Tratamentul depresiei. Cum poate fi tratată depresia?

Tratarea depresiei nu este ușoară. Farmacoterapia și psihoterapia joacă un rol fundamental aici, cu toate acestea, psihoeducația pacientului și a mediului său imediat este, de asemenea, importantă. Alte metode sunt aplicabile și în tratamentul tulburărilor depresive. Cum se tratează depresia, când poate fi tratat un pacient deprimat în ambulatoriu și când trebuie internat în spital și ce schimbări în tratamentul depresiei poate avea viitorul?

Cuprins:

1. Tratamentul depresiei: tratament medicamentos
2. Tratamentul depresiei: principiile farmacoterapiei
3. Tratarea depresiei: psihoterapie
4. Tratarea depresiei: psihoeducație
5. Tratamentul depresiei: gestionarea la copii și adolescenți
6. Tratamentul depresiei la femeile gravide
7. Tratarea depresiei: rolul exercițiului, al dietei și al altor interacțiuni
8. Tratamentul depresiei: depresie rezistentă la medicamente și depresie psihotică
9. Tratamentul depresiei: electroșoc
10. Tratamentul depresiei: metode moderne
11. Tratamentul depresiei: tratament ambulatoriu și spitalizare
12. Tratarea depresiei: cine ar trebui să o conducă?

Tratarea depresiei este una dintre cele mai mari provocări ale psihiatriei moderne. Prevalența depresiei este atât de mare încât încet-încet devine una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la oameni - Organizația Mondială a Sănătății (OMS) raportează că chiar și peste 264 de milioane de pacienți s-ar putea lupta cu aceasta în întreaga lume.

Depresia poate apărea la orice vârstă, deoarece apare atât la copii, cât și la adulți tineri și seniori. În diferite grupe de vârstă, nu numai evoluția și tabloul clinic al tulburărilor depresive pot diferi, dar și problema la pacienții de vârste diferite poate necesita efecte terapeutice diferite. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul depresiei la un copil diferă de cel la un adult tânăr sau la un senior.

Tratamentul depresiei: tratament medicamentos

În opinia multor pacienți, farmacoterapia este metoda de bază pentru tratarea depresiei și, într-adevăr, de obicei, este utilizată ca tratament terapeutic de primă linie pentru această tulburare mentală.

Printre diferitele teorii cu privire la patogeneza depresiei, una dintre cele mai populare este că tulburările de dispoziție sunt cauzate de nivelurile anormale ale diferiților neurotransmițători din sistemul nervos central. Antidepresivele, pe de altă parte, afectează concentrațiile acestor neurotransmițători, de ex. dopamină, serotonină sau noradrenalină.

Antidepresivele pot modifica nivelul diferiților neurotransmițători din organism, astfel încât acestea sunt grupate în funcție de exact care dintre aceste substanțe le afectează. Antidepresivele individuale utilizate în psihiatrie sunt alocate unor grupuri precum:

• inhibitori ai recaptării serotoninei (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei)
• ISRS, dintre care exemple sunt fluoxetina, escitalopramul și sertralina),
• inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrinei (SNRI, inclusiv venlafaxină și duloxetină),
• inhibitori de monoaminooxidază (IMAO pe scurt, reprezentantul lor este, printre altele, moclobemidă),
• antidepresive triciclice (TLPD-uri pe scurt, acest grup include, de exemplu, opipramol și clomipramină),
• inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (NARI pe scurt, reboxetina este un reprezentant al acestui grup),
• Medicamente cu o structură neobișnuită și un mecanism de acțiune (cum ar fi, de exemplu, tianeptină sau mirtazapină).

Este dificil de indicat în mod clar care dintre antidepresivele disponibile pot fi considerate cele mai eficiente - individul dintre aceste medicamente are un profil de acțiune diferit.

Atunci când se prescrie oricare dintre aceste măsuri unui pacient, este necesar să se țină seama atât de vârsta acestuia, de bolile însoțitoare, cât și de ce alte preparate ia, dar mai presus de toate, ce simptome ale depresiei domină la pacient. Deoarece atunci când depresia este asociată cu:

• inhibarea semnificativă și lipsa de energie - preferate sunt, printre altele venlafaxină, bupropion sau moclobemidă,
• intensificarea semnificativă a anxietății - medicamente din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei, venlafaxină,
• obsesii - medicamente preferate pentru clomipramină sau SSRI,
• senzație de anxietate - în principal antidepresivele triciclice, trazodona și mirtazapina, sunt eficiente,
• tulburări de somn - pacienților li se recomandă mirtazapină, mianserină sau trazodonă,
• durere - sunt preferate venlafaxina și duloxetina,
• afectarea cognitivă - vortioxetina și agomelatina sunt considerate cele mai benefice.

