Imunoterapie specifică în tratamentul alergiilor

Imunoterapia specifică, cunoscută colocvial ca desensibilizare, este una dintre metodele de tratare a bolilor alergice. Esența imunoterapiei specifice este de a stinge răspunsul excesiv al sistemului imunitar la alergeni selectați. Aflați cum funcționează imunoterapia specifică, care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru imunoterapia specifică, cum funcționează și care sunt efectele secundare ale imunoterapiei specifice?

Cuprins:

1. Imunoterapie specifică - ce este?
2. Imunoterapie specifică - principiu de funcționare
3. Imunoterapie specifică - curs și durată
4. Imunoterapie specifică - indicații
5. Imunoterapie specifică - efecte de tratament
6. Imunoterapie specifică la copii
7. Imunoterapie specifică - efecte secundare
8. Imunoterapie specifică - contraindicații

Imunoterapia specifică ameliorează simptomele bolilor alergice prin dezvoltarea toleranței imunologice la antigeni specifici. Eficacitatea imunoterapiei specifice a fost dovedită în tratamentul multor boli alergice, cum ar fi rinită alergică, astm bronșic sau alergie la veninul insectelor.

$config[ads_text1] not found

Imunoterapia specifică nu este doar un tratament simptomatic. Datorită modulării proceselor care stau la baza alergiei, imunoterapia specifică este una dintre metodele de tratament cauzal.

Ascultați cum funcționează imunoterapia specifică. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Imunoterapie specifică - ce este?

Imunoterapia specifică este concepută pentru a suprima supra-reactivitatea sistemului imunitar, ducând la apariția simptomelor alergice. Esența imunoterapiei specifice este administrarea de doze crescânde de alergeni la care un anumit pacient este alergic.

Contactul sistemului imunitar cu antigenele administrate regulat sub formă de injecții subcutanate sau tablete sublinguale permite dezvoltarea toleranței imunologice la acestea.

La începutul imunoterapiei specifice, vaccinurile antialergene sunt administrate frecvent (de obicei săptămânal). În timp, frecvența consumului de vaccin scade; în terapia de întreținere, acestea sunt utilizate la fiecare câteva săptămâni. Întregul proces de tratament cu imunoterapie specifică durează de obicei câțiva ani (3-5).

$config[ads_text2] not found

Sistematicitatea este una dintre condițiile cheie pentru eficacitatea imunoterapiei specifice. Deși perspectiva terapiei pe termen lung poate părea împovărătoare, merită să ne amintim că imunoterapia specifică este singura metodă de tratament cauzal al alergiilor.

Studiile științifice au arătat că imunoterapia specifică nu numai că ameliorează simptomele bolilor alergice, ci inhibă și progresul alergiilor către manifestări din ce în ce mai grave.

Imunoterapie specifică - principiu de funcționare

Imunoterapia specifică este eficientă în tratarea așa-numitelor Alergii mediate de IgE. Acestea sunt reacții de hipersensibilitate datorate prezenței anticorpilor IgE specifici în sângele pacientului.

Acești anticorpi sunt direcționați împotriva alergenilor specifici (de exemplu, acarienii prafului de casă, polenul ierbii, părul pisicii). După ce o persoană alergică intră în contact cu alergenul, acesta este legat de anticorpi circulanți în sânge. Sistemul imunitar recunoaște alergenul ca o amenințare și își propune să îl elimine.

Legarea unui alergen la anticorpii împotriva acestuia este un „factor declanșator”, declanșând un răspuns intens din partea sistemului imunitar.

Celulele imune (în principal mastocitele și bazofilele) sunt stimulate. Aceste celule eliberează o varietate de substanțe chimice (inclusiv histamină) și molecule inflamatorii care declanșează simptome alergice.

$config[ads_text3] not found

În acest moment, pacientul începe să prezinte simptome tipice: strănut și lacrimare, roșeață conjunctivală, curgerea nasului, mâncărimi ale pielii și dificultăți de respirație.

