Umflarea fetală nu este o entitate specifică a bolii. Denotă un simptom preagonal al unei game întregi de anomalii ale dezvoltării fetale, însoțită de prezența transudaților izolați sau generalizați și / sau edem al țesuturilor fetale și postpartum care apar în timpul vieții intrauterine. Care sunt simptomele edemului fetal? Ce procedură și prognostic?
Cuprins
- Umflarea fetală: cauze
- Umflarea fetală: diagnostic
- Umflarea fetală: diagnostic diferențial
- Umflarea fetală: management
Umflarea fetală poate fi, de asemenea, un semn de scurgere într-o cavitate a corpului sau edem generalizat. Într-o astfel de situație, poate fi detectată prezența edemului țesutului placentar și a țesutului subcutanat, precum și prezența exsudatelor în cavitatea peritoneală (ascită), pleură (pleurezie) și pericard.
Frecvența edemului fetal este estimată de la 1: 1.500 la 1: 7.000 nașteri.
Merită menționat aici că edemul fetal este diagnosticat mai des în centrele de ultrasunete de referință la care sunt direcționați pacienții cu suspiciuni de anomalii de dezvoltare fetală.
Umflarea fetală: cauze
Formarea umflării țesuturilor fetale și revărsările în cavitățile corpului poate fi cauzată de mai multe patomecanisme diferite. Cele mai importante dintre acestea includ creșterea presiunii în sistemul venos, scăderea sintezei sau pierderii proteinelor, creșterea permeabilității capilare și obstrucția limfatică.
Doar o duzină sau cam douăzeci la sută dintre fetuși la care este posibil să se determine cauza edemului și să îl trateze eficient în perioada prenatală au șanse de supraviețuire.
Creșterea presiunii venoase este de obicei un simptom al insuficienței circulatorii care rezultă din insuficiența cardiacă fetală, malformații sau eșec în cursul anemiei severe sau miocarditei.
În plus, creșterea presiunii venoase poate fi rezultatul presiunii asupra vasului de către o tumoare (de exemplu, hemangiom hepatic) sau prezența unui cheag de sânge în vena cavă inferioară.
Defectele congenitale sau bolile ficatului și rinichilor fătului duc la o scădere a sintezei proteinelor și la pierderea excesivă a acestora, ceea ce duce la reducerea tensiunii arteriale oncotice și la formarea edemului.
Un alt patomecanism important este creșterea permeabilității capilare, care rezultă din hipoxia severă, cronică, care poate apărea, de exemplu, în cursul unei infecții.
Obstrucția limfatică, adesea observată în sindromul Turner, poate provoca umflarea țesutului fetal, pe de o parte, și chisturile limfatice caracteristice în gât, pe de altă parte.
În plus, umflarea fetală se poate datora prezenței scurgerilor vasculare în fistulele arteriovenoase sau a sindromului de furaj al gemenilor.
În acest sindrom, fătul donator este limitat în dezvoltarea intrauterină și are polihidramnios, în timp ce fătul receptor este suprahidratat - are caracteristicile edemului generalizat și are polihidramnios.
Aceste modificări sunt rezultatul supraîncărcării volumului fătului destinatarului și prezenței insuficienței cardiace congestive.
Există multe boli care însoțesc umflarea fetală. Acestea sunt enumerate mai jos.
1. Cauze cardiovasculare
Defecte de dezvoltare
- subdezvoltare ventriculară stângă
- canal atrioventricular comun
- hipoplazie ventriculară dreaptă
- defect al septului atrial
- defect al septului interventricular
- inima cu o singură cameră
- transpunerea vaselor mari
- tetralogia lui Fallot
- Defectul lui Ebstein
- închiderea prematură a foramenului oval sau a canalului arterial
- trunchiul arterial comun
- regurgitarea valvelor pulmonare
- Fibroelastoză subendocardică
Tahicardie
- flutter atrial
- tahicardie atrială paroxistică
- Sindromul Wolff-Parkinson-White
- tahicardie supraventriculară
Brahiaritmie
Alte aritmii
Fistule arteriovenoase
- neuroblastom
- teratom sacral
- hemangioame mari ale fătului și ale cordonului ombilical
- corioangiom
Cheaguri de sânge și ocluzie a vaselor
- ocluzia venei cave inferioare, a venei porte, a venelor femurale, a venelor renale
Rabdomiosarcomul inimii
Alte tipuri de cancer cardiac
Cardiomiopatii
2. Defecte cromozomiale
45 X monozomie
Trisomia 13, 18, 21
Sindromul Turner (mozaicism 45 X0, 46 XX)
Triploidie
Alte anomalii
3. Displazii osoase
Nanism fatal
Hipofosfatazie
Osteogenesis imperfecta
Acondrogeneză
Rigiditate articulară congenitală
4. Sarcina multiplă
Sindromul furtului gemelar
Un gemeni fără inimă
5. Cauze hematologice
Scurgere fetal-maternă
Sângerarea în cavitățile corpului
Alfa talasemia
Deficitul de glucoză-6-fosfatază
Alte defecte enzimatice ale globulelor roșii din sânge
Hemofilie A.
