Introducerea unui nou sistem de tratament al cancerului, cunoscut sub numele de pachetul oncologic, a fost însoțit de obiective înalte: reducerea cozilor, implementarea unei căi rapide de diagnostic și ridicarea limitelor de finanțare a serviciilor oncologice. Trebuia să fie bine. Cum este în practică?
În Polonia, numărul pacienților al căror cancer poate fi vindecat este mult mai mic decât în majoritatea țărilor europene, ceea ce se datorează diagnosticului tardiv. Această situație urma să fie modificată de pachetul oncologic introdus la 1 ianuarie 2015. S-a schimbat? Opiniile medicilor și pacienților în această privință diferă. Unii cred că este bine că pachetul a început chiar. Alții o numesc o prostie legală și subliniază neajunsurile. Pentru că se pare că ipotezele pachetului în multe cazuri nu corespund nevoilor pacienților și capacităților spitalelor.
Pachet oncologic: tratament nou
Primul pas pentru a începe diagnosticul și tratamentul ca parte a terapiei oncologice rapide este o vizită la un medic primar (POZ), care va evalua simptomele pacientului și, dacă este necesar, va comanda teste adecvate. Dacă, pe această bază, suspectează cancer, el va îndruma pacientul la un specialist competent pentru localizarea cancerului sau la un oncolog.
- Pachetul oncologic nu servește pacienților, medicilor sau spitalelor - a spus prof. Univ. Romuald Krajewski, vicepreședinte al Camerei medicale supreme. - Serveste Fondul National de Sanatate.
De asemenea, el va emite un card de diagnostic și tratament oncologic (DiLO). Poate fi eliberat, de asemenea, de un specialist în îngrijiri ambulatorii de specialitate sau de către un spital dacă cancerul este detectat în aceste facilități. Pacienții care au fost diagnosticați înainte de 1 ianuarie 2015 pot primi și cardul de diagnostic și tratament oncologic. Acesta va fi emis de un medic responsabil cu tratamentul oncologic. Cardul este de a facilita navigarea pacientului în noul sistem de îngrijire medicală, deoarece acționează ca o recomandare, care permite inițierea tratamentului ca parte a terapiei oncologice rapide. Cardul documentează întregul proces de diagnostic și tratament, până la întoarcerea la medicul primar după tratament.
Planul de tratament este întocmit de un consiliu pentru a se întruni în termen de 2 săptămâni de la internarea pacientului la spital. Consiliul este format din specialiști în multe domenii ale oncologiei și hematologiei, radiologi, terapeuți, chirurgi generali sau oncologici, specialiști în raze X, precum și o asistentă, psiholog sau alt lucrător medical. Această echipă decide asupra metodei de tratament chirurgical, chimioterapie sau radioterapie, stabilește un plan de tratament și numește un coordonator, adică o persoană care va avea grijă de pacienți în timpul procesului de diagnostic și tratament.
O comoditate pentru pacienții supuși chimioterapiei sau radioterapiei, care au fost spitalizați pentru că locuiau departe de spital, va fi posibilitatea de cazare în pensiuni din apropierea spitalului. Medicul va decide dacă pacientul poate sta în cămin, ținând cont de starea de sănătate a pacientului. Spitalul poate oferi, de asemenea, transport de la pensiune la unitatea în care este tratat pacientul, iar costurile de cazare și transport vor fi acoperite de Fondul Național de Sănătate.
Calea rapidă de diagnostic: 9 săptămâni și fără limite
Diagnosticul ca parte a pachetului de oncologie constă în mai multe etape. Din momentul în care un pacient este trecut pe lista de așteptare a consultației, nu ar trebui să dureze mai mult de 9 săptămâni pentru a pune un diagnostic. Autorii pachetului au prezis
că un pacient cu un suspect de cancer va aștepta maximum 2 săptămâni în primele 5 săptămâni pentru o întâlnire și pentru testele comandate ca parte a diagnosticului inițial. Pe baza rezultatelor obținute, specialistul va confirma sau exclude boala. Dacă diagnosticul este nefavorabil, acesta va fi examinat pentru următoarele 4 săptămâni ca parte a diagnosticului aprofundat, care va permite determinarea stadiului tumorii. O săptămână suplimentară este destinată extinderii diagnosticului cerută de specificitatea tumorii sau datorită transferului pacientului la o altă unitate.