Imunoterapia specifică influențează procesele care stau la baza alergiilor în mai multe direcții. Unul dintre fenomenele cheie în sistemul imunitar al pacienților alergici este activarea excesivă a limfocitelor Th2. Acestea sunt celule care stimulează producția de anticorpi IgE responsabili de dezvoltarea alergiilor.

În plus, limfocitele Th2 produc molecule care determină implicarea multor alte celule într-o reacție alergică. În prezent, se crede că unul dintre mecanismele de bază de acțiune ale imunoterapiei specifice este suprimarea răspunsului imun mediat de limfocitele Th2.

În plus, așa-numitul celule T reglatoare care sting raspunsul alergic si inflamator. Imunoterapia specifică produce, de asemenea, alți anticorpi decât IgE (în principal IgG4), care contribuie, de asemenea, la ameliorarea simptomelor alergice.

Imunoterapie specifică - curs și durată

• imunoterapie subcutanată

Regimul specific de imunoterapie este selectat individual pentru fiecare pacient. Cursul terapiei depinde de vârsta pacientului, de starea clinică și de răspunsul la tratament.

Imunoterapia specifică clasică constă din două etape: faza de inducție și faza de întreținere.

1. Esența primei faze (de inducție) este dezvoltarea toleranței față de alergenii administrați.
2. A doua fază (de întreținere) este concepută pentru a menține efectul obținut în prima fază.

În faza de inducție a imunoterapiei, pacientul primește doze crescânde de alergen sub formă de injecții subcutanate. Vaccinurile se administrează de obicei la o frecvență de 1 / săptămână. Prima fază a imunoterapiei specifice durează de obicei între 2 și 6 luni. Aceasta este perioada care necesită cea mai mare implicare a pacientului - sunt necesare vizite săptămânale regulate pentru a obține efectele benefice ale imunoterapiei.

$config[ads_text4] not found

Faza de întreținere a imunoterapiei specifice este asociată cu o reducere a frecvenței vizitelor medicale. Dozele de întreținere ale vaccinurilor alergene sunt administrate de obicei la intervale de 4-8 săptămâni. Întregul proces de tratament cu imunoterapie specifică durează câțiva (de obicei 3-5) ani.

După fiecare administrare a unei doze de imunoterapie specifică, este necesar să stați sub supraveghere medicală pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 30 de minute). Scopul observării este de a preveni rapid posibilele reacții adverse care pot apărea ca urmare a administrării vaccinului.

Cabinetul în care se desfășoară imunoterapia specifică este întotdeauna echipat cu mijloacele care permit o reacție rapidă în caz de simptome nedorite.

În funcție de tipul de alergen la care pacientul este alergic, cursul imunoterapiei specifice poate fi modificat. Un bun exemplu este alergia la alergenii sezonieri, care includ, printre altele polen de iarbă.

În acest caz, imunoterapia specifică poate fi efectuată în perioada care precede sezonul polenului. Vaccinurile sunt suspendate în perioadele cu concentrație ridicată de polen. Un alt ciclu de imunoterapie este necesar numai înainte de începerea următorului sezon polen

• imunoterapie sublinguală

Inconvenientele legate de administrarea subcutanată a vaccinurilor (necesitatea vizitelor medicale frecvente, reticența pacienților de a primi injecții) au inițiat cercetări în alte căi de administrare a imunoterapiei specifice. Rezultatul lor a fost dezvoltarea vaccinurilor alergene sublinguale (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Imunoterapia sublinguală este asociată cu un risc mai mic de reacții adverse nedorite. Până în prezent, însă, această metodă de imunoterapie este mai puțin utilizată decât imunoterapia subcutanată.

Eficacitatea imunoterapiei sublinguale a fost dovedită în raport cu alergenii selectați. În prezent, imunoterapia sublinguală este utilizată în cazuri selectate de tratament al rinitei alergice și astmului bronșic.