6. Boli metabolice
Boala Gaucher
Gangliozidoză GM1
7. Infecții
Parvovirus B19
Citomegalie
Toxoplasmoza
Sifilis
Herpesul de tip 1
Rubeolă
Hepatita virala
Leptospiroza
8. Defecte pulmonare
Hernia diafragmatică
Boală pulmonară chistică congenitală
Teratom mediastinal
Hipoplazie pulmonară
Hemangiom pulmonar
Sechestrarea plămânilor
Obstrucție bronșică
Chisturi bronșice
9. Defecte hepatice
Calcificarea ficatului
Fibroza hepatică
Boală chistică hepatică
Obstrucție biliară
Ciroza familială a ficatului
10. Defecte ale sistemului urinar
Strictura bobinei, atrezia uretrală
Supapa bobinei posterioare
Sindromul nefrotic congenital
Echipa de prune uscate
Ruptură spontană a vezicii urinare
11. Defecte ale tractului digestiv
Atrezia intestinală
Torsiunea intestinală
Duplicarea tractului digestiv
Turnul incomplet al tractului digestiv
Peritonită mecanică
12. Cauze materne
Diabet sever dezechilibrat
Anemie severă
Hipoproteinemie
Chisturi ale tecaluteinei
13. Cauze iatrogene
Închiderea canalului arterial după administrarea de indometacin
Citește și: Thromalas: cauze, simptome, tratament Sarcina otrăvitoare (gestoză): cauze, simptome și tratamentul IUGR, adică restricție de creștere intrauterinăUmflarea fetală: diagnostic
Edemul generalizat fetal poate fi diagnosticat cu ultrasunete. Sensibilitatea acestui studiu în diagnosticul acestei patologii ajunge la 100%. Mai mult, majoritatea diagnosticelor se fac în timpul screening-ului de rutină.
Caracteristicile tipice ale formei dezvoltate de edem generalizat fetal includ:
- hiperplacentoză, care este o îngroșare a placentei, care depășește 4 cm
- îngroșarea țesutului subcutanat care depășește 5 mm
- fluid în cavitatea peritoneală
- lichid în cavitățile pleurale
- fluid în cavitatea pericardică
- polihidramnios, care apare la aproximativ 50-75% dintre fetuși cu această patologie.
Este una dintre principalele cauze ale nașterilor premature care apar aproape în toate cazurile.
Diagnosticul edemului fetal se bazează pe prezența transudatului în două cavități corporale sau prezența transudatului într-o cavitate corporală și umflarea țesutului subcutanat.
Prezența edemului generalizat al țesutului subcutanat este un factor de prognostic.
Prezența unui transudat izolat în cavitatea peritoneală este cel mai adesea asociată cu anomalii de dezvoltare ale tractului urinar sau gastro-intestinal. Prognosticul în aceste cazuri este mai bun, iar gestionarea depinde de diagnosticul cauzei principale a edemului.
Revărsatul pleural izolat este cel mai adesea asociat cu anomaliile de dezvoltare ale vaselor limfatice și este format din limfa care se acumulează.
Merită să știm că debutul precoce al modificărilor și coexistența revărsatului pleural cu alte simptome ale edemului generalizat sunt nefavorabile.
Pe de altă parte, revărsarea unilaterală și remisia este mai favorabilă. Prezența lichidului în cavitățile pleurale ale fătului cu edem generalizat este de o importanță deosebită - este asociată cu riscul de hipoplazie pulmonară.
În cele din urmă, merită adăugat că un revărsat pericardic izolat poate fi primul simptom prodromal al edemului cardiogen generalizat.