Odată cu introducerea pachetului, Ministerul Sănătății asigură că limitele existente privind diagnosticul și tratamentul bolilor oncologice au fost ridicate. Au fost elaborate liste separate de pacienți oncologici. Eliminarea limitelor s-a tradus și în extinderea puterilor de diagnostic ale medicilor de asistență primară. Acum sunt capabili să se adreseze pentru mai multe teste de hematologie, biochimie, imunologie serică, electrocardiografie, ultrasunete și spirometrie. Evaluarea rezultatelor acestor teste este de a confirma sau exclude necesitatea de a vizita un specialist și de a crește șansa de detectare mai rapidă a modificărilor neoplazice.
Ce îi deranjează pe medici?
Scrisorile trimise de medici din toată țara către Camera Medicală Supremă arată că funcționarea pachetului nu îndeplinește obiectivele sale principale, adică scurtarea cozilor, ridicarea limitelor de finanțare a oncologiei și facilitarea diagnosticului și a tratamentului. Mai mult decât atât, ridică noi probleme nu numai pentru pacienții cu cancer, ci și pentru alți pacienți.
- Pachetul oncologic trebuie resetat. Puteți lăsa 5 sau 10 la sută din ceea ce trebuie stabilit prin lege. Restul ar trebui să fie dat oamenilor să facă și cum o fac, spune prof. Jacek Jessem, oncolog polonez de renume mondial.
Cozile la medicii de familie au devenit mult mai lungi, deoarece este nevoie de un medic aproximativ 45 de minute pentru a elibera un card DiLO pentru un pacient. Acest lucru se datorează faptului că sistemul IT îngheață. Fără acces la internet, de exemplu, în timpul unei vizite la domiciliu, medicul nu poate elibera un card. Anterior, pacienții aveau consiliu atunci când era nevoie. Pachetul îi ordonă să fie numit în orice caz. - În spitalul meu, coordonatorul era medicul curant, la care pacientul se putea adresa oricând - a spus prof. Univ. dr hab. med. Lucyna Kępka, șefa Departamentului și Departamentului Clinic de Radioterapie de la Centrul de Oncologie Warmian-Masurian din Olsztyn.
- În prezent, coordonatorul este o persoană care deseori nu poate răspunde la întrebările de bază ale pacientului. Tratăm ca anul trecut, dar acum trebuie să ne adaptăm cerințelor birocratice. - Cardul oncologic pe care trebuie să îl completăm este un sistem electronic și pe hârtie - spune prof. Univ. Smoc. - Are 8 pagini. Sistemul electronic este blocat, nu ia în considerare modificările sau informațiile noi. Și încă o notă despre consiliu. Au fost întotdeauna organizate, dar conform regulilor actuale, provoacă confuzie.
Totuși, cel mai rău lucru este că, după consultarea care finalizează procesul de diagnosticare, pacientul nu mai poate fi testat. Cele care trebuie efectuate suplimentar sunt pe cheltuiala spitalului. Pachetul nu le include. Cu toate acestea, practica arată că ar trebui să aibă loc o consultație, de exemplu, după intervenția chirurgicală, când se poate stabili un tratament suplimentar, pot fi comandate teste suplimentare și pot fi evaluate șansele de recuperare. De asemenea, pachetul nu prevede revenirea pacientului la îngrijirea ambulatorie. Efect? - este internat fictiv la spital.
Citește și: Pachet de coadă și oncologie - acces mai ușor la tratament? Vrei mai bine? Plătiți de două ori - absurdități de îngrijire a sănătății CANCER DE VEZICĂ - fiecare al doilea pacient moare. Pachetul oncologic va schimba asta? ImportantCe nu include pachetul oncologic?
