Polihidramnios este o situație în care există o supraproducție de lichid amniotic. Mult mai des polihidramnios apare la sarcinile gemene, la femeile care suferă de diabet sau în cursul unei forme severe de conflict serologic. Care sunt cauzele și simptomele polihidramniosului? Cum merge tratamentul?
Polihidramniosul (prea mult lichid amniotic) este asociat cu posibilitatea apariției unui număr de complicații, în special în perioada perinatală. Exemplele includ prolapsul cordonului ombilical sau inserarea incorectă a capului fetal. Cel mai caracteristic simptom al polihidramnios este dimensiunea abdominală fiind inadecvat de mare pentru vârsta gestațională. Mișcarea fetală excesivă face dificilă auzirea pulsului.
Ce este lichidul amniotic?
Lichidul amniotic (lichid amniotic) este format dintr-un amestec de fluide ale mamei și fătul în curs de dezvoltare. Conține elemente celulare amniotice, proteine, grăsimi și enzime active. S-a estimat că înlocuirea completă a lichidului amniotic are loc în decurs de două ore. Însăși mecanismul de formare a fluidului nu este pe deplin cunoscut. Este important să se mențină pH-ul optim pentru absorbție, în intervalul 8,4-8,9. Cantitatea de lichid amniotic variază în funcție de vârsta gestațională. Cel mai mare volum este la 30-36 t.c. și apoi scade treptat, ajungând la volumul de 800 ml în perioada perinatală. Apa fetală este esențială pentru buna dezvoltare a fătului. Acestea garantează un mediu optim pentru maturitatea sistemului respirator. Acestea amortizează perfect fătul împotriva stimulilor externi și oferă libertate de mișcare. Mai mult, acestea sunt implicate în transportul și schimbul de substanțe nutritive.
Când este patologic volumul lichidului amniotic?
Volumul fiziologic de lichid este considerat a fi unul care nu depășește 2000 ml în al treilea trimestru de sarcină. Orice valoare mai mare este denumită polihidramnios. Este asociat cu o absorbție și producție tulburate de lichid amniotic. În multe cazuri, polihidramnios nu este o afecțiune izolată, dar coexistă cu malformații fetale. Cel mai adesea acestea sunt anomalii legate de sistemul digestiv, de exemplu atrezia esofagiană. Alți factori care influențează creșterea volumului de lichid amniotic din partea fătului includ defecte în alte sisteme, de ex. sistemul genito-urinar și, pe partea maternă, boli metabolice, cum ar fi diabetul. Polihidramnios se observă și în conflict serologic sever, când corpul mamei reacționează la antigenii străini care circulă în sânge.
Simptomele polihidramniosului
Volumul în creștere al lichidului amniotic este în primul rând asociat cu senzația de dificultăți de respirație și disconfort în cavitatea abdominală. În plus, există o activitate contractilă excesivă a uterului, deoarece mușchiul începe să se întindă ca răspuns la polihidramnios. Toate acestea pot duce la travaliu prematur, precedat de ruperea membranelor. Polihidramnios prezintă riscul multor patologii ale perioadei perinatale: prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți mici ale fătului.
La examinarea fizică, medicul constată că mușchiul uterin este tensionat, iar burtica însărcinată este în exces arcuită și sferică, palpând în același timp un semn pozitiv de barbotare, care indică prezența lichidului în cavitatea abdominală. Fătul este mai mobil, ceea ce este indirect legat de dificultățile de ascultare a ritmului cardiac fetal.
Diagnosticul polihidramnios
Ultrasonografia este examenul de bază care permite detectarea anomaliilor legate de volumul lichidului amniotic. Examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată în conformitate cu reguli strict definite. Pentru a estima cu precizie volumul lichidului amniotic, uterul trebuie împărțit în patru cadrane, iar în cadrul fiecărui cadran, există locuri lipsite de cordonul ombilical și părți mici ale fătului. Acestea sunt așa-numitele buzunare fluide, iar valoarea finală este suma tuturor celor patru. Un obstetrician cu experiență nu folosește întotdeauna algoritmul dat mai sus și, adesea, după prima aplicare a capului, el este capabil să determine dacă volumul lichidului amniotic este corect. Evaluarea precisă și obiectivă sub forma determinării valorii FIA este utilă în monitorizarea patologiei discutate.
Citește și:
Sindromul de perfuzie arterială inversă (TRAP)
Sindromul HELLP în sarcină: cauze, simptome și tratament
Problemele cu cordonul ombilical provoacă complicații în timpul sarcinii și al nașterii
Terapia polihidramnios
Terapia volumului excesiv de lichid amniotic depinde de cauza creșterii producției de lichid amniotic. Din păcate, în multe cazuri nu este posibil să se stabilească agentul cauzal, ceea ce îngreunează tratamentul. Forma de tratament disponibilă - amnioreducția, este mult mai des utilizată. Este o procedură care elimină nu sursa polihidramnios, ci afecțiunile legate de polihidramnios. Senzația de dificultăți de respirație, dureri abdominale sau tensiune musculară uterină semnificativă sunt doar câteva dintre indicațiile pentru procedura de aminioreducție. Este o procedură care implică puncția peretelui abdominal al unei femei însărcinate sub îndrumare cu ultrasunete (pentru a localiza fătul și placenta) cu un ac de puncție și decomprimarea excesului de lichid amniotic. Procedura de amniocenteză este asociată cu o îmbunătățire pe termen scurt a stării clinice a pacientului și rezolvarea unor afecțiuni neplăcute, deși în multe cazuri se observă o creștere repetată a volumului de lichid amniotic.
Prognosticul sarcinilor complicate de polihidramnios este într-adevăr dependent de cauza lichidului amniotic crescut. Unii factori cauzali pot fi eliminați. Din păcate, din cauza întinderii excesive a mușchiului uterin, de foarte multe ori avem de-a face cu travaliul prematur. Pe de altă parte, contracția rapidă a uterului după naștere prezintă riscul sângerărilor majore, care reprezintă o afecțiune care pune viața în pericol. Pe lângă posibilele complicații materne, procentul mortalității perinatale crește în prezența polihidramniosului.