Cercetările privind eficacitatea imunoterapiei sublinguale în alte boli alergice sunt în curs de desfășurare.

• imunoterapie cu regim accelerat

În unele regimuri specifice de imunoterapie, este posibilă accelerarea primei faze a tratamentului. Vaccinurile antialergice sunt apoi administrate de mai multe ori pe zi. Datorită acestui fapt, este posibil să se dezvolte mai repede toleranța la un antigen dat.

În Polonia, se utilizează regimuri specifice de imunoterapie accelerată, de exemplu, în tratamentul pacienților alergici la veninul insectelor. Cu toate acestea, merită să știm că creșterea frecvenței administrării dozelor ulterioare este asociată cu un risc crescut de efecte secundare ale imunoterapiei specifice.

Din acest motiv, regimurile de desensibilizare accelerată sunt utilizate numai sub supraveghere continuă a pacientului.

Imunoterapie specifică - indicații

Imunoterapia specifică este utilizată în tratamentul bolilor alergice, cum ar fi: rinita alergică, conjunctivita alergică, astmul bronșic sau alergia la veninul de himenoptere.

Imunoterapia specifică este - așa cum sugerează și numele - îndreptată împotriva unui alergen specific care provoacă simptome alergice la un anumit pacient.

Pentru a îndruma un pacient pentru tratamentul cu imunoterapie specifică, este necesar să se identifice alergenii la care pacientul este alergic. Relația dintre sensibilizare și apariția simptomelor bolii trebuie, de asemenea, demonstrată (contactul cu un alergen dat trebuie să provoace simptome alergice).

Eligibilitatea pentru tratament necesită un istoric medical detaliat și teste pentru confirmarea alergiei (teste cutanate alergene, determinarea anticorpilor IgE specifici în sânge).

De asemenea, merită să ne amintim că bolile alergice sunt de obicei tratate farmacologic mai întâi. Pacientul este îndrumat pentru tratamentul cu imunoterapie specifică doar eficacitatea insuficientă a farmacoterapiei, necesitatea utilizării sale cronice sau prezența efectelor secundare.

Imunoterapie specifică - efecte de tratament

Dintre bolile alergice cu un mecanism de formare IgE-dependent, imunoterapia specifică aduce cele mai bune rezultate în tratamentul rinitei alergice, conjunctivitei, astmului bronșic și alergiei la veninul himenopterelor.

Cercetările continuă cu privire la utilizarea imunoterapiei specifice în alte boli legate de alergii, cum ar fi dermatita atopică și alergiile alimentare.

• imunoterapie specifică și alergie la veninul insectelor

Pacienții alergici la veninul de himenoptere pot dezvolta simptome ale unui șoc anafilactic care pune viața în pericol ca urmare a înțepăturii: scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și amețeli.

Imunoterapia specifică este o metodă care reduce semnificativ riscul acestui tip de reacție. Eficacitatea imunoterapiei specifice în tratamentul alergiilor la veninul de himenoptere este estimată la 90%.

Doar aproximativ 10% dintre pacienți după ce au urmat un curs complet de imunoterapie sunt încă expuși riscului de a dezvolta simptome de anafilaxie. Cu toate acestea, este mult mai ușoară la acești pacienți. Alergia la veninul de insecte este o boală în care imunoterapia specifică aduce cele mai mari efecte.

• imunoterapie specifică și rinită alergică

Imunoterapia specifică în tratamentul rinitei alergice oferă cele mai bune rezultate la pacienții alergici la un grup restrâns de alergeni. Un răspuns mai bun la tratament apare cu rinita alergică sezonieră (rinită).febra fânului) și mai slabă - în cazul rinitei pe tot parcursul anului.

Cea mai mare eficacitate a imunoterapiei specifice se observă în cazul alergiei la polenul ierburilor și altor plante. Desensibilizarea la părul animalelor de companie și la acarienii de praf are un efect ușor mai slab.