Pachetul nu prevede finanțarea operației necesare pentru confirmarea unei tumori cerebrale, rinichi, pancreas, tumoră retroperitoneală sau anomalii ale ganglionilor limfatici abdominali, în absența ganglionilor periferici măriți. Persoanele diagnosticate în secțiile interne, de urgență, neurologice, ORL sau stomatologice nu sunt luate sub îngrijirea pachetului. Pachetul nu include boli care nu pot fi confirmate prin examen histopatologic (rinichi, testicule, cancer pentru prima dată al vezicii urinare, glandele suprarenale) sau modificări a căror imagine histopatologică este ambiguă, neoplasme cu un focus primar necunoscut și cele cu metastaze la nivelul sistemului limfatic, cancere piele (cu excepția melanomului) și malignități ale țesuturilor moi adulte (de exemplu, sarcoame). Pachetul nu include tratament paliativ, nutriție enterală sau parenterală după proceduri oncologice, transfuzie de sânge și tratament cu produse din sânge. De asemenea, pachetul nu include finanțarea pentru examinarea PET, care se caracterizează prin detectarea a aproximativ 90% din bolile oncologice. Pacienții cu două tipuri de cancer nu pot utiliza pachetul. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu cancer pulmonar, acesta poate fi diagnosticat ca parte a pachetului. Când se dovedește în timpul diagnosticului extins că are și cancer de colon, acesta poate fi tratat, dar numai în afara ambalajului. Reglementările ciudate se aplică persoanelor care au recidivat. Deși se știe de ce sănătatea lor s-a înrăutățit, este imperativ să reluați toate testele și să parcurgeți întreaga cale.
Iar realitatea țipă
Ministerul Sănătății tace despre succesele și eșecurile pachetului oncologic. Dar evaluarea practicienilor și a pacienților înșiși oferă mai multe informații despre efectele implementării pachetului de oncologie. După 70 de zile de operațiune a pachetului, pe 12 martie, a avut loc o conferință la Camera Medicală Supremă (NIL), la care au participat medici și reprezentanți ai pacienților. Opiniile lor au fost departe de a fi încântate de îmbunătățirea îngrijirii cancerului.
Ewa Borek, președintele Fundației My Patients, a spus că pachetul satisface doar parțial nevoile pacienților. Nu există informații despre calitatea și eficacitatea tratamentului cancerului în centre individuale. Informațiile despre timpul de așteptare pentru beneficiile din pachet nu funcționează, nu există o coordonare a tratamentului în întregul sistem de îngrijire a sănătății: POZ, AOS, spital și tratament paliativ. Sistemul nu urmărește soarta pacienților. Prin urmare, este greu de așteptat că, fără ajustări serioase, pachetul va îmbunătăți disponibilitatea și eficacitatea tratamentului împotriva cancerului în Polonia.
- În sistemul actual, pacientul este ca o minge de ping-pong - a spus Piotr Piotrowski de la Fundație pe 1 iunie. - Este transferat de la un medic primar la un specialist și invers. Acest lucru se datorează faptului că un specialist, chiar dacă este oncolog, poate elibera un card după confirmarea suspiciunilor sale cu teste histologice, în timp ce medicul de familie îl poate da pacientului imediat ce suspectează o tumoare. Nu este nevoie de un geniu pentru a vedea că acest lucru va dura mai mult pentru a începe tratamentul. În clinica mea din Lodz, în Osiedle Dąbrowa, veți aștepta 3 săptămâni pentru o întâlnire cu un medic primar și, dacă aveți mai mult noroc - 2.
ImportantUn pachet de absurdități?
Într-o scrisoare trimisă la NIL, un medic din Silezia a scris că în localitatea în care lucrează, un pacient suspectat de cancer colorectal nu poate fi examinat în ambulatoriu. Trebuie să meargă la spital, unde va avea o colonoscopie. Din păcate, examinarea efectuată în acest mod nu este luată în considerare în pachetul de oncologie, ceea ce înseamnă că calea rapidă este ruptă.
