definiție
Insuficiența renală acută (ARF) este definită ca o scădere bruscă și semnificativă a vitezei de filtrare glomerulară, o valoare care este utilizată pentru evaluarea funcției renale. Rata de filtrare este calculată din creatinină (rata creatininei din sânge) o proteină care este în mod normal eliminată de rinichi. Se calculează în mililitri pe minut și depinde de sexul și vârsta pacientului. Se vorbește de insuficiență renală acută atunci când acest flux scade brusc. Există trei tipuri de IRA în funcție de mecanismul care îl generează. Originea poate fi localizată la nivelul rinichilor și poate fi rezultatul bolilor renale sau nefropatiei: este în special cazul unei opriri bruște a alimentării cu sânge la rinichi, responsabil pentru necroză (moartea celulelor) și, prin urmare, încetează să funcționeze . Obstrucția poate să apară și în tractul urinar: este cazul pietrelor la ambii rinichi sau când un singur rinichi este operat și apare o obstrucție. În cele din urmă, în caz de flux sanguin scăzut care ajunge la rinichi (cum ar fi în cazul deshidratării) apare o ARI funcțională. Un IRA poate fi secundar unor cauze multiple.
simptome
Semnele clinice ale insuficienței renale acute sunt diferite dacă cauza este obstructivă, este o implicare renală sau este o problemă de perfuzie scăzută. ARI funcționale apar de obicei în cazuri de deshidratare și, prin urmare, sunt asociate cu simptome de deshidratare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. De asemenea, sunt posibile în caz de reducere a volumului de sânge circulant, ca în unele ciroze avansate sau în insuficiență cardiacă cronică, în care apar semne în legătură cu aceste patologii. ARI obstructive se manifestă adesea prin prezența durerilor abdominale sau inferioare de spate, a lipsei de urină și sânge în urină. În cele din urmă, semnele patologiilor care afectează direct rinichiul sunt foarte variabile.
diagnostic
Dovada unei insuficiențe renale acute obstructive este realizată de către clinică și este confirmată de o ecografie renală care va arăta o dilatare a cavităților rinichilor, numite cavități pielociale. Uneori este necesară o radiografie abdominală (ASP) sau un scaner. Pentru celelalte două tipuri, un test de sânge arată o creștere semnificativă a ratei creatininei din sânge cu scăderea vitezei de filtrare glomerulară. Căutarea cauzei se va face prin efectuarea unei ecografii renale, a unei analize urinare și, eventual, a unei biopsii renale, dacă este necesar pentru diagnosticul nefropatiei.
tratament
Tratamentul depinde și de mecanismul implicat. În caz de insuficiență renală obstructivă, devierea urinară trebuie efectuată de urgență prin diferite metode, în funcție de locația obstrucției. În cazul ARF funcțional datorită deshidratării, este necesară o rehidratare adaptată. Urmărirea nefropatiei sau a bolii cronice cauzale va permite o reversibilitate a ARF.