Depresia este o tulburare gravă - Michał Poklękowski a vorbit despre metodele sale de tratament și diagnostic, așa cum se vede prin ochii psihologului Katarzyna Kucewicz:

Indicatoare. Depresie. Auziți despre cauzele și tratamentele. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Tratamentul depresiei: principiile farmacoterapiei

În cazul tratamentului depresiei, este important nu numai să alegeți medicamentul potrivit pentru nevoile pacientului, ci și să discutați temeinic cu el principiile terapiei - acest lucru crește șansele ca acesta să urmeze recomandările primite de la medic. În primul rând, este necesar să informați pacientul că antidepresivele nu sunt analgezice și nu funcționează imediat - de obicei este necesar să așteptați 2 până la 4 săptămâni pentru efectele lor.

Tratamentul antidepresiv este început cu doze mici de medicamente și apoi crescut treptat până la atingerea dozei terapeutice. Pacientul trebuie informat cu privire la posibilele efecte secundare ale tratamentului.

Acestea sunt cele mai intense în stadiul inițial al terapiei și apoi, în timp, scad semnificativ în intensitate. Este necesar să atragem atenția pacientului asupra dependenței descrise mai sus, deoarece se întâmplă că, deoarece inițial se simte mai rău după ce a luat droguri, el decide să le abandoneze singur.

O problemă care interesează mulți pacienți este cât timp vor trebui să ia antidepresive.Merită menționat aici că există mai multe etape ale farmacoterapiei depresiei, care sunt:

• faza acută (tratament activ): durează de obicei de la 6 la 8 săptămâni și scopul său este de a determina doza de medicament care are ca rezultat ameliorarea simptomelor tulburărilor depresive la pacient,
• faza de continuare (tratament de întreținere): o fază care durează, potrivit unora dintre autori, minimum 6, iar în conformitate cu alții 9 sau chiar 12 luni, scopul său este de a realiza o stabilizare completă a stării mentale a pacientului,
• tratament profilactic: utilizat la pacienții cu tulburare bipolară și la persoanele cu tulburări depresive recurente, are ca scop prevenirea reapariției tulburării.

Există unii pacienți care, atunci când află că vor trebui să ia antidepresive timp de până la un an, devin reticenți la tratamentul medicamentos de teamă să nu devină dependenți de antidepresive.

Trebuie subliniat aici că niciunul dintre antidepresivele utilizate în psihiatrie nu creează dependență. Simptomele care pot apărea după întreruperea acestor medicamente pot apărea în legătură cu sindromul de întrerupere a antidepresivelor - dezvoltarea lor poate fi prevenită prin, de exemplu, o reducere treptată, bazată pe timp, a dozei de medicament luată de pacient înainte de întreruperea completă a acestuia.

Tratarea depresiei: psihoterapie

Diverse surse subliniază că, într-adevăr, tratamentul farmacologic este efectul principal în cazul tulburărilor depresive, dar cele mai benefice efecte sunt atunci când este combinat cu interacțiuni psihoterapeutice.

Așa cum farmacoterapia poate rezolva o problemă atunci când are o bază biologică, aceasta nu poate influența neapărat alte posibile cauze ale depresiei, cum ar fi conflictele familiale, agresiunea la școală sau experiența unui eveniment traumatic.

Diferite tipuri de psihoterapie pot ajuta pacienții deprimați - exemple includ psihoterapia psihodinamică, terapia cognitiv-comportamentală, terapia psihanalitică sau terapia sistemică.

Tratarea depresiei: psihoeducație

Un element în general important al managementului terapeutic în psihiatrie - inclusiv tratamentul depresiei - este psihoeducația. Ar trebui să acopere atât pacientul însuși, cât și împrejurimile sale imediate. Psihoeducația constă în conștientizarea pacientului cu privire la problema sa de sănătate, la posibilele sale surse, precum și la metodele de tratament și prognosticul.

Familia pacientului ar trebui să fie inclusă în ea, în primul rând, astfel încât să poată înțelege esența problemei care îi chinuie și să învețe cum să facă față rudelor care suferă de depresie pentru a nu le face rău, ci pentru a le ajuta.

Tratamentul depresiei: gestionarea la copii și adolescenți

Așa cum depresia poate apărea în aproape orice ființă umană, ea necesită un control special în anumite grupuri specifice de pacienți. Primul dintre aceste grupuri sunt copii și adolescenți pentru care intervențiile terapeutice reprezintă metoda principală de tratare a depresiei.

Terapia familială joacă un rol important în acest grup de pacienți - destul de des se dovedește că conflictele familiale sunt responsabile de tulburările de dispoziție la un copil sau adolescent, care pot fi rezolvate prin participarea comună la terapia tuturor membrilor familiei.