Un alt exemplu din Silezia: un pacient diagnosticat cu cancer colorectal trebuie să aștepte 2-3 săptămâni după ce a luat probele pentru un rezultat histopatologic. Doar pe această bază va fi trimis pentru intervenție chirurgicală. Din cauza sănătății pacientului, a fost operat imediat. Pachetul nu a fost respectat, eventual salvându-i viața.
Pachetul este îndepărtat de logică și practica medicală. Tumorile rinichilor, testiculelor sau vezicii urinare sunt îndepărtate după imagistică (CT, USG, cistoscopie) și fără evaluarea histopatologică a materialului. Teoretic, pacientul poate avea un card DiLO, dar atunci când încearcă să rezolve diagnosticul și tratamentul, sistemul respinge o astfel de acțiune, iar spitalul acoperă costurile din propriile fonduri.
Finanțare fără finanțare
Se pare că pachetul oncologic a fost conceput în așa fel încât să limiteze serviciile nelimitate. Acest lucru este demonstrat de metoda de contabilitate a serviciilor oncologice în cadrul pachetului oncologic.
- Experiența de până acum arată că pachetul oncologic nu servește pacienților, medicilor sau spitalelor - a spus prof. Univ. Romuald Krajewski, vicepreședinte al NIL. - Serveste Fondul National de Sanatate. Acest lucru se datorează faptului că sistemul propus nu este adaptat la practica medicală și la bogăția situațiilor în care se află o persoană cu cancer. Dacă cineva dezvoltă o afecțiune cardiacă sau își rupe un picior, este în afara căii rapide. Trebuie să așteptați într-o altă linie. Furnizorul de servicii pierde bani deoarece nu a respectat termenul până la care urmau să se efectueze toate testele. Pacientul trebuie tratat în conformitate cu principiile birocratice și nu cu regulile artei medicale, pentru ca spitalul să primească plata pentru tratamentul său. Practica contabilizării beneficiilor de către Fondul Național de Sănătate arată clar cine a beneficiat de pachet. Într-unul din spitalele din Pomerania, din primii 51 de pacienți care au fost stabiliți cu cardul DiLO, Fondul Național de Sănătate a chestionat 50, deci a dat bani pentru un pacient. Într-un spital din Silezia, doar 4 din 280 de cazuri de cancer au fost soluționate în cadrul pachetului.
ImportantAșa cum este explicat de Fondul Național de Sănătate ...
Medicii derutați trimit sute de scrisori către Fondul Național de Sănătate pentru a putea rezolva situația anumitor pacienți. Răspunsurile obținute sunt bizare, jenante și conving că oficialii nu au nici o idee despre cum ar trebui să funcționeze pachetul de oncologie. Iată câteva întrebări.
"În spital, când am introdus informațiile de pe cardul DiLO al pacientului, sistemul nu mi-a acceptat parola timp de câteva ore. Când am introdus numele și prenumele asistentului meu, sistemul a funcționat imediat. Cum este posibil acest lucru?" În răspunsul Fondului Național de Sănătate citim: „Dacă un medic are un nume de familie dublu, se întâmplă ca sistemul să se prăbușească”.
„Ce ar trebui să introducă un medic în card în caz de tratament paliativ?” Răspuns: „Abandon umanitar de a informa pacientul despre starea incurabilă”.
Există mult mai multe întrebări similare și răspunsuri neobișnuite. Dar nu asta este ideea. În multe situații, pacienții așteaptă diagnosticul și tratamentul. Chiar și cu mare amabilitate, pachetul oncologic este o lovitură în genunchiul secției de sănătate. Este păcat că medicii și, mai presus de toate, pacienții, și nu numai cei oncologici, au avut și ei o reacție adversă.
lunar "Zdrowie"
