Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă suprafața interioară a cavității abdominale și a bazinului și acoperă, de asemenea, organele interne din interiorul acestora. Peritonita este o urgență medicală și necesită intervenție chirurgicală imediată. Care sunt cauzele și simptomele peritonitei? Cum merge tratamentul? Care sunt complicațiile?
Peritoneul este un mediu fiziologic steril, când bacteriile din tractul digestiv, iritanții, corpurile străine sau fluidele fiziologice precum sângele, urina, bila sau sucul pancreatic intră în el, se poate dezvolta peritonită, ceea ce reprezintă o amenințare directă pentru viața umană și necesită intervenție medicală urgentă.
Peritoneu: construcție
În corpul uman, peritoneul este format din două plăci. Primul este peritoneul parietal (care acoperă peretele abdominal din interior), al doilea este peritoneul visceral (acoperă organele situate în cavitatea abdominală și pelvis).
Mezenterul este locul în care peritoneul parietal se conectează cu peritoneul visceral.
Cavitatea peritoneală este un spațiu natural între branhiile peritoneului care este umplut cu o cantitate mică de lichid.
O afecțiune care implică producerea și acumularea excesului de ascită se numește ascită.
Peritoneu: puncția cavității peritoneale
Paracenteza sau puncția cavității peritoneale este un test de diagnostic care implică colectarea lichidului de ascită pentru examinare. Poate fi efectuat și pentru a reduce tensiunea tegumentelor și pentru a atenua disconfortul unui pacient care suferă de ascită.
Înainte de a începe procedura, este necesar să palpați abdomenul pacientului, să determinați limitele prezenței lichidelor și să determinați locul puncției.
În caz de dificultăți, se recomandă efectuarea unei ecografii a cavității abdominale cu marcarea radiografică a locului în care ar trebui introdus acul.
Înainte de procedură, trebuie să vă spălați și să vă dezinfectați bine mâinile și să purtați mănuși sterile și să dezinfectați locul puncției.
Utilizarea unui anestezic local nu este necesară, dar crește confortul pacientului în timpul procedurii.
Puncția se face cu acul perpendicular pe suprafața pielii, de obicei 1/3 din distanța dintre coloana iliacă superioară stângă sau dreaptă și buric.
Lichidul de ascită colectat trebuie trimis la laborator pentru teste de bază și cultura fluidului pe medii aerobe și anaerobe.
În cazul descărcării lichidului de ascită în cursul ascitei, este necesar să se înregistreze cantitatea exactă de lichid obținută și să se decidă despre posibila transfuzie de albumină.
Peritoneu: organe din interiorul și exteriorul peritoneului
Organele situate în cavitatea abdominală a oamenilor sunt împărțite în funcție de localizarea lor în raport cu peritoneul, în organe intraperitoneale și organe extraperitoneale.
Organele intraperitoneale includ o parte a esofagului, stomacului, o parte a duodenului, intestinului subțire (jejun și ileon), ficatului și vezicii biliare, apendicelui, o parte a intestinului gros (cec, colon transvers, colon sigmoid), splina, uterul și ovarele și trompele uterine. Sunt complet acoperite de lamina peritoneului visceral.
Pe de altă parte, organele extraperitoneale includ vezica urinară, rinichii și ureterele, glandele suprarenale, pancreasul, o parte a duodenului și un fragment al intestinului gros (colon ascendent, colon descendent, parte a rectului).
Citește și: DUREREA ABDOMINALĂ - Ce poate însemna durerea abdominală? ABDOMENE ACUTE: cauze, simptome și tratamentul așa-numitelor dureri abdominale acute Dureri abdominale la copii: cauze, diagnostic, tratamentPeritonită
Peritonita este o cauză frecventă a abdomenului acut. Este cel mai adesea cauzată de prezența fluidului contaminat în cavitatea peritoneală sau de pătrunderea agenților patogeni și iritanți.
Există mai multe diviziuni ale peritonitei, dintre care cele mai populare sunt primare și secundare, acute și cronice, limitate și difuze, precum și infecțioase și chimice.
De departe cea mai frecventă este peritonita acută purulentă secundară.
Simptomele clinice prezentate de pacienți includ:
- dureri persistente, severe de stomac
- tonus muscular crescut
- flatulență
- abolirea peristaltismului intestinal
- tulburare de defecare
- greaţă
- vărsături
- febră
- frisoane
Pacienții sunt cel mai adesea neliniștiți, palizi și transpirați. Respira frecvent, au ritm cardiac rapid și tensiune arterială scăzută.
Durerea abdominală se agravează în timpul mișcării, prin urmare, tipică pentru pacienții cu peritonită, poziția stă pe loc, pe partea cu membrele inferioare îndoite.