Umflarea fetală: diagnostic diferențial
Următoarele grupuri de teste sunt utilizate în diagnosticul diferențial:
- ecografie fetală
- teste biochimice și serologice la mamă
- testarea lichidului amniotic
- testarea probei de sânge fetal.
În ciuda atâtea teste de diagnostic, este adesea imposibil să se stabilească cauza unei umflături fetale.
Mai mult, datorită faptului că practic toți fetușii cu umflături idiopatice mor intrauterin sau imediat după naștere, este extrem de important să se efectueze un examen post-mortem amănunțit, care poate ghida managementul medical în cazul în care această patologie va reapărea în următoarea sarcină.
Examenul cu ultrasunete, pe lângă evaluarea severității edemului, permite excluderea altor defecte structurale coexistente.
Ar trebui efectuate studii complete de anatomie fetală, cu o atenție deosebită asupra anatomiei inimii, a fluxurilor de sânge intracardiace și a parametrilor fluxului sanguin vascular.
Coexistența edemului fetal și a defectelor sale structurale agravează semnificativ prognosticul.
În cazul prezenței edemului fetal generalizat, se recomandă efectuarea testelor serologice ale gravidei pentru a exclude prezența anticorpilor care pot provoca boli hemolitice ale fătului.
Alte teste serologice, precum VDRL (test pentru infecția cu sifilis), rubeolă, toxoplasmoză, parvoviroză sau infecție cu citomegalovirus, nu pot fi uitate.
În situații speciale, cu edem fetal repetat în sarcinile ulterioare, este recomandabil să se efectueze o analiză a histocompatibilității HLA a părinților - conformitatea cu antigen ridicat poate provoca edem generalizat fetal.
Atunci când edemul fetal este diagnosticat în prima jumătate a sarcinii, se efectuează teste de lichid amniotic în diagnostice suplimentare - datorită celulelor pe care le conține, este posibil să se evalueze cariotipul fetal.
În plus, concentrația de alfa-fetoproteină în lichidul amniotic poate fi evaluată (este utilizată pentru a evalua apariția defectelor structurale la făt), poate fi cultivată și, dacă se suspectează defecte metabolice, poate fi testată pentru defecte enzimatice.
Diagnosticul edemului fetal după 24 de săptămâni de sarcină înseamnă că diagnosticul acestei patologii se bazează pe evaluarea sângelui fetal obținut prin puncția vasului fetal.
Următoarele teste trebuie efectuate pe proba de sânge colectată:
- hemoleucograma completă cu frotiu și trombocite
- teste genetice (cariotip, eventual teste metabolice)
- testul concentrației proteinelor
- proteinogramă
- evaluarea concentrației de anticorpi IgM
- izolarea genomului parvovirusului prin PCR
- în caz de suspiciune de talasemie alfa - analiza lanțurilor de hemoglobină.
Umflarea fetală: management
Determinarea factorului etiologic care a condus la dezvoltarea edemului fetal influențează, fără îndoială, continuarea managementului și a prognosticului.
De obicei, făturile cu ascită izolată sau cu revărsat pleural au un prognostic bun.
Umflarea severă cauzată de anemie oferă, de asemenea, o șansă de recuperare.
Într-o astfel de situație, se efectuează transfuzii multiple de globule roșii suplimentate cu soluție de albumină.
De asemenea, fetusii cu edem rezultat din aritmii au sanse de tratament prenatal.
Pe de altă parte, demonstrarea anomaliilor structurale ale inimii fetale este nefavorabilă.
Dacă nu se poate determina cauza edemului fetal, trebuie luată în considerare întreruperea în prima jumătate a sarcinii.
În a doua jumătate a sarcinii, se încearcă terapia prenatală.
În acest scop, se utilizează transfuzii de masă eritrocitară, medicamente antiaritmice în prezența tulburărilor de ritm cardiac fetal, transfuzii de albumină sau puncții de decompresie ale cavităților pleurale și peritoneale fetale.
Merită să știm că, în cazul modificărilor edemului nu foarte avansate, poate fi luată în considerare întreruperea mai timpurie a sarcinii (în jurul celei de-a 34-a săptămâni a duratei sale), dar de obicei activitatea contractilă a uterului are loc într-un stadiu mai timpuriu.
Datorită prognosticului nefavorabil în cele din urmă, nu este indicat să se efectueze o operație cezariană din cauza asfixiei intrauterine iminente a fătului.
Articol recomandat:
Sarcina amenințată: cauze. De unde au apărut problemele legate de întreruperea sarcinii?
