Chimioterapie de perfuzie intraperitoneală pentru hipertermie (HIPEC)

Chimioterapia perfuziei intraperitoneale pentru hipertermie (HIPEC) este o nouă abordare în tratamentul tumorilor localizate în cavitatea peritoneală. Procedura de tratament combină de obicei chirurgia citoreductivă (intervenție chirurgicală pentru reducerea sarcinii tumorale) cu chimioterapia cu hipertermie de perfuzie intraperitoneală (HIPEC). Despre această metodă de tratare a cancerului ovarian, Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, șefa clinicii de oncologie ginecologică la Centrul de oncologie din Varșovia.

Chimioterapia perfuziei intra-peritoneale pentru hipertermie (HIPEC) este o procedură complexă constând din două componente inseparabile. Prima este o operație chirurgicală (de obicei foarte extinsă) care duce la îndepărtarea tuturor focarelor tumorale (diametrul leziunilor rămase nu poate depăși 2,5-5 mm. Al doilea element care este utilizat imediat după operație este o creștere a temperaturii în cavitatea peritoneală la 42 de grade Celsius. C și perfuzia chimioterapeutică utilizând un sistem de drenuri conectate la o pompă specială (chimioterapie intraperitoneală în hipertermie). Doza medicamentului este determinată ca în terapia sistemică, dar datorită hipertermiei, obținem o concentrație mai mare la locul de acțiune. Pentru cisplatină, această concentrație este De 30 de ori mai mare decât în ​​cazul tratamentului intravenos, ceea ce face ca această chimioterapie să fie mai eficientă.

Chimioterapia perfuziei intraperitoneale în hipertermie: indicații

• pseudomicete peritoneale (pseudomixom peritonei)
• cancer colorectal
• cancer gastric cu metastaze peritoneale
• cancer ovarian
• cancer pancreatic
• mezoteliom peritoneal (mezoteliom peritonei)
• sarcom retroperitoneal
• alte tipuri de cancer în care peritoneul este singurul loc metastatic

În ginecologia oncologică, nu este posibil să se stabilească fără echivoc când putem folosi această procedură, fie în timpul intervenției chirurgicale primare efectuate pentru cancerul ovarian, fie după intervenția chirurgicală amânată, adică după chimioterapie, sau numai în tratamentul recidivelor. Este cu siguranță utilizat în cazurile avansate de cancer ovarian. HIPEC este cu siguranță rezervat pacienților cu diseminare intraperitoneală care au utilizat deja toate celelalte tratamente. Condiția procedurii este calificarea completă pentru această procedură, precum și deținerea unei echipe medicale instruite și echipamente foarte specializate. Nu este o metodă de pornire pentru tratarea cancerului ovarian și nu este utilizată în prezent în prima etapă a bolii. Există studii, deși sunt puține, care spun despre utilizarea chimioterapiei perfuziei intraperitoneale în hipertermie în timpul intervenției chirurgicale primare.

HIPEC: contraindicații

Vârsta peste 70 de ani este o contraindicație pentru utilizarea hipertermiei.Acest lucru se datorează stresului sistemic și procesului lung de vindecare - 7 ore sub anestezie generală. Alte contraindicații sunt metastazele la ganglionii limfatici retroperitoneali, metastazele la ficat și plămâni. Pacienții care au primit anterior chimioterapie sau radioterapie trebuie să aștepte aproximativ 5-6 săptămâni pentru acest tratament după ultima doză de chimioterapie sau radioterapie.

Complicații și efecte secundare după chimioterapie în hipertermie

Complicațiile sunt legate în principal de chirurgia citoreductivă, adică de chirurgia majoră care însoțește chimioterapia în hipertermie. Pacientul poate muri chiar din cauza unei intervenții chirurgicale extinse. Aproximativ 3% din decese sunt raportate la nivel mondial. Complicațiile sunt inflamația, pot apărea tulburări temporare ale sistemului respirator, din cauza duratei procedurii sau tulburări ale sistemului de coagulare care apar după operație. Când vine vorba de chimioterapia prin perfuzie cu hipertermie însăși, complicațiile includ greață persistentă și vărsături.

Chimioterapia în hipertermie: calificare pentru chirurgie

Nu există o decizie individuală de a se califica pentru tratamentul cu această metodă. Este o procedură cu potențial de complicații grave, inclusiv deces. În clinica pe care o conduc, decizia este luată de o echipă de ginecologi, oncologi, oncologi, radiologi și anesteziști. Este suficient ca un pacient cu o formă avansată de cancer ovarian să viziteze clinica noastră. Poate veni fără recomandare, după programare prin telefon, numai cu tomografia computerizată curentă și documentația existentă a bolii.

Chimioterapia în hipertermie: prognostic după operație

Pe baza observațiilor pacienților polonezi, HIPEC este o metodă promițătoare. În prezent, avem 35 de pacienți supuși acestei proceduri, 31 sunt în viață fără recurență. După utilizarea HIPEC, 6 cursuri de tratament sistemic sunt obligatorii. Calitatea vieții pacienților după procedură se îmbunătățește după 3 luni. Există date în literatura de specialitate că speranța de viață a pacienților după această procedură este dublată sau chiar triplată. Calitatea vieții lor se îmbunătățește, de asemenea. Pacienții se întorc la muncă activă, nu se simt rău.

Chimioterapia în hipertermie nu este un experiment medical

Chimioterapia în hipertermie este o noutate în Polonia, dar este o metodă de tratament recunoscută, nu un experiment medical. Este înregistrat în sistemul JGP (sistemul grupurilor de pacienți uniformi, un sistem în care toate procesele și procedurile de tratament sunt înregistrate și descrise, atât în ​​dimensiunea clinică, cât și în ceea ce privește costurile). Italienii au cea mai lungă istorie din lume - sunt creatorii acestei metode și au o urmărire de 12 ani cu 60 de pacienți care au folosit-o. Bariera este costul și calificarea corectă a procedurii. Chimioterapia în hipertermie în Polonia se desfășoară în mod obișnuit în Centrul de Oncologie, dar alte centre manifestă un interes tot mai mare.