Peritonita: cauze
Cele mai frecvente cauze ale peritonitei includ întreruperea tractului gastro-intestinal, complicată prin turnarea alimentelor în cavitatea peritoneală, de obicei în cursul apendicitei acute, perforația ulcerului gastric sau duodenal, necroza intestinală cauzată de embolie sau trombul vaselor mezenterice, traume sau intervenții chirurgicale.
Peritonita poate fi, de asemenea, cauzată de inflamația anexelor, boli ale căilor biliare și boli ale pancreasului. Se întâmplă ca peritonita să apară fără o întrerupere clară a continuității tractului gastro-intestinal și o sursă clară de infecție - atunci se numește peritonită spontană.
Simptome peritoneale
Simptomele peritoneale sunt prezentate de pacienții care dezvoltă iritații sau inflamații ale peritoneului. Acestea ar trebui examinate la fiecare pacient care vine la medic din cauza durerii abdominale severe, care este adesea însoțită de tulburări de gaze și scaune, greață, vărsături, precum și tonus muscular crescut al peretelui abdominal anterior (numit abdomen asemănător unei plăci). Printre simptomele peritoneale se remarcă simptomul lui Blumberg, Rovsing și Jaworski.
- Simptomul lui Blumberg
Testul de simptome Blumberg se efectuează cu pacientul întins pe spate. Acesta constă în apăsarea profundă a peretelui abdominal al pacientului cu vârful degetelor și ruperea rapidă în sus. Un simptom pozitiv este descris atunci când durerea apare atunci când presiunea asupra degetelor este eliberată brusc.
- Simptom Rovsing
Studiul simptomului Rovsing se efectuează cu pacientul întins pe spate. Acesta constă în comprimarea lentă a peretelui abdominal al pacientului cu vârful degetelor, deplasarea acestora de la fosa iliacă stângă către zona hipocondrului stâng. Scopul testului este de a crește presiunea gazelor prezente în intestinul gros și de a-l întinde.
Un simptom pozitiv Rovsing este descris ca apariția durerii severe în zona fosei iliace drepte, care poate indica apendicită și necesită un diagnostic suplimentar al durerii abdominale în această direcție.
- Simptomul lui Jaworski
Examinarea simptomului lui Jaworski se efectuează cu un pacient întins pe spate. Constă în ridicarea membrului inferior drept îndreptat în articulația genunchiului, apăsarea peretelui abdominal al pacientului în zona fosei iliace drepte și treptat, coborârea lentă a membrului.
Un simptom pozitiv al lui Jaworski este descris atunci când apare durerea în timp ce coborâți membrul îndreptat. Poate indica apendicită și un pacient care prezintă un astfel de simptom necesită un diagnostic suplimentar al durerii abdominale în această direcție.
Peritonita: cauze
Conținutul digestiv eliberat din tractul gastro-intestinal irită peritoneul și provoacă o reacție inflamatorie. Un lichid exudativ bogat în proteine începe să se acumuleze în cavitatea peritoneală.
În funcție de starea de sănătate a pacientului și de eficiența sistemului său imunitar, procesul inflamator poate fi limitat la peritoneu (se dezvoltă peritonită limitată) sau se răspândește (aceasta se numește peritonită purulentă difuză) și implică organe îndepărtate prin răspândirea bacteriilor prin vasele de sânge, ducând la în consecință, sepsisului și sindromului de insuficiență multi-organică.
Peritonită: complicații
Peritonita este o stare imediată care pune viața în pericol și prezintă numeroase complicații grave, motiv pentru care este atât de important să diagnosticați rapid și cu precizie și să puneți în aplicare un tratament eficient, de obicei chirurgical.
Cele mai frecvente complicații ale peritonitei includ complicații locale, cum ar fi abcesele și aderențele intraperitoneale (care pot duce la dezvoltarea obstrucției intestinale) și sepsis, precum și sindromul de insuficiență multi-organe, care poate duce la deces.
Peritonită difuză
- simptome
Simptomele prezentate cel mai frecvent de pacienții cu peritonită difuză includ greață, vărsături și dureri abdominale. Pe măsură ce timpul trece, gazele și scaunele se opresc, abdomenul devine mai dureros, umflat și tensionat, iar peristaltismul devine mai greu de auzit.
Datorită durerii crescânde, pacienții se întind pe paturi într-o poziție, cu membrele inferioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ceea ce reduce tensiunea musculară abdominală. Apar simptome peritoneale și abdomenul devine scândură.
Pacientul trebuie internat și examinat cu atenție, deoarece fără intervenție medicală și tratament adecvat, sănătatea pacientului se poate deteriora rapid, poate duce la deshidratare, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie și tulburări ale ritmului cardiac.
Peritonita difuză diagnosticată și netratată poate duce la șoc septic, care este o urgență medicală.
- diagnostice
Orice pacient la care medicul suspectează peritonită difuză trebuie efectuat un test de sânge de laborator cât mai curând posibil.
Diagnosticul corect trebuie indicat prin creșterea parametrilor de inflamație (leucocitoză, CRP, procalcitonină) și tulburări ale echilibrului apei și electroliților (în special niveluri anormale de sodiu și potasiu în sânge).
