Obstrucția tractului biliar are ca rezultat reducerea sau inhibarea completă a transportului biliar către tractul gastro-intestinal. Poate avea diverse cauze. Care este diagnosticul de obstrucție biliară? Cum se tratează obstrucția biliară?
Canalele biliare sunt responsabile pentru fluxul bilei din ficat către duoden. Canalele biliare pot fi împărțite în intrahepatice și extrahepatice. Tractele intrahepatice includ conducte biliare, conductori interlobulari, conducte biliare, conducte hepatice dreapta și stângă.
Cuprins:
- Obstrucție biliară - cauze
- Obstrucție biliară - simptome
- Obstrucție biliară - diagnostic
- Obstrucție biliară - tratament
Canalele biliare extrahepatice sunt canalul hepatic comun, vezica biliară, canalul chistic, canalul biliar comun. Bila este produsă în ficat și este implicată în digestia și absorbția grăsimilor. Obstrucția tractului biliar are ca rezultat reducerea sau inhibarea completă a transportului biliar către tractul gastro-intestinal.
Obstrucție biliară - cauze
Există multe cauze ale obstrucției biliare. Acestea sunt asociate atât cu tulburări ale căilor biliare, cât și ale ficatului. Cele mai frecvente cauze ale obstrucției biliare sunt:
- colelitiaza - prezența depunerilor în bilă în vezica biliară (calculi ductali) sau în căile biliare intrahepatice și intrahepatice (calculi ductali);
- cancerul vezicii biliare - factorii de risc pentru acest cancer includ mulți ani de boală a calculilor biliari;
- cancerul căilor biliare - este împărțit în cancerul tractului intrahepatic și cancerul tractului extrahepatic și provine din epiteliul care acoperă aceste căi ale mucoasei;
- Cancerul mamelonului Vater - se formează la joncțiunea căilor biliare cu duodenul;
- cancer pancreatic - o neoplasmă foarte malignă care crește rapid în mărime;
- tumori hepatice - tumorile formate în ficat pot pune presiune pe căile biliare, determinând închiderea lumenului acestora;
- ciroza ficatului - fibroza parenchimului hepatic și formarea nodulilor regenerativi poate provoca obstrucția căilor biliare;
- colangită acută - apare ca urmare a infecției ca urmare a fluxului obstrucționat al bilei;
- colangită sclerozantă primară - boală hepatică cronică în cursul căreia căile biliare se deteriorează;
- leziuni ale tractului biliar ca urmare a traumei și leziunilor postoperatorii;
- alte boli mai puțin frecvente: colangita eozinofilă, sindromul tractului biliar atrofic, sindromul Alagille.
Obstrucție biliară - simptome
Simptomul dominant al inhibării fluxului de bilă este icterul, adică decolorarea galbenă a pielii, a mucoaselor și a sclerei cauzată de acumularea de bilirubină în țesuturi. De asemenea, provoacă mâncărime excesivă a pielii, decolorarea scaunelor și urină închisă la culoare. Alte simptome care pot apărea ca urmare a obstrucției biliare sunt:
- oboseala cronica;
- durere în zona hipocondrului drept;
- greață și vărsături;
- pierdere în greutate.
Obstrucție biliară - diagnostic
Obstrucția biliară este diagnosticată pe baza cercetărilor. Testul de bază este un test de laborator al sângelui care prezintă niveluri ridicate de bilirubină, poate arăta, de asemenea, o creștere a activității enzimelor precum fosfataza alcalină (ALP), gama-glutamiltransferaza (GGT) și alanina amiltransferaza (ALT).
Un test de urină poate spune, de asemenea, dacă bilirubina este prezentă în organism. Alte teste care diagnostichează obstrucția căilor biliare includ ultrasunetele cavității abdominale - arată imaginea ficatului și a căilor biliare. Poate vizualiza depuneri în căile biliare, dar mai des arată doar lățimea lor. Dilatarea căilor biliare indică o cauză în afara ficatului, în timp ce dacă conductele nu sunt dilatate, este necesar să căutați boli în ficat.
Tomografia computerizată este, de asemenea, utilizată pentru diagnosticarea obstrucției biliare, ceea ce permite o examinare mai detaliată. Tomografia este utilă în detectarea complicațiilor.
Alte teste utilizate pentru diagnostic sunt:
- colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) - permite o examinare mai detaliată a căilor biliare și recunoașterea modificărilor caracteristice în interiorul acestora;
- pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) - este un test invaziv care este utilizat atunci când MRCP este insuficient pentru a pune un diagnostic. Permite colectarea de materiale pentru examen citologic și este, de asemenea, utilizat în tratament;
- biopsie hepatică - efectuată atunci când alte diagnostice nu sunt complet sigure.
Obstrucție biliară - tratament
Tratamentul utilizat pentru obstrucția biliară depinde de cauza afecțiunii.
În cazul colelitiazei se utilizează colecistectomia laparoscopică sau colecistectomia deschisă. Este posibilă și terapia farmacologică, constând în administrarea preparatelor de acid ursodeoxicolic.
Pietrele durale sunt tratate folosind ERCP cu sphicterotomie, timp în care depunerile sunt îndepărtate în duoden cu un balon. Litotrizia extracorporală cu undă de șoc și colecistectomia se dovedesc, de asemenea, utile.
Colecistita acută necesită o dietă strictă pentru a limita aportul de alimente grase. Se administrează antibiotice și poate fi necesară o colecistectomie.
În colangita acută, se introduce și o dietă strictă și un antibiotic. Depunerile sunt eliminate prin ERCP cu sfincterotomie sau drenaj subcutanat sub tomografie computerizată sau ghidaj cu ultrasunete.
Colangita sclerozantă primară este tratată farmacologic cu preparate de acid ursodeoxicolic sau endoscopic prin dilatare cu balon sau proteză biliară.
Tratamentul pentru cancer variază și poate necesita o excizie de organe, chimioterapie și radioterapie.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2019 editat de Dr. med. Piotr Gajewski, ediția a XI-a, Cracovia, Medicină practică, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