Pentru a menține efectele benefice ale imunoterapiei, este necesar să o utilizați mult timp (conform cercetărilor, cel puțin 3 ani).

• imunoterapie specifică și astm bronșic

Imunoterapia specifică a dovedit efecte benefice în tratamentul astmului bronșic: reduce severitatea simptomelor bolii, ameliorează hiperreactivitatea bronșică și reduce cantitatea de medicamente necesare pentru a utiliza.

Cercetările au arătat, de asemenea, că utilizarea imunoterapiei specifice poate preveni apariția astmului bronșic la pacienții cu tendință moștenită la reacții alergice (așa-numita atopie).

• imunoterapie specifică și dermatită atopică

În secolul trecut, au fost lansate o serie de studii pentru a stabili rolul imunoterapiei specifice în tratamentul dermatitei atopice. Rezultatele lor au arătat că utilizarea imunoterapiei specifice poate fi benefică în cazurile de dermatită atopică cauzată de sensibilizarea la alergeni specifici inhalatori.

Imunoterapia specifică este utilizată în prezent ca unul dintre tratamentele suplimentare pentru dermatita atopică. Până în prezent, farmacoterapia combinată cu îngrijirea adecvată a pielii este de o importanță capitală în tratamentul AD.

• imunoterapie specifică și alergii alimentare

Efectele benefice ale tratamentului unor boli alergice cu imunoterapie specifică au contribuit la dezvoltarea încercărilor de utilizare a acestei terapii în tratamentul alergiilor alimentare. Această variantă de imunoterapie specifică s-ar baza pe aportul oral de cantități crescânde de substanțe nutritive la care pacientul este alergic.

Până în prezent, imunoterapia specifică în tratamentul alergiilor alimentare este o metodă experimentală și nu este utilizată în mod obișnuit. Cea mai mare limitare este riscul ridicat de efecte secundare severe și lipsa dovezilor eficacității pe termen lung a acestui tip de terapie.

Imunoterapie specifică la copii

Imunoterapia specifică poate fi utilizată în siguranță la copii? Cu siguranță da, și dacă există indicații pentru imunoterapie, inițierea acesteia nu trebuie întârziată. Limita inferioară de vârstă pentru imunoterapia specifică este al cincilea an de viață.

Copiii predispuși la reacții alergice prezintă adesea simptome ale așa-numitelor „Marșul alergic”. Este o serie de boli alergice care apar succesiv în diferite stadii ale vieții unui copil.

La o vârstă fragedă, acestea pot fi alergii alimentare și simptome ale dermatitei atopice. Mai târziu, bebelușul poate prezenta simptome de rinită alergică. Ultima etapă în dezvoltarea „marșului alergic” este astmul bronșic.

Această secvență de boli nu trebuie să apară la fiecare suferind de alergie, dar apariția uneia dintre ele crește riscul apariției etapelor ulterioare ale marșului. Imunoterapia specifică, pe lângă ameliorarea simptomelor alergice actuale, reduce riscul progresiei către boli alergice din ce în ce mai severe.

Din acest motiv, decizia de a începe aceasta ar trebui luată suficient de devreme. Atunci șansa unor schimbări benefice în sistemul imunitar, reducând tendința la alergie, este cea mai mare.

Citește și: Cum să recunoști o alergie la un copil?

Imunoterapie specifică - efecte secundare

Imunoterapia specifică este considerată o metodă de tratament relativ sigură, iar reacțiile adverse grave sunt rare. Cea mai frecventă complicație a injecției subcutanate a unui vaccin alergen este roșeața locală, umflarea și mâncărimea la locul injectării.

Reacțiile sistemice mai grave, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale sau scurtarea respirației, apar mult mai puțin frecvent (aproximativ 1-5% dintre pacienți). Cea mai gravă și cea mai rară complicație a imunoterapiei specifice este șocul anafilactic.

