Sângerările vaginale anormale la femeile care nu sunt însărcinate au o mare varietate de cauze, variind de la factori mentali la afecțiuni grave și care pun viața în pericol. Care sunt cele mai frecvente cauze ale sângerărilor vaginale?
Sângerările vaginale anormale includ pete sau sângerări la femeile aflate în postmenopauză, sângerări neregulate în timpul pubertății și sângerări grele și neregulate la femeile mature. Cauzele sângerărilor neregulate depind de vârsta și faza ciclului menstrual. Sângerările neregulate pot apărea și la femeile care iau anticoagulante.
Sângerări anormale în adolescență
Sângerarea poate fi neregulată în primii 5 ani după prima perioadă. Cu toate acestea, acest lucru trebuie întotdeauna verificat, deoarece chiar și în această perioadă a vieții, femeile pot indica anomalii ale organului de reproducere sau o boală canceroasă. Cu toate acestea, cele mai frecvente sângerări neregulate în timpul adolescenței sunt asociate cu cicluri anovulatorii în care un ovul nu este eliberat din ovar.
Ciclurile nonovulatorii sunt cauza sângerărilor funcționale. Sunt frecvente la adolescență și la femeile perimenopauzale. Ciclul menstrual normal este rezultatul bunei funcționări a sistemului de feedback între hipotalamus, glanda pituitară și ovare, eliberând un ou gata de fertilizare și producând o căptușeală a uterului capabilă să accepte un ovul fertilizat.
Glanda pituitară secretă hormonul foliculostimulant (FSH), un hormon care stimulează dezvoltarea foliculilor (structurile care înconjoară oul) și provoacă secreția de estrogeni.
Estrogenii stimulează creșterea endometrului, scade concentrația de FSH și stimulează glanda pituitară să producă mai mult hormon luteinizant (LH). Această situație este cunoscută sub numele de creșterea LH.
Concentrația ridicată de LH stimulează foliculul Graaf să se maturizeze și să elibereze oul. Un folicul rupt se transformă într-un corp galben, o structură gălbuie care eliberează progesteron și estrogeni.
Dacă oul nu este fertilizat, ambii hormoni opresc producția de FSH și LH. Când nivelurile de LH sunt reduse, corpul galben dispare și nivelurile de estrogen și progesteron scad, iar endometrul se desprinde în timpul menstruației.
Adesea, acest mecanism complex de feedback este întrerupt, ducând la anovulație. Și fără ovulație, nu există corp luteu și progesteron. Secreția de estrogen stimulat de folicul provoacă îngroșarea mucoasei uterului, care se poate desprinde. Ca urmare, apare sângerare neregulată.
Sângerări anormale la femeile mature
Sângerările anormale la femeile mature pot fi asociate cu defecte anatomice, utilizarea anumitor metode de contracepție și cu boli sistemice.
Anomalii anatomice pot apărea în:
- vaginul în sine (ruptură, cancer, atrofie a mucoasei)
- col uterin (polipi, cancer de col uterin, endometrita intrauterina, fibroame uterine, cervicita)
- în trompele uterine (sarcină ectopică, cancer al trompei uterine)
- ovare (cancer ovarian, chistul corpului galben)
Sângerarea vaginală poate fi singurul simptom al oricăreia dintre aceste afecțiuni.
Merită să știți că femeile cu polipi au dureri de crampă între perioade. Durerea poate fi cauzată și de fibroamele uterine și endometrite degenerate, chistul corpului galben și endometrita intrauterină.
Femeile mature au sângerări sau pete profunde după actul sexual. Dacă da, femeia ar trebui să fie examinată pentru detectarea polipilor și a cancerului de col uterin. Sângerarea după actul sexual poate fi, de asemenea, o dovadă a pierderii vaginale sau a cervicitei.
Sângerarea ușoară între perioade este un simptom al ovulației la unele femei. Dar ele sunt, de asemenea, foarte caracteristice pentru:
- endometrita
- cancer endometrial
- avort spontan incomplet (situație în care există resturi de țesut fetal în uter)
Sângerarea apare și în cazul unei sarcini ectopice care necesită asistență medicală imediată.
O altă cauză a sângerărilor necontrolate este corpul galben persistent. Durează mai mult de 10-16 zile, ceea ce face ca perioada să întârzie.
Boli sistemice
Foarte rar se spune că bolile sistemice pot contribui la apariția sângerărilor anormale.
Hipotiroidismul (deficit de hormoni tiroidieni) și hiperprolactinemia (supraproducția prolactinei) pot duce la afectarea fazei luteale, ceea ce determină perioade mai frecvente. Durata ciclului în această situație este de 16-22 de zile. De asemenea, poate exista sângerare anovulatorie.
Pe de altă parte, stresul, anxietatea, anorexia și bolile renale fac ca perioadele să fie mai puțin frecvente sau chiar să se oprească complet.
Perioadele foarte grele pot fi rezultatul unei tulburări de sângerare, hipotiroidism sau lupus sistemic.
Contracepție
Are o mare influență asupra tipului de sângerare. Un DIU îi prelungește menstruația și determină o femeie să piardă mai mult sânge. Contraceptivele orale reduc sângerările menstruale, deoarece conținutul scăzut de estrogen al majorității preparatelor face endometrul mai subțire decât la femeile care nu utilizează contracepție și ovulează.