Tratamentul farmacologic al depresiei la copii și adolescenți este, de asemenea, posibil, dar este mult mai dificil decât în ​​cazul pacienților adulți. Dificultățile apar în principal din faptul că puține antidepresive sunt aprobate pentru tratamentul tulburărilor depresive la cei mai tineri pacienți.

Fluoxetina și sertralina au o astfel de înregistrare în Polonia, cu toate acestea, nu întotdeauna aceste măsuri sunt eficiente - în astfel de situații, alte antidepresive sunt utilizate pentru a trata depresia în afara înregistrării.

Tratamentul depresiei la femeile gravide

Depresia la femeile gravide necesită, de asemenea, un tratament diferit de cel obișnuit. În cazul depresiei numai în timpul sarcinii, de obicei, inițial - mai ales atunci când severitatea simptomelor depresive este scăzută - se încearcă rezolvarea problemei cu utilizarea psihoterapiei.

Cu toate acestea, atunci când devine necesar un tratament farmacologic, scopul este de a utiliza doza minimă eficientă de medicament, în plus, se acordă preferință acelor preparate care sunt asociate cu un risc relativ scăzut pentru făt (agenții SSRI sunt de obicei utilizați în depresie la femeile gravide).

Tratarea depresiei: rolul exercițiului, al dietei și al altor interacțiuni

Contrar aparențelor, nu numai medicamentele și lucrul cu terapeuții, ci și alte metode pot ajuta pacienții deprimați. Din când în când, publicațiile medicale raportează modul în care activitatea fizică regulată are un efect benefic asupra stării pacienților.

O dietă adecvată și echilibrată este importantă pentru persoanele cu depresie și metode destul de neobișnuite, cum ar fi acupunctura sau consumul de sunătoare, pot ajuta, de asemenea. Cu toate acestea, ar trebui subliniat aici că, într-adevăr - aceste metode pot aduce rezultate benefice - ele ar trebui utilizate ca adjuvant și nu constituie niciodată metodele de bază utilizate în tratamentul depresiei.

Tratamentul depresiei: depresie rezistentă la medicamente și depresie psihotică

O problemă care merită cu siguranță menționată atunci când se discută despre tratamentul tulburărilor depresive este tratamentul unei forme specifice de depresie, care este depresia rezistentă la medicamente. În cursul său, sunt utilizate diverse strategii terapeutice - printre altele, combinații de antidepresive diferite la un pacient (de obicei sunt agenți cu mecanisme de acțiune diferite).

Tratamentul depresiei se poate baza, totuși, pe pacientul care ia un antidepresiv cu un preparat dintr-un grup de medicamente complet diferit, de exemplu, cu un stabilizator al dispoziției (cum ar fi sărurile de litiu) sau un antipsihotic (cum ar fi, de exemplu, quetiapina sau aripiprazolul).

Diferențele de tratament se aplică și depresiei psihotice, adică o astfel de formă de depresie în care există atât simptome depresive, cât și simptome psihotice (sub formă de iluzii sau halucinații). La pacienții care suferă de această problemă, antidepresivele singure nu sunt de obicei eficiente și li se recomandă să ia cu ele antipsihotice.

Tratamentul depresiei: electroșoc

O metodă de tratare a depresiei care este încă utilizată în psihiatrie este terapia electroconvulsivă. Cu toate acestea, terapia electroconvulsivă nu este cu siguranță opțiunea principală de tratament pentru tulburările depresive - este de obicei utilizată în cazul depresiei rezistente la medicamente, depresie cu tendințe suicidare foarte puternice și la pacienții cu tulburări depresive care refuză să ia alimente și lichide.

Șocul electroconvulsiv este o preocupare pentru mulți oameni, dar în practică este atât sigur (poate fi utilizat chiar și la persoanele care suferă de boli cardiologice), cât și o metodă eficientă de tratament - se estimează că eficacitatea terapiei electroconvulsive poate fi de la 70 la chiar 90%.

Tratamentul depresiei: metode moderne

Datorită atât prevalenței crescânde a tulburărilor depresive, cât și a faptului că unii pacienți suferă de formele lor rezistente la medicamente, diverși oameni de știință încearcă să caute metode moderne de tratare a depresiei.

Una dintre ele este stimularea magnetică transcraniană, care într-un fel seamănă cu electroșocul - această metodă activează celulele nervoase inducând fenomene electrice în părțile creierului care sunt stimulate.

Asa numitul psihochirurgie - scopul său este de a rupe conexiunile neuronale care pot funcționa necorespunzător și astfel generează simptome depresive, dar în acest moment, tratamentul chirurgical în psihiatrie este folosit extrem de rar.

