La bunica mea de 83 de ani, cu dureri în epigastrul drept, a fost detectată o tumoare a glandei suprarenale drepte, de 8 cm. Tumora nu eliberează hormoni, nu are infiltrate, iar leziunea este considerată benignă, fără semne de malignitate. Sunt conștient de faptul că tumoarea este foarte mare, dar ezit să decid dacă să operez sau nu. Privind vârsta bunicii mele și bolile coexistente: boală pulmonară obstructivă de lungă durată, emfizem, insuficiență respiratorie, hipertensiune arterială, modificări degenerative ale coloanei vertebrale pe întreaga sa lungime și multe altele - am îngrijorarea dacă decizia asupra acestei proceduri nu îi va agrava sănătatea. Am consultat un oncolog, urolog, internist și fiecare dintre ei mi-a confirmat temerile. Cu toate acestea, chirurgul spune că ar trebui operat, dar nu garantează că durerea se va opri după operație, deoarece cauza durerii este necunoscută. Doctore, ce să faci?
Bună ziua, problema la care te întrebi este de fapt foarte greu de rezolvat, deoarece fiecare dintre alegeri poate fi la fel de favorabilă și nefavorabilă. Din punct de vedere pur formal, o tumoare mai mare de 3-4 cm în diametru poate duce la suspiciunea că este o tumoare malignă și ar trebui îndepărtată ca atare. Pe de altă parte, lipsa altor dovezi în testele pacientului care arată malignitatea tumorii (metastaze, contur neuniform, ganglioni limfatici măriți, activitate hormonală) reduce această suspiciune. Uneori, câteva luni de observare a pacientului, în special monitorizarea dimensiunii tumorii prin efectuarea de teste imagistice, sunt utile în luarea deciziei finale cu privire la operație. Dacă dimensiunile tumorii cresc în timpul observării, acest lucru indică necesitatea unei intervenții chirurgicale. Mărirea tumorii cu 1 cm pe an este considerată o indicație pentru intervenția chirurgicală și sugerează natura sa malignă. Deși cauza durerii epigastrice nu a fost stabilită, trebuie luat în considerare faptul că aceasta poate fi legată de existența unei tumori în glanda suprarenală dreaptă. Durerea poate fi legată de simptomele de presiune care apar în prezența unei astfel de tumori. Comorbiditățile menționate de dvs. reprezintă, desigur, o amenințare semnificativă în perioada perioperatorie. În cazul chirurgiei tumorilor suprarenale mai mici, se efectuează operații laparoscopice, iar perioada postoperatorie cu această tehnică este de obicei mult mai bine tolerată de pacienți decât în cazul procedurilor chirurgicale tradiționale. În cazul unei tumori mai mari, trebuie luat în considerare faptul că poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale utilizând metoda tradițională, ceea ce va crește riscul de agravare a bolilor coexistente. În cele din urmă, un moment foarte important în evaluarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical în cazurile în care aceste indicații nu sunt ușor de definit fără echivoc este faptul dacă această evaluare este dată de chirurgul care va opera sau de persoana care evaluează cazul într-un mod teoretic. Experiența centrului chirurgical în efectuarea procedurilor este, de asemenea, importantă. Chirurgie pentru îndepărtarea unei tumori suprarenale de 8 centimetri la un pacient în vârstă de 83 de ani cu boli concomitente sub formă de mulți ani de boală pulmonară obstructivă, emfizem, insuficiență respiratorie, hipertensiune arterială (nu menționați valorile hipertensiunii arteriale, poate fi și foarte important!) efectuate într-un centru cu o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operațiuni. Având în vedere astfel de circumstanțe dificile de luare a deciziilor, ar putea fi util să folosiți așa-numitul o a doua opinie, adică consultarea pacientului într-un alt centru. Atunci când alegeți un centru pentru o astfel de consultație, este foarte important ca acest centru să aibă o experiență adecvată în tratamentul chirurgical al tumorilor suprarenale. Cu respect, dr n.med. Krystyna Knypl
Amintiți-vă că răspunsul expertului nostru este informativ și nu va înlocui o vizită la medic.
Krystyna KnyplInternist, hipertensiolog, redactor-șef la „Gazeta dla Lekarzy”.
