Sindromul neuroleptic malign este o complicație gravă care poate apărea în timpul tratamentului cu medicamente antispihotice. Se manifestă, printre altele febră, rigiditate musculară și tulburări de conștiență. Dacă NMS nu este diagnosticat corect, poate duce la moartea pacientului. Ce altceva mai merită văzut despre sindromul neuroleptic malign?
Sindromul neuroleptic malign (SNM sau Sindromul neuroleptic malign - SMN) este cea mai gravă complicație care poate apărea ca urmare a utilizării medicamentelor antispihotice, adică a celor utilizate în tratamentul tulburărilor psihice, de exemplu schizofrenia, dar și a altor psihoze în cursul cărora există iluzii, halucinații, tulburări de activitate, conștiință, afectivitate. SNM apare de obicei la începutul tratamentului, dar uneori și atunci când medicamentul este oprit prea brusc și apoi repornit. Este, desigur, o rară (afectează cel mult 0,02-3% dintre pacienți), dar o complicație foarte gravă și potențial fatală (5-20% dintre pacienți) a tratamentului cu neuroleptice, care rezultă din blocarea transmisiei dopaminergice în sistemul nigrostriatal - deși nu este pe deplin cunoscută de asemenea, mecanismul prin care se dezvoltă sindromul neuroleptic malign.
Sindromul neuroleptic malign: simptome
Simptomele SNM pot fi împărțite în trei grupe:
- Tulburări ale sistemului autonom: hipertermie (temperatura corpului peste 38 de grade Celsius), modificări ale presiunii, aritmii, tahicardie (creșterea ritmului cardiac cu 30 / min), tulburări de respirație, dispnee, disurie, paloare, salivare, transpirație, modificări ale pielii, incapacitatea de a păstra urina și fecalele.
- Tulburări motorii - de la agitație, prin încetinire, până la akinezie, catalepsie de ceară, tulburări de tensiune musculară, rigiditate, trism, mișcări involuntare, coreea, tremurături, convulsii, poziționarea forțată a globilor oculari.
- Tulburări ale conștiinței - de la ceață, prin delir, mutism, până la stupoare și comă.
Cu toate acestea, studiile arată o creștere a creatinin fosfokinazei (CPK peste 1000 UI / ml), precum și a transaminazelor, a leucocitozei (15.000 / mm3) și a mioglobinuriei.
Sindromul neuroleptic malign: ce medicamente îl pot provoca?
Sindromul neuroleptic malign poate provoca:
- neuroleptice tipice, de exemplu haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazină (Mirenil), clorpromazină (Fenactil) - cel mai adesea cauzează SMN,
- neuroleptice atipice, de exemplu clozapină (Clozapol, Leponex), risperidonă (Rispolept), olanzapină (Zyprexa) și quetiapină (Seroquel) - cauzează SMN mai rar,
de asemenea:
- medicamente antiemetice, de exemplu proclorperazină (Chloropernazinum), metoclopramidă,
- anticonvulsivante, de exemplu carbamazepină (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepresive, de exemplu, aripiprazol (Abilify), fluoxetină (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxină (Efectin, Efectin ER),
- utilizarea combinată de quetiapină și fluvoxamină (Fevarin),
- droguri, de exemplu amfetamine, cocaină.
Sindromul neuroleptic malign poate declanșa, de asemenea:
- retragerea bruscă a medicamentului,
- mărind doza prea repede
- forma intramusculară a medicamentului,
- terapie combinată, de exemplu un neuroleptic împreună cu săruri de litiu sau cu carbamazepină.
Tinerii, cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani (dar au fost raportate și cazuri de SMN la sugari, copii și vârstnici), persoanele slabe și bărbații (această complicație îi afectează de două ori mai des decât femeile) sunt mai predispuși la dezvoltarea SMN.
Sindromul neuroleptic malign: diagnostic și prognoză
Pentru a face corect un diagnostic de SMN, acesta trebuie diferențiat de:
- boli cu temperatură ridicată,
- hipertermie malignă,
- sindrom catatonic letal (catatonie fatală),
- lovitură de căldură,
- criza tiroidei,
- sindromul serotoninei,
- infecție sistemică,
- feocromocitom,
- tetanos,
- criză de epilepsie,
- porfirie acută,
- sindromul de abstinență.
Moartea pacientului apare de obicei ca urmare a diagnosticării tardive a SNM, ca urmare a complicațiilor din sistemul circulator și respirator și a insuficienței renale. Simptomele sindromului progresează foarte repede, deci este important să obțineți un diagnostic și să începeți tratamentul cât mai curând posibil - îmbunătățirea apare de obicei în decurs de două săptămâni. Pacienții care anterior foloseau neuroleptice cu o acțiune prelungită și cu leziuni cerebrale sunt tratați mai mult și mai greu. Majoritatea pacienților se recuperează complet fără simptome reziduale neurologice.
Sindromul neuroleptic malign: tratament
Imediat după diagnostic, medicamentul care a cauzat SMN trebuie întrerupt și trebuie inițiat tratamentul simptomatic și îngrijirea pacientului pentru a preveni posibilele complicații. Tratamentul trebuie să aibă loc într-o secție de psihiatrie sau, în cazuri mai severe, într-o unitate de terapie intensivă. Tratamentul simptomatic include administrarea de medicamente antipiretice și de echilibrare a electroliților și o hidratare adecvată. Este obișnuit să se includă agoniștii dopaminei și medicamente care scad tensiunea musculară.
După corecție, neurolepticul poate fi repornit, cu toate acestea, trebuie luată în considerare posibilitatea recurenței NMS (ceea ce este destul de comun - 30%). Prin urmare, în acest moment, neurolepticele atipice, cum ar fi clozapina (cea mai sigură), quetiapina și aripiprazolul sunt preferate, în timp ce neurolepticele clasice și cu acțiune prelungită nu sunt recomandate. Doza de medicament trebuie crescută treptat prin observarea pacientului și monitorizarea rezultatelor testelor sale (CPK, transaminaze, uree, creatinină). Se recomandă o perioadă de două săptămâni fără tratament neuroleptic și, în același timp, psihoeducația pacientului și a familiei sale. Terapia electroconvulsivantă este uneori propusă, dar această terapie este utilizată doar la pacienții care nu răspund la alte forme de tratament din cauza riscului de complicații atât din terapia electroconvulsivă în sine, cât și a procedurilor asociate acesteia. Conform unor rapoarte, mortalitatea după tratamentul electroconvulsiv este mai mică decât la pacienții tratați cu alte metode.
Sindromul neuroleptic malign: complicații
Complicațiile după sindromul neuroleptic malign sunt frecvente și periculoase pentru sănătate, potențial letale. Pentru a le evita, trebuie să faceți un diagnostic corect cât mai curând posibil și să începeți tratamentul. Printre cele mai grave complicații după ARN, putem distinge:
- insuficiență renală acută,
- cardiomiopatie,
- infarct miocardic,
- insuficiență respiratorie,
- insuficiență hepatică
- sepsis (sepsis),
- tromboză venoasă profundă.
