Tuberculoza oaselor și articulațiilor: cauze, simptome, tratament

Tuberculoza oaselor și articulațiilor apare atunci când se răspândesc micobacteriile tuberculoase din locația inițială. Simptomele inițiale tind să fie nespecifice, ceea ce îngreunează diagnosticul. Ce oase și articulații sunt cel mai frecvent afectate de boală? Cum se tratează tuberculoza osoasă?

Cuprins

1. Tuberculoza oaselor și articulațiilor: simptome
2. Patru perioade de tuberculoză osteoarticulară
3. Tuberculoza oaselor și articulațiilor: diferențierea
4. Tuberculoza oaselor și articulațiilor: diagnostic
5. Tuberculoza oaselor și articulațiilor: tratament

Tuberculoza oaselor și articulațiilor se dezvoltă de obicei ca o sămânță de tuberculoză primară localizată în plămâni, ganglioni limfatici și tractul gastro-intestinal sau ca recidivă sau re-infecție la pacienții imunocompromiși.

Interesant este că aproximativ 5% dintre pacienții cu tuberculoză au focare de boli în sistemul locomotor. Cele mai frecvente localizări sunt corpurile vertebrale și articulațiile cu o cantitate mare de sinoviu.

În plus, boala poate fi prezentă în articulația șoldului, articulația sacroiliacă, simfiza pubiană, trohanterul mai mare al femurului, articulația genunchiului, articulația gleznei, piciorului, umărului, cotului, încheieturii mâinii, precum și în arborele oaselor mici și lungi și oase plate și diverse forme.

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de micobacterii Mycobacterium tuberculosis sau Mycobacterium boviscare continuă să provoace o mortalitate globală semnificativă. Africa subsahariană are cea mai mare proporție de infecții și decese, în timp ce Asia de Sud-Est are cea mai mare proporție de cazuri noi.

După expunerea la Mycobacterium tuberculosis, infecția poate fi eliminată, poate deveni o infecție primară sau se poate reactiva în viitor.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor: simptome

Tuberculoza oaselor și articulațiilor se dezvoltă de obicei ca o sămânță de tuberculoză primară localizată în plămâni, ganglioni limfatici și tractul gastro-intestinal sau ca recidivă sau re-infecție la pacienții imunocompromiși.

Infecția apare de obicei prin fluxul sanguin sau prin procesul patologic al abceselor, de la rinichi sau prin vasele limfatice. Cel mai adesea, tuberculoza se găsește la nivelul coloanei vertebrale, șoldului și genunchiului.

În oase, ia forma unei infecții focale (așa-numita osteita tuberculoasa) sau inflamația măduvei osoase (osteomielita tuberculoasa) și sinovita la nivelul articulațiilor (așa-numita sinovita tuberculoasă), care se poate inflama la ambele capete ale oaselor când intră în lumenul articulației.

Pacienții pot raporta simptome precum

• sentiment general de a nu se simți bine
• pierdere în greutate
• pierderea poftei de mâncare
• uneori tuse

Interesant, durerea care se dezvoltă treptat poate fi inițial diagnosticată greșit ca degenerare articulară sau artrită aseptică.

Tuberculoza coloanei vertebrale afectează de obicei regiunea toracolombară și începe în colțul anterior al corpului vertebral. Dezvoltarea treptată a bolii contribuie la faptul că la momentul diagnosticului poate exista deja un abces paravertebral.

Mai mult, distrugerea crescândă a părții frontale a corpului vertebral duce la îndoirea incorectă a coloanei vertebrale și la formarea unei cocoașe.

Patru perioade de tuberculoză osteoarticulară

Pe baza simptomelor clinice și a modificărilor patologice care se dezvoltă, se disting patru perioade de tuberculoză osteoarticulară. Acestea includ perioada modificărilor inițiale, distrugerea, reînnoirea și perioada de deformare.

Prima etapă a bolii este perioada modificărilor inițiale, care durează de obicei între 2 și 6 luni, timp în care se dezvoltă focarele. Simptomele pacienților sunt dureri locale periodice și umflături la nivelul articulațiilor membrelor.

În cea de-a doua etapă a bolii (perioada de distrugere), se răspândesc focare și se formează abces. Durează de la 6 luni la 1 an (sau chiar mai mult). Starea generală a pacienților se agravează, se simt slabi, funcțiile motorii pot fi afectate și, uneori, sunt prezente simptome neurologice.

Testele de laborator ale sângelui pot prezenta o VSH crescută, precum și scăderea nivelului de proteine ​​plasmatice.

A treia perioadă a bolii este o perioadă de recuperare care durează de la 6 la 12 luni. Vindecă focarele bolii, reduce simptomele inflamației locale și astfel îmbunătățește starea generală a pacienților.

Ultima etapă a tuberculozei osteoarticulare este perioada de deformare. Se caracterizează prin dispariția simptomelor clinice ale bolii cu o progresie constantă a deformărilor structurale. Merită să ne amintim că absența simptomelor de inflamație la pacient nu înseamnă că focarul s-a vindecat - există încă posibilitatea ca procesul bolii să revină.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor: diferențierea

Tuberculoza sistemului osteoarticular se diferențiază de alte osteoartrite nespecifice, necroze aseptice, leziuni traumatice, neoplasme, leziuni de artrită reumatoidă și tulburări vasculare.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor: diagnostic

Diagnosticul tuberculozei sistemului osteoarticular se bazează pe razele X ale zonelor afectate sau ale altor locuri suspectate de a fi focalizarea primară (de exemplu, radiografia plămânilor).

Imaginea poate arăta, de exemplu, diferite grade de afectare articulară sau osteopenie periarticulară (reducerea densității țesutului osos periarticular).

Asa numitul teste de nouă generație IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Acestea se bazează pe măsurarea interferonului gamma, care este secretat de celulele T stimulate in vitro cu antigeni specifici pentru Mycobacterium tuberculosis.

Există, de asemenea, teste genetice PCR în timp real care verifică materialul colectat (de exemplu, membrana sinovială a articulațiilor, resturile osoase) pentru prezența ADN-ului micobacterian și a genei pentru rezistența la rifampicină (unul dintre medicamentele de bază utilizate în tratamentul tuberculozei).

Micobacteriile pot fi cultivate și din materialul colectat de la pacient (de exemplu, lichid sinovial, resturi osoase), dar durează aproximativ 6 săptămâni.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor: tratament

În tratamentul tuberculozei sistemului osteoarticular, așa-numitul terapie multi-medicamentoasă - folosește antibiotice orale cu agenți chimioterapeutici.

Principalele medicamente includ rifampicină, pirazinamidă și hidrazidă, suplimente cu streptomicină și etambutol, iar medicamentele suplimentare includ etionamidă, cicloserină, acid para-aminosalicilic, viomicină și kanamicină.

De obicei, 4 până la 5 dintre aceste medicamente sunt luate pe o perioadă de 6 până la 18 luni. Merită menționat aici că terapia se poate dovedi a fi ineficientă pe măsură ce crește rezistența la medicamentele utilizate.

Tratamentul chirurgical este complementar farmacoterapiei și este de obicei utilizat pentru curățarea leziunilor osoase și efectuarea sinovectomiei articulației cu imobilizarea și descărcarea ulterioară a acesteia.

Abcesele coloanei vertebrale necesită uneori drenarea și stabilizarea coloanei vertebrale cu implanturi. De asemenea, se întâmplă ca artroplastia articulațiilor afectate să fie necesară.