Merită adăugat aici că apar modificări și în tratamentul farmacologic al depresiei. Există preparate noi, a căror acțiune seamănă cu mecanismul de acțiune al antidepresivelor care sunt deja cunoscute și utilizate de ani de zile, dar se menționează, de asemenea, posibilitatea utilizării unor astfel de medicamente în tratamentul tulburărilor depresive, care anterior nu erau suspectate deloc de a avea un efect antidepresiv.

Un astfel de preparat, care a fost menționat tot mai mult în ultimii ani, este ketamina - sunt în curs de desfășurare diferite studii clinice cu privire la posibilitatea utilizării sale mai largi în tratamentul depresiei.

Tratamentul depresiei: tratament ambulatoriu și spitalizare

Uneori există multe îndoieli - nu numai în rândul pacienților, ci și în rândul medicilor - cu privire la faptul dacă depresia trebuie tratată în ambulatoriu sau într-un spital. Din fericire, majoritatea pacienților au o intensitate atât de mare a depresiei, încât este posibil ca aceștia să folosească îngrijiri ambulatorii.

Cu toate acestea, atunci când un pacient dezvoltă simptome intensificate semnificativ ale tulburărilor depresive - de exemplu, gânduri și intenții suicidare puternice sau simptome intense de depresie psihotică - spitalizarea devine cu siguranță necesară.

Merită adăugat că una dintre posibilele consecințe ale depresiei este sinuciderea, așa că atunci când cei mai apropiați au îngrijorări cu privire la starea rudei lor, nu mai este nimic de așteptat - este pur și simplu necesar să căutați ajutor cât mai curând posibil.

Tratarea depresiei: cine ar trebui să o conducă?

De fapt, această întrebare nu ar trebui deloc pusă - depresia ar trebui tratată de psihiatri. Cu toate acestea, realitatea din Polonia este diferită și, din cauza deficitului de medici de această specialitate, pacienții cu depresie adesea se întâlnesc mai întâi cu alți specialiști, de exemplu medicul lor de familie.

Absolut un astfel de medic poate propune și administra pacientului un antidepresiv, cu toate acestea, există mai multe aspecte de luat în considerare. În primul rând, în cazul în care există îndoieli cu privire la faptul dacă pacientul suferă efectiv de depresie sau de la o altă entitate, el sau ea ar trebui să fie îndrumați urgent la un psihiatru care are mai multă experiență și este mai ușor să efectueze un diagnostic diferențial adecvat.

Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie îndrumați către un psihiatru care, în ciuda faptului că este recomandat de medicii de alte specialități de antidepresive, nu observă efectele scontate ale tratamentului și cei care au prezentat un episod depresiv sever.

Unde să mergi după ajutor

Pe site-ul www.forumponimdepresja.pl, în fila „Unde să căutați ajutor”, puteți găsi:

1. TELEFONE IMPORTANTE ANTI-DEPRESIE, inclusiv:

Antidepressant Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - este deschis miercuri și joi de la 17-19.
Linia de asistență antidepresivă a Fundației ITAKA (22 484 88 01) - puteți suna în zilele de luni și joi între 17. și 20.

și multe alte numere de telefon în care persoanele cu depresie, tulburări psihice sau victime ale violenței pot primi sprijin.

2. HARTA PUNCTELOR DE AJUTOR

Este o bază de date la nivel național de contacte cu clinicile de sănătate mintală, clinici în care psihiatri, spitale cu secții de psihiatrie și cabinete private de specialiști în psihiatrie. Introduceți doar un oraș sau un cod poștal pentru a găsi unitatea cea mai apropiată de locul de reședință.

În plus, ajutor și informații despre boală pot fi găsite pe www.stopdepresja.pl

Surse:

1. „Psihiatrie a copiilor și adolescenților” ed. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varșovia 2012
2. „Psihiatria”, editor științific M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, editor PZWL, Varșovia 2011
3. "Psihiatrie. Un manual pentru studenți", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Și polonezii J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. și colab.: Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea depresiei, Indian J Psychiatry. 2017 ianuarie; 59 (Supliment 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Alianța Națională pentru Bolile Mentale, Tratamentul Depresiei, acces on-line
6. Dominiak M. și colab.: Recomandări pentru prevenirea și tratamentul depresiei în asistența medicală primară împreună cu o propunere pentru un program preventiv și educațional pentru prevenirea depresiei, Recomandări elaborate ca parte a implementării Programului de prevenire a depresiei în Polonia pentru 2016-2020, finanțat de ministrul sănătății, acces la -linia

Despre autor

Arc. Tomasz Nęcki Absolvent al facultății de medicină de la Universitatea de Medicină din Poznań. Un iubitor al mării poloneze (plimbându-se cel mai bine de-a lungul țărmurilor cu căști în urechi), pisici și cărți. Lucrând cu pacienții, el se concentrează pe a-i asculta mereu și a petrece cât de mult timp au nevoie.

Citiți mai multe de la acest autor