Vagotomia și piloroplastia în tratamentul bolii ulcerului peptic

Vagotomia și piloroplastia sunt metode chirurgicale de tratare a bolii ulcerului peptic. Vagotomia constă în tăierea fibrelor nervului vag responsabile de faza nervoasă a secreției de suc gastric. Piloroplastia, pe de altă parte, este o incizie și apoi coase pilorul în partea de jos a stomacului.

Vagotomia și piloroplastia sunt proceduri utilizate în tratamentul chirurgical al bolii ulcerului peptic pentru a elimina factorii care predispun la formarea sa.

Indicațiile pentru acest tip de tratament sunt ineficiența tratamentului conservator, reapariția ulcerului în ciuda tratamentului conservator adecvat și apariția complicațiilor precum perforarea ulcerului sau hemoragia masivă a ulcerului.

În cazul tratamentului chirurgical al bolii ulcerului peptic, cel mai important lucru este întreruperea căilor de conducere din sistemul nervos și mai precis tăierea trunchiului nervului vagal, care este responsabil pentru faza nervoasă a secreției de suc gastric.

Vagotomia tulpinilor, selectivă și foarte selectivă

Trunchiul nervului vag poate fi tăiat efectuând o vagotomie trunchiată, vagotomie selectivă sau vagotomie foarte selectivă (proximală), care implică tăierea fibrelor care inervează celulele parietale.

• Vagotomia tulpinilor și piloroplastia

O vagotomie implică tăierea completă a tuturor trunchiurilor vagale la sau deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei.

Aceasta are ca rezultat denervarea celulelor parietale ale stomacului și a mecanismului sfincterului piloric și a majorității cavității abdominale, ceea ce duce la tulburări de motilitate gastrică. Ca urmare, devine necesară efectuarea unei proceduri care facilitează golirea gastrică, care previne extinderea părții antrale a stomacului și stimularea secreției gastrinei.

În acest scop, se efectuează piloroplastia, care constă în tăierea longitudinală a pilorului și coaserea transversală a liniei tăiate.

Dacă această operație nu este posibilă, se poate efectua anastomoză gastro-intestinală. Cu toate acestea, trebuie amintit că recidiva ulcerului este aproape întotdeauna observată după aceea.

În plus, vagotomia stem poate fi completată cu excizia părții distale a stomacului (așa-numita antrectomie), în care se produce gastrină, și îndepărtarea pilorului.

Acest lucru se datorează faptului că facilitează golirea gastrică și, în același timp, susține efectul vagotomiei - o parte semnificativă a celulelor care produc gastrină, care stimulează secreția de acid clorhidric, este eliminată.

Apoi, se efectuează o anastomoză între butucul stomacului și duoden (așa-numita anastomoză Bilroth I).

O alternativă la anastomoză prin metoda Bilroth I este o anastomoză prin metoda Bilroth II sau folosind bucla Roux.

În anastomoza Bilroth II, stomacul nu este legat de duoden, ci de ansa proximală a jejunului. Acest tip de anastomoză este recomandat în special în cazul modificărilor semnificative ale cicatricilor din duoden.

Cu anastomoza Roux-en-Y, mișcările peristaltice ale intestinului subțire drenează alimentele și lichidul din stomac - aceasta reduce descărcarea conținutului intestinului subțire în stomac.

Acest tip de anastomoză este util în special la pacienții cu gastrită de reflux acid.

Articol recomandat:

• Vagotomie selectivă și piloroplastie

Un alt tip de vagotomie este vagotomia selectivă, care denervează complet întregul stomac - de la diafragmă la pilor.

Această procedură părăsește inervația cavității abdominale, dar în mod similar cu vagotomia stem, determină denervarea pompei antrale și a pilorului, ceea ce necesită suplimentarea operației cu o procedură care facilitează golirea stomacului.

În acest scop, se efectuează piloroplastie - o procedură care constă în efectuarea unei incizii longitudinale în membrana musculară pilorică și disecția acesteia.

Datorită vagotomiei selective, se obține o denervare mai completă a stomacului fără a perturba sistemul parasimpatic al altor organe abdominale, cum ar fi pancreasul, ficatul, vezica biliară, intestinul subțire sau partea proximală a intestinului gros.

• Vagotomie foarte selectivă

Ultimul tip de vagotomie este vagotomia foarte selectivă. Constă în tăierea doar a ramurilor nervului vag care inervează zona celulelor parietale de-a lungul curburii mai mici a stomacului.

Acest lucru permite pompei antrale și mecanismului sfincterului piloric să funcționeze corect. Merită să ne amintim că acest tip de intervenție chirurgicală nu se efectuează la pacienții cu permeabilitate afectată a pilorului.

Gastrectomie totală

În cazurile extreme de ulcer peptic, este necesară gastrectomia completă. Chiar dacă ulcerul nu poate reapărea după o astfel de intervenție chirurgicală, la pacienți se observă tulburări metabolice severe.

Acestea includ, printre altele lipsa producției factorului intrinsec necesar pentru legarea și absorbția vitaminei B12, care are ca rezultat scăderea concentrației sale în sânge și dezvoltarea anemiei pernicioase.

În plus, pot apărea malnutriție semnificativă și pierderea în greutate. Mai mult, gastrectomia totală este asociată cu o mortalitate semnificativă din cauza dificultăților în efectuarea anastomozei esofagiene.