Ruptura peretelui liber al inimii: cauze, simptome, tratament

Ruptura peretelui liber al inimii este una dintre complicațiile mecanice ale infarctului miocardic. Este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viața pacientului. Din fericire, acum este relativ rar. Scăderea incidenței rupturii peretelui inimii este legată în principal de dezvoltarea semnificativă a tratamentului infarct invaziv și a supravegherii cardiace. Care sunt cauzele unei fisuri libere a peretelui? Îi poți prezice? Cum se manifestă? Cum este tratamentul?

Ruptura peretelui liber al inimii este o complicație extrem de periculoasă a infarctului miocardic. Datorită progresului tratamentului infarct invaziv și a dezvoltării supravegherii cardiace, acum este relativ rar. Cu toate acestea, progresul în acest domeniu nu a redus riscul la zero, motiv pentru care vigilența diagnosticului este atât de importantă, deoarece va permite o acțiune rapidă și va crește șansele de supraviețuire ale pacientului.

Ruptura peretelui liber al inimii: cauze

Un atac de cord este o necroză a mușchiului cardiac cauzată de ischemie. Zona inimii afectate de infarct ca fiind „mai slabă” și mai puțin durabilă din punct de vedere mecanic este, prin urmare, un potențial loc de rupere. Cel mai adesea apare în medie în 3-5. a doua zi după infarct. În timpul vindecării, țesutul este reorganizat și fibrele musculare moarte sunt lizate, iar zona infarctului este relativ moale.

O ruptură a peretelui inimii este cel mai adesea considerată o complicație a infarctului miocardic, dar ar trebui luate în considerare alte câteva cauze ale acestei afecțiuni clinice:

• traumatisme cardiace penetrante sau contondente;
• leziuni iatrogene: de exemplu, în timpul implantării dispozitivelor implantabile sau a intervenției chirurgicale cardiace deschise (rar);
• tumori cardiace primare și secundare;
• Infecție endocardită;
• disecția aortică.

Ruptura peretelui liber al inimii: factori de risc

Nu pot fi prezise rupturi în peretele liber al inimii care încurcă un infarct. Cu toate acestea, există o serie de factori care cresc statistic riscul apariției acestuia. Aparține lor:

• vârsta peste 60 de ani,
• Femeie,
• valori ale tensiunii arteriale crescute (în special în primele 24 de ore după un atac de cord),
• primul episod de atac de cord,
• infarct integral (necroza acoperă toată grosimea mușchiului ventricular),
• furnizarea de antiinflamatoare nesteroidiene / glucocorticosteroizi,
• internare întârziată la spital (> 12-24h).

Riscul crescut este, de asemenea, asociat cu tratamentul infarctului prin utilizarea așa-numitelor tratamentul fibrinolitic, care este administrarea intravenoasă a medicamentelor menite să „dizolve” cheagul format pe placa ruptă. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții al căror diagnostic de IM a fost întârziat (> 11h). În prezent, datorită disponibilității pe scară largă a PCI (intervenție coronariană percutanată), fibrinoliza este doar o alternativă care se efectuează extrem de rar în practică. Acesta este unul dintre motivele pentru care există o reducere a frecvenței fracturilor de perete liber în cursul unui infarct.

Contrar factorilor de risc, putem distinge mai multe situații clinice în care ruperea peretelui liber este mai puțin probabilă (nu neapărat favorabilă pentru prognosticul general și riscul cardiovascular):

• hipertrofie musculară ventriculară - este rezultatul hipertensiunii arteriale prelungite; peretele mai gros al camerei, riscul mai mic de perforare;
• infarctele anterioare - cicatricile post-infarct reduc riscul de rupere;
• boală cardiacă ischemică de lungă durată - dezvoltarea circulației colaterale, care contribuie la reducerea zonei ischemice în timpul infarctului.

Ruptura peretelui liber al inimii: simptome

Simptomele clinice ale rupturii miocardice depind de mecanismul și locul afectării, precum și de consecințele sale hemodinamice. Le putem împărți în funcție de momentul prezentării:

• devreme - se dezvoltă în primele 48 de ore,
• târziu - are loc după 48 de ore (de obicei rezultă din lărgirea zonei infarctate).

Cursul unei rupturi post-infarct nu este întotdeauna același. Putem izola fisura:

• picant,
• subacut.

O crăpătură ascuțită este foarte violentă. Simptomele insuficienței cardiace acute și ale șocului cardiogen apar apoi în prim plan, cum ar fi:

• dificultăți de respirație, respirație scurtă (de obicei datorită edemului pulmonar);
• tahicardie;
• piele palidă, rece, transpirată;
• pierderea conștienței.

Acest lucru se datorează sângerării masive în sacul pericardic care înconjoară inima, ceea ce duce la formarea așa-numitelor tamponare cardiacă. Creșterea presiunii în spațiul limitat al cavității pericardice exercită o presiune mare asupra pereților inimii și afectează umplerea ventriculară. Simptomele sale caracteristice de bază sunt:

• vene jugulare prea umplute,
• tonuri de inimă dezactivate (în auscultație),
• hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută),
• puls paradoxal - scăderea umplerii pulsului cu o scădere însoțitoare a presiunii sistolice cu mai mult de 10 mmHg în timpul inspirației,
• dureri toracice nespecifice.

Dacă nu este tratată, tamponarea cardiacă poate duce la stop cardiac foarte repede în așa-numitul stop cardiac. deconectare electromecanică.

În cazul unei rupturi subacute a peretelui liber al inimii, simptomele se dezvoltă mai lent (poate fi chiar asimptomatic!). Această situație poate apărea atunci când fractura este mică.

Ruptura peretelui liber al inimii: diagnostic

Faptul că a existat o complicație mecanică, care este o ruptură a peretelui inimii, poate fi evidențiat de simptomele și deteriorarea bruscă a stării clinice a unui pacient care a suferit un atac de cord, de exemplu, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Istoricul medical și examenul fizic, precum și modificările nespecifice ale examenului ECG nu pot decât să sugereze și să ridice suspiciuni. Examinarea la alegere care va confirma diagnosticul este examinarea ECHO, adică ecocardiografia. Vă permite să recunoașteți caracteristicile tamponadei cu o mare sensibilitate și astfel să faceți un diagnostic final.

Ruptura peretelui liber al inimii: tratament

Primul pas în caz de tamponare este efectuarea pericardiocentezei urgente, adică puncția percutană a sacului pericardic pentru a-l decomprima prin evacuarea sângelui. La fel de important este tratamentul anti-șoc adecvat, ale cărui elemente esențiale sunt furnizarea de lichide și utilizarea de medicamente, de exemplu dobutamină, pentru a îmbunătăți debitul cardiac. Stabilizarea circulației este necesară pentru a efectua o intervenție chirurgicală de reparație, care este crucială pentru viața pacientului. Intervenția chirurgicală cardiacă oferă pacientului o șansă reală de supraviețuire. Procedura implică rezecția zonei necrotice și apoi închiderea defectului cu un plasture de teflon sau Dacron atașat la epicard.

Surse:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Ruptura peretelui liber ventricular stâng: prezentare clinică și management, Heart 2000; 83: 499-504 (online)