Esofagul lui Barrett

Esofagul Barret (EB) se caracterizează prin prezența metaplaziei intestinale în mucoasa părții finale a esofagului. Esofagul lui Barret este considerat o leziune premalignă a adenocarcinomului esofagian și cu o asociere puternică cu refluxul gastroesofagian sever (GERD).

Este o patologie frecventă?

Are o prevalență de 0, 9-4, 5% în populația generală și 10-15% în populația cu GERD. Este mai frecvent la bărbați (dublu), caucazian și la vârsta mijlocie.

Factorii de risc

Consumul de tutun și alcool sunt factori de risc independenți. Obezitatea nu pare să fie un factor de risc. Persoanele care au avut reflux sau GERD de mult timp sunt mai predispuse la această afecțiune.

simptome

Esofagul lui Barrett în sine nu provoacă simptome. Refluxul acid care provoacă acest sindrom cauzează adesea simptome de aciditate gastrică. Cu toate acestea, mulți dintre pacienții care au această afecțiune nu prezintă simptome.

Poate fi lung sau scurt

Vorbim despre esofagul lui Barrett mult timp când leziunea este mai mare de 3 cm. Este asociată cu o incidență mai mare a displaziei (15-24%). Esofagul scurt al lui Barrett este unul care este mai mic de 3cm și are o incidență mai mică a displaziei (6-8%).

Diagnostic definitiv printr-o endoscopie digestivă

Majoritatea pacienților sunt diagnosticați când sunt studiați pentru simptomele refluxului gastroesofagian cronic sau GERD, în jur de 55 de ani. Diagnosticul precoce este esențial, deoarece poate evolua în cancerul esofagian. Este posibil să existe reflux gastroesofagian și să nu existe Barrett.
Testul care diagnostică definitiv această boală este endoscopia digestivă cu prelevare de probe (biopsie), care sunt analizate ulterior la microscop. Acest test este realizat printr-un endoscop, care este un tub alungit, cu o cameră video la capătul său, care este introdus prin gură și vă permite să vedeți în interiorul sistemului digestiv superior (esofag, stomac și porțiunea inițială a intestinului subțire ). În plus, permite luarea biopsiilor pentru a obține probe, care sunt apoi analizate la microscop pentru a verifica metaplazia sau nu.
Când patologul observă la microscop înlocuirea epiteliului scuamoz normal al esofagului cu un epiteliu cilindric intestinal, este confirmată existența esofagului Barrett. În plus, acest test vă permite să vizualizați direct posibilele complicații ale esofagului Barrett, cum ar fi ulcerele, sângerarea sau îngustarea esofagului.

tratament

Tratamentul esofagului Barrett fără displazie sau cu displazie de grad scăzut

Este identic cu cel al bolii de reflux gastroesofagian (GERD): adică obiectivul este inhibarea secreției acide. Acest lucru trebuie făcut într-un mod puternic, deoarece esofagul lui Barrett este considerat o formă serioasă de GERD. Pentru a face acest lucru, se administrează un inhibitor al pompei de protoni (cum ar fi omeprazol) la dubla dozei celei convenționale.
În plus, este necesar să se adopte măsuri generale, astfel încât mesele să fie frecvente și nu foarte abundente, să se evite excesul de grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, tutun și medicamente care relaxează sfincterul esofagian inferior. Nu vă culcați imediat ce mâncați și ridicați capul patului. Este important să subliniem că tratamentul medical nu elimină Barrett sau displazia existentă, reducând doar ușor riscul de cancer.

Tratamentul esofagului Barrett cu displazie de grad înalt confirmat

Tratamentul recomandat este intervenția chirurgicală cu rezecție chirurgicală a esofagului. De fapt, până la 50% din piesele obținute după îndepărtarea esofagului la pacienții cu displazie de grad înalt demonstrează existența unui cancer.
Un alt tratament disponibil este ablația prin coagulare argon-plasmatică (procedura de coagulare endoscopică care are ca scop rănirea epiteliului metaplastic pentru îndepărtare), care realizează dispariția mucoasei anormale într-un procent ridicat de cazuri; cu toate acestea, este frecventă reapariția bolii la pacienții la care s-a obținut dispariția inițială a esofagului Barrett, cu un procent ridicat de metaplazie situat sub epiteliul scuamos și, prin urmare, necesitatea supraveghere post Prin urmare, aplicarea sa nu poate fi recomandată în practică normală, iar indicațiile sale trebuie individualizate.
Terapia fotodinamică (PDT) implică utilizarea unui dispozitiv laser special, numit balon esofagian, împreună cu un medicament numit Photofrin.
Alte proceduri folosesc diferite tipuri de energie mare pentru a distruge țesutul precanceroase.

Controalele care trebuie efectuate

Acestea vor depinde de existența sau nu a displaziei și de gradul acesteia, dacă există.
Când nu există displazie, se recomandă efectuarea unei endoscopii de control la fiecare 2-4 ani la bărbați și la fiecare 4-6 la femei. Când există displazie de grad scăzut, se recomandă efectuarea unei endoscopii de control la fiecare 6-12 luni. În cazul unei displazii de grad înalt, este necesară confirmarea și luarea deciziilor cu privire la tratamentul care trebuie urmat. În acest caz, endoscopia trebuie repetată, revizuind biopsiile de către doi patologi diferiți (patologul este medicul însărcinat să vadă probele la microscop). În cazul persistenței unei displazii de grad înalt, dacă pacientul nu este candidat la o intervenție chirurgicală, se va efectua terapia endoscopică ablativă; dacă este cazul, se va lua în considerare o îndepărtare esofagiană (esofagectomie).