Autotransplantul unui rinichi transplantat cu reconstrucție vasculară extracorporală

La 6 noiembrie 2019 la Clinica de Chirurgie Generală, Vasculară și de Transplant, Spitalul Clinic Central din UCK, Universitatea de Medicină din Varșovia, condusă de prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, a fost efectuată o operație de autotransplantare unică la nivel mondial a unui rinichi transplantat cu reconstrucție vasculară extracorporală. Un rinichi de la un donator decedat a fost transplantat în martie 2015.

Indicația actuală pentru intervenție chirurgicală a fost un anevrism de 6 cm, care a fost format la anastomoza plasturii vasului, din care pleacă cele trei artere care furnizează rinichiul transplantat cu artera iliacă.

Încercarea de a emboliza anevrismul cu metoda endovasculară, adică inserarea unui stent în artera iliacă, bobine de embolizare și înfășurare asistată de stent, sa dovedit a fi complet ineficientă. Diametrul anevrismului a continuat să se extindă, ceea ce a reprezentat o amenințare reală pentru viața pacientului din cauza riscului enorm de rupere a anevrismului.

Operațiunea a fost efectuată în patru etape:

• îndepărtarea rinichiului transplantat și excizia anevrismului,
• reconstrucția arterei iliace externe utilizând un transplant vascular,
• repararea transplantului de rinichi extracorporeal care implică reconstrucția a trei artere renale cu utilizarea arterei iliace interne cu ramurile sale luate de la pacient,
• reimplantarea rinichiului reparat transplantat în vasele iliace comune ale destinatarului.

Transplantul de rinichi reimplicat a luat măsuri imediate. În prezent, un pacient care a primit un rinichi extracorporeal este bine și nu necesită hemodializă.

Această operație a fost posibilă datorită combinației unice de abilități în domeniul transplantului și tehnicilor de chirurgie vasculară într-o clinică. De-a lungul anilor, echipa Departamentului de Chirurgie Generală, Vasculară și Transplant a câștigat o vastă experiență în acest sens, efectuând numeroase autotransplanturi renale datorate hipertensiunii renale-renale, reconstrucției vaselor renale luate pentru transplant de la donatori vii și decedați, precum și transplant de rinichi la pacienții descalificați în alte centre datorită modificărilor aterosclerotice intensificate în arterele destinatarului (pionierul unor astfel de reconstrucții a fost șeful anterior al clinicii, prof. Jacek Szmidt, MD, dr.).

Clinica este un centru de referință în tratamentul complicațiilor vasculare după transplantul de rinichi, precum și în pregătirea vasculară a pacienților pentru transplantul acestui organ. În prezent, în clinică se înființează un departament special cu facilități moderne, care va combina transplantologia cu chirurgia vasculară.

Va fi un loc în care, în condiții moderne, va fi posibil să se aplice cele mai noi metode de chirurgie vasculară în transplantologie. Înființarea acestei filiale a fost finanțată din fondurile Ministerului Sănătății - Polgraft.

Realizarea noastră a necesitat cooperarea mai multor echipe:

• echipă chirurgicală cu o echipă de instrumentiste de sex feminin: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. univ. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• echipă anestezică: Dr. Remigiusz Gelo și Dr. Robert Becler și piel. un cuib. Jolanta Muranowicz, pil. un cuib. Jolanta Waleriańczyk de la Departamentul 2 de Anesteziologie și Terapie Intensivă condusă de dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• o echipă de transplantologi: Dr. Dorota Lewandowska și Dr. Natalia Mikołajczyk de la Clinica de Medicină a Transplantului, Nefrologie și Boli Interne condusă de prof. univ. dr hab. med. Magdalena Durlik;
• nefrolog Dr. Paweł Żebrowski de la Departamentul și Clinica de Nefrologie, Dializă și Medicină Internă condusă de prof. univ. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• Echipa de asistență medicală a Departamentului de chirurgie generală, vasculară și de transplant sub supravegherea Magdalena Rodek, MA.