Testele imagistice necesare care trebuie efectuate la fiecare pacient cu durere abdominală severă includ raze X și ultrasunete ale cavității abdominale.
Acestea confirmă prezența sau excluderea perforației gastrointestinale (gaz sub cupolele diafragmei), obstrucția gastrointestinală (niveluri multiple de lichid în intestine vizibile) sau pancreatita acută sau colecistita acută ca sursă de peritonită.
- diferenţiere
Diagnosticul peritonitei difuze nu este ușor nici măcar pentru un medic cu experiență.Durerea abdominală severă trebuie întotdeauna diferențiată de bolile abdominale acute, apendicita, precum și de afecțiunile ginecologice, cum ar fi torsiunea sau ruptura chistului ovarian sau sarcina ectopică.
Durerea abdominală, greața, vărsăturile și tulburările peristaltice pot apărea, de asemenea, în cursul pancreatitei acute sau al colecistitei acute. Trebuie să ne amintim de vârstnici, în special de cei cu diabet, la care peritonita poate fi ușor simptomatică.
- tratament
Tratamentul peritonitei difuze depinde de cauza care a provocat-o. Cel mai adesea este o procedură chirurgicală datorată apariției perforației gastro-intestinale și a scurgerii conținutului de alimente în cavitatea peritoneală, susținută de antibioterapie cu un spectru larg de activitate.
Peritonită bacteriană spontană
Peritonita bacteriană spontană (SBP) este o afecțiune rară cauzată de infecția bacteriană a lichidului de ascită din cavitatea peritoneală.
Aceasta este o complicație obișnuită la persoanele care suferă de ascită, cel mai adesea cauzată de bacterii din tractul digestiv uman: E coli, coci gram-pozitivi (Enterococcus faecalis), Serratia și agenții patogeni ai genurilor Klebsiella, Proteus și Pseudomonas.
- diagnostic
Cele mai frecvente simptome prezentate de pacienții cu peritonită bacteriană idiopatică includ febră, frisoane, lipsa poftei de mâncare și dureri abdominale.
Este important să efectuați teste imagistice și să verificați dacă există o sursă vizibilă de infecție în cavitatea abdominală, care este o condiție pentru diagnosticarea inflamației spontane (în prezența perforației sau a abcesului peritoneal, se numește peritonită secundară).
În timpul examinării fizice, medicul determină prezența simptomelor peritoneale. Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se colecteze lichid de ascită pentru examinarea de laborator și să se efectueze cultura aerobă și anaerobă a materialului.
Prezența a peste 250 de neutrofile (neutrofile) în 1 mm3 de lichid confirmă suspiciuni inițiale.
- tratament
Cel mai eficient tratament pentru peritonita bacteriană idiopatică este utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Spitalizarea și administrarea intravenoasă de medicamente sunt cel mai adesea necesare. Terapia utilizează cefalosporine de generația a treia (de exemplu, cefotaximă) sau antibiotice fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacină)
- prognoză
Apariția peritonitei bacteriene spontane agravează semnificativ prognosticul pacienților cu ascită.
Diferențierea peritonitei bacteriene spontane și secundare pe baza rezultatelor examinării de laborator a lichidului de ascită ("Interna Szczeklika. Manual de boli interne")
| ITITALISM BACTERIAL SPLENDID | ITITALISM BACTERIAL SECUNDAR | |
| Neutrofile (în mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glucoza (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteine (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bacterii | Aerob (de obicei 1 agent patogen) | Aerob și anaerob (floră mixtă) |
Peritonită tuberculoasă
Peritonita tuberculoasă este o boală foarte rară. De obicei, afectează nu numai peritoneul, ci și alte organe ale tractului gastro-intestinal și este dificil de diagnosticat chiar și pentru un medic cu experiență.
Simptomele caracteristice ale tuberculozei gastrointestinale nu sunt descrise în literatură. Pacienții pot prezenta pierderi de greutate neintenționate, pierderea poftei de mâncare, diaree, dureri abdominale, febră și ascită.
Peritonită (chimică) aseptică
Peritonita chimică este cauzată de efectul iritant al unei substanțe asupra seroasei, împreună cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii în organism.
Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni includ scurgerea de bilă (peritonită biliară), suc gastric, suc pancreatic, urină, fecale sau sânge în cavitatea peritoneală sterilă, din cauza perturbării tractului gastro-intestinal, a tractului digestiv sau a vaselor de sânge.
Nu face astaPeritonită - Nu luați analgezice
De îndată ce apar simptomele peritonitei, ar trebui chemată o ambulanță cât mai curând posibil. Până la un consult medical, nu trebuie să luați medicamente (analgezice sau diastolice) pe cont propriu, deoarece acestea pot estompa imaginea bolii și, astfel, întârzie diagnosticul și tratamentul adecvat.