Trebuie să știți că ambele forme de contracepție pot provoca sângerări între perioade. În acest caz, discutați cu ginecologul despre schimbarea comprimatelor sau eliminarea DIU.
Sângerări anormale în perioada perimenopauzei
Fiziologia ciclurilor menstruale este foarte asemănătoare la femeile adolescente și perimenopauzale. La sfârșitul perioadei fertile, multe femei observă că ritmul lor menstrual se schimbă.
Durata medie a ciclului pentru femeile de 20 de ani este de 32 de zile, pentru femeile peste 35 de ani este de doar 28 de zile sau mai puțin. Ciclurile sunt mai scurte, deoarece corpul rămâne fără progesteron produs de corpul galben, ceea ce scurtează faza luteală a ciclului. În plus, calitatea mai slabă și numărul scăzut de foliculi limitează producția de estrogeni și, astfel, creșterea LH și a ovulației.
Stimularea continuă endometrială prin niveluri scăzute de estrogen care nu este contrabalansată de progesteron duce la hiperplazie endometrială care se desprinde la intervale neregulate.
Femeile perimenopauzale, ca și în adolescență, trec printr-o fază de sângerare funcțională până la finalizarea menopauzei și sângerarea menstruală a încetat.
Sângerări și pete în perioada postmenopauză
Există multe cauze diferite ale sângerării anormale. Sângerarea în această perioadă a vieții unei femei este legată de obezitate, traume vaginale și medicamente (de exemplu, terapia de substituție hormonală, anticoagulante). Femeile mai în vârstă care dezvoltă atrofie vaginală pot sângera după contact.
Obezitatea poate provoca pete sau sângerări, deoarece femeile obeze au niveluri ridicate de estrogen. Și asta pentru că celulele adipoase transformă androgeni din glandele suprarenale în estrogeni. Această situație duce la hiperplazie endometrială, o afecțiune care nu numai că provoacă sângerări neregulate, dar poate fi un semnal al dezvoltării cancerului endometrial la femeile în vârstă.
Femeile care utilizează terapia de substituție hormonală au sângerări neregulate, mai ales la începutul tratamentului. A lua estrogen zilnic cu o doză mică de progestativ determină sângerări neregulate și imprevizibile care durează 3-6 luni.
Dacă sângerarea durează mai mult de șase luni, ar trebui găsită o cauză anatomică. Dacă o femeie ia zilnic estrogen și ia 10-12 zile de suplimente cu progestogen, este normal să se confrunte cu sângerări ușoare după retragerea progestogenului.
Sângerări anormale - diagnostic
Orice femeie care are sângerări anormale trebuie îngrijită de un ginecolog. Acesta din urmă trebuie să se asigure că sângerarea nu provine din vezică (uretra) sau din anus.
Femeile premenopauzale ar trebui să facă un test de sarcină, chiar dacă riscul de sarcină este scăzut. De asemenea, este important să efectuați teste de sânge, teste bacteriologice ale tampoanelor din canalul cervical pentru chlamidie și gonoree, teste citologice și teste ale funcției hepatice, ale glandei tiroide și ale nivelului de hormoni din sânge.
Examenul cu ultrasunete permite excluderea sau confirmarea prezenței fibroamelor care pot fi cauza sângerării.
La femeile aflate în postmenopauză, este necesară o biopsie endometrială pentru a exclude sau a confirma cancerul. Dacă rezultatul biopsiei exclude cancerul endometrial, trebuie efectuat un test pentru a vedea dacă există tumori ale glandelor suprarenale sau ale ovarelor care produc estrogeni.
Sângerări anormale - tratament
Tratamentul trebuie adaptat la cauza sângerării anormale.
În cazul bolilor sistemice sau cronice (tiroidă, rinichi, ficat), tratamentul principal este controlul bolii primare.
Sângerarea din ciclurile anovulatorii este tratată în funcție de vârsta femeii. Observarea este foarte adesea suficientă în adolescență, deoarece majoritatea femeilor constată că sângerarea este reglementată de natura însăși. Sângerările foarte abundente care duc la anemie sunt tratate cu contraceptive orale timp de șase luni. Următorul pas este să verificați dacă ciclurile revin la normal.
Perioadele anormale frecvente care rezultă dintr-o fază luteală scurtată pot fi tratate cu contraceptive orale sau cu progestine în supozitoare care se administrează din momentul ovulației.
Sângerarea rezultată din scurtarea fazei foliculare (prima fază a ciclului) se normalizează spontan.
În vârsta perimenopauzei, progesteronul cu estrogeni este utilizat până la menopauză naturală. Dacă acest tratament nu este eficient, medicul poate exfolia endometrul. Procedura se efectuează prin vagin și implică îndepărtarea cu laser a mucoasei uterine.
La femeile în vârstă, îndepărtarea uterului este luată în considerare în caz de sângerare severă și greu de gestionat.
Orice femeie cu sângerări anormale ar trebui să-și amintească că cauza sângerării poate fi cancerul. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile în vârstă de peste 65 de ani, deoarece la această vârstă prezintă un risc mai mare de cancer endometrial și ovarian.
Sursă:
- Enciclopedia sănătății femeilor de la Harvard