Vaccinurile pentru alergeni sunt administrate întotdeauna în locuri pregătite în mod adecvat pentru furnizarea pacienților care pot dezvolta astfel de complicații.

Riscul de complicații grave este mai mic cu imunoterapia sublinguală. Această formă de imunoterapie este asociată cu riscul de reacții adverse legate în principal de locul administrării (arsuri în gură, umflături și arsuri ale limbii, buzelor).

Complicațiile din tractul digestiv (dureri abdominale, vărsături, diaree) sunt mai rar observate. Complicațiile severe sub formă de șoc anafilactic sunt extrem de rare în imunoterapia sublinguală.

Imunoterapie specifică - contraindicații

Imunoterapia specifică, ca metodă de tratament cu un risc relativ scăzut de efecte secundare grave, are puține contraindicații absolute pentru utilizarea sa.

Imunoterapia specifică nu este utilizată în stadiile avansate ale bolilor sistemice severe, cum ar fi insuficiența cardiacă, angina instabilă sau hipertensiunea arterială necontrolată.

De asemenea, astmul bronșic avansat, slab controlat este o contraindicație pentru utilizarea imunoterapiei specifice.

Limitările de mai sus rezultă din faptul că pacienții cu acest tip de boală cronică prezintă un risc crescut de reacții adverse severe rezultate din administrarea vaccinurilor alergene.

Bolile care limitează calificarea pacienților la imunoterapie specifică includ, de asemenea, imunodeficiențe congenitale și dobândite (de exemplu, în cursul tratamentului bolilor neoplazice). Aceste tipuri de boli provoacă tulburări ale sistemului imunitar, care reduc eficiența imunoterapiei specifice.

Un alt grup de pacienți cu contraindicații relative la imunoterapia specifică sunt persoanele care iau anumite grupuri de medicamente cardiologice (beta-blocante, inhibitori ai ECA).

Cercetările au arătat o incidență mai mare a simptomelor sistemice severe cu imunoterapie. Cu toate acestea, acestea sunt doar contraindicații relative, care necesită luarea în considerare individuală a raportului beneficiu-risc pentru fiecare pacient.

De exemplu, la persoanele alergice la veninul himenopterelor, fiecare intepatura poate pune viața în pericol. Riscul unor astfel de complicații severe este mult mai mare în comparație cu efectele secundare ale imunoterapiei.

Din acest motiv, în cazuri selectate, se efectuează imunoterapie specifică, în ciuda contraindicațiilor relative existente la pacient.

În acest moment, merită menționat și criteriul de vârstă al calificării pentru imunoterapie specifică. Vârsta mai mică pentru tratamentul cu acest tip de tratament este considerată a fi de 5 ani. Nu există reguli dure și rapide cu privire la limita de vârstă superioară acceptabilă pentru pacienți.

Cu toate acestea, cea mai mare eficacitate a imunoterapiei specifice se observă la pacienții tineri în stadiile incipiente ale dezvoltării bolilor alergice.

Citește și: Imunoterapie - ce este? Ce este imunoterapia?

Bibliografie:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Imunoterapie specifică alergenilor. Alergie, astm și imunologie clinică: Jurnalul Oficial al Societății canadiene de alergie și imunologie clinică. 2018 - acces on-line
2. Imunoterapie împotriva alergenilor, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volumul 125, Numărul 2, S306 - S313 - acces on-line
3. Gocki J, Bartuzi Z. Căi subcutanate și sublinguale de utilizare a imunoterapiei specifice alergenilor. Protocoale de tratament. Alergologia Polska - Revista poloneză de alergologie. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Imunoterapia cu alergeni în dermatita atopică. Ridolo E et.al. Expert Rev Clin Immunol. 2018 ianuarie; 14 (1): 61-68
5. Imunoterapie orală pentru alergii alimentare. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - acces on-line

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor