prin puncția lombară.
Ultima dintre aceste metode, adică puncția lombară (puncția lombară) este cea mai obișnuită metodă de obținere a lichidului cefalorahidian - acest lucru se datorează faptului că este cea mai sigură metodă, iar puncția lombară este cea mai ușoară cale pentru medici de a obține acest lichid.
Puncția lombară se efectuează aseptic, acul - la un unghi de 15 grade - este de obicei introdus în 4-5. spațiul intervertebral al coloanei lombare. După puncție, pacientul trebuie să stea culcat timp de 24 de ore pentru a reduce riscul sindromului post-dural.
Lichidul cefalorahidian: indicații și contraindicații pentru colectarea acestuia
Indicațiile pentru efectuarea unei puncții lombare sunt presupuneri că pacientul suferă de una dintre bolile menționate mai sus sau de o altă entitate care poate duce la abateri în examinarea lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se obțină LCR - contraindicațiile includ:
- infecție activă la locul de unde ar fi colectat lichidul cefalorahidian
- tulburări de coagulare a sângelui (rezultate atât din utilizarea anticoagulantelor, cât și a trombocitopeniei severe)
- creșterea presiunii intracraniene
Lichidul cefalorahidian: testarea și interpretarea rezultatelor
Lichidul cefalorahidian în timpul puncției lombare este evaluat practic de la începutul colectării sale. Ei bine, chiar și viteza la care curge acest lichid este importantă - cu presiunea corectă (întinsă 8-15 mmHg), lichidul cefalorahidian se scurge cu o rată de 20-60 picături pe minut.
După obținerea PMR, acesta este trimis pentru diferite analize de laborator. Lichidul cefalorahidian normal este incolor și clar și conține:
- celule diferite, în cantitate de 0-5 / mm3
- proteină la o concentrație de 15 până la 45 mg / dl
- glucoză la o concentrație de 50-80 mg / dl (de obicei glucoza CSF este de aproximativ 60-75% din glucoza plasmatică)
- cloruri la o concentrație de 115 până la 130 mmol / l
- lactate la o concentrație de 10-22 mg / dl
- celule albe din sânge (cantități unice, în condiții normale, limfocitele sunt celulele dominante în LCR)
Analiza însăși a parametrilor mai sus menționați ai lichidului cefalorahidian permite diagnosticarea multor boli diferite.
De exemplu, în cazul meningitei purulente, LCR devine tulbure și gălbuie, iar neutrofilele încep să domine, iar concentrația de proteine și lactat din aceasta crește semnificativ, în timp ce nivelurile de glucoză și clorură sunt reduse.
Apoi, când pacientul suferă de meningită virală, în loc de 0 până la 5 celule din lichidul său, în loc de 0 până la 5 celule, chiar și câteva sute dintre ele pot apărea în 1 mm3, concentrația de proteine crește (dar cu siguranță mai mică decât în cazul inflamației purulente) și cantitatea de glucoza și clorura rămân normale sau există o ușoară scădere a acestora. În același timp, cu meningita virală, lichidul cefalorahidian rămâne limpede și limpede.
Cu toate acestea, lichidul cefalorahidian poate fi, de asemenea, supus la o serie de alte analize specializate. Este posibil să se determine concentrația de imunoglobuline IgG, a cărei creștere este notată, printre altele, în în cazul sclerozei multiple sau a sindromului Guillain-Barré. LCR poate fi transferat pentru a efectua electroforeza - așa-numitul benzile oligoclonale reprezintă una dintre etapele diagnosticului de scleroză multiplă.
Există, de asemenea, teste bacteriologice ale lichidului cefalorahidian (care pot răspunde la întrebarea ce anume a dus bacteriile la neuroinfecție la pacient) și teste serologice ale lichidului cefalorahidian (acestea includ așa-numitele reacții sifilitice).
De asemenea, este posibilă detectarea celulelor neoplazice în LCR, legate de apariția unui pacient, de exemplu meduloblastom sau limfom SNC.
Lichid cefalorahidian: nas curbat
O problemă de discutat atunci când se discută despre lichidul cefalorahidian este rinoreea. În marea majoritate a cazurilor, această problemă este asociată cu rinita (cunoscută sub numele de nas curbat).
Cu toate acestea, în anumite situații - în special la cei care au suferit o leziune severă a capului sau au suferit neurochirurgie - este necesar să ne asigurăm că nu există scurgeri de lichid coloanei vertebrale din nasul pacientului.
Se pot efectua teste de laborator pentru a diferenția dacă lichidul este LCR sau scurgerea nazală normală. Când pacientul are secreție nazală, concentrația de glucoză este scăzută (<10 mg / dL) și există o mulțime de proteine (mai mult de 300 mg / dL) în ea. Apoi, când fluidul este lichidul cefalorahidian, acesta are concentrațiile de proteine și glucoză, așa cum este descris mai sus.
Surse:
- Neurologie, ed. Științifice W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varșovia 2014
- Anatomia umană. Un manual pentru studenți și medici, ed. II și completat de W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Evaluarea parametrilor lichidului cefalorahidian în diagnosticul bolilor neurologice, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, nr. 10, 2013, ed. Borgis
