Mucoasa atrială - ce este?

Mucusul atrial este un cancer al inimii, o tumoare benignă care se găsește mai des la femei decât la bărbați. Discutăm cauzele mixomului cardiac, diagnosticul și tratamentul acestei tumori cu prof. Univ. Jerzy Sadowski, de la Departamentul Clinic de Chirurgie Cardiacă, Chirurgie Vasculară și Transplantologie de la Spitalul Specializat din Cracovia. Ioan Paul al II-lea la Cracovia.

• Profesore, ce este mixomul atrial?

Limfoamele atriale sunt cele mai frecvente tipuri de cancer cardiac. Acestea sunt tumori benigne care, din cauza simptomelor nespecifice, se pot dovedi dificil de diagnosticat. Aproximativ 75% din mixomuri se găsesc la femei.

• Ce grupă de vârstă afectează cel mai des?

Rapoartele de caz din literatură acoperă pacienți de toate vârstele, de la 3 la 83 de ani. Vârsta medie a diagnosticului este de 30-50 de ani pentru așa-numitele sporadice, în timp ce pentru cazurile familiale, deoarece apar și ele, vârsta medie a diagnosticului este de 25 de ani.

• Recunosc că nu am auzit prea multe despre cancerul de inimă, cât de des vorbim despre ele? Există statistici la scară?

Incidența mixomului atrial într-un studiu din Irlanda, realizat în 1977-1991, a fost de 0,50 mixom atrial pe milion de populație pe an. Aceasta înseamnă că în termen de doi ani, o persoană dintr-un milion se va îmbolnăvi, ceea ce este o boală destul de rară. Pe baza datelor din 22 de studii de autopsie de mari dimensiuni din SUA, știm că prevalența tumorilor cardiace primare este de aproximativ 0,02% (200 de tumori pe milion de autopsii). Aproximativ 75% din tumorile cardiace primare sunt benigne, iar 50% dintre ele sunt mixom. Cu alte cuvinte, dintr-un milion de examinări post-mortem, 75 de persoane aveau putregai brun. Limfoamele reprezintă aproximativ 40-50% din toate tumorile cardiace primare. Aproximativ 90% dintre acestea apar singure, sunt pedunculate și în 75-85% se găsesc în cavitatea atriului stâng și doar 25% sunt situate în atriul drept.

• Care sunt cauzele mixomului?

Majoritatea cazurilor de mixom apar sporadic, iar etiologia rămâne necunoscută. Cu toate acestea, există cazuri familiale cunoscute, cum ar fi sindromul Carney, care reprezintă probabil aproximativ 7% din cazurile de mixom.

• Unii oameni spun că persoanele după o intervenție chirurgicală cardiacă și cardiologie sunt mai expuse riscului?

De fapt, nu s-a găsit nicio corelație între apariția mixomului și chirurgia cardiacă anterioară sau procedurile de cardiologie intervențională.

• Este dificil de diagnosticat mixomul?

Obținerea diagnosticului corect se poate dovedi a fi mai dificil decât v-ați putea aștepta. Cea mai mare dificultate este includerea mixomului în diagnosticul diferențial atunci când pacientul prezintă simptome nespecifice (cum ar fi oboseala, aritmii, palpitații, leșin). Cu toate acestea, dacă luăm în considerare posibilitatea mixomului și recomandăm pacientul pentru o examinare adecvată, diagnosticul se poate face aproape imediat.

• Cum se face acest diagnostic?

Principala metodă de diagnostic este ecocardiografia. Cu toate acestea, merită menționat faptul că la aproximativ 20% dintre pacienți, mixomul poate fi asimptomatic și poate deveni o descoperire aleatorie atunci când examinările sunt efectuate din alt motiv. Oricum ar fi, mixomul este tratat ca o urgență cardiacă.

• Care sunt tratamentele pentru această afecțiune?

Excizia chirurgicală este singura metodă de tratament pentru mixom. Operația se efectuează printr-o sternotomie mediană (tăierea sternului) și prin circulația extracorporală (folosind un aparat artificial inimă-plămân). Este o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Abordarea modernă include proceduri minim invazive, cum ar fi toracotomia laterală mică. Mucusul nu necesită chimioterapie ulterioară.

Prof. Jerzy Sadowski

• Care este eficiența unor astfel de operațiuni? Pacienții după reabilitare pot reveni la condiții fizice complete?

Tratamentul chirurgical este tratamentul la alegere și este sigur și eficient - cel mai adesea permite vindecarea permanentă. Mortalitatea postoperatorie precoce este de aproximativ 2%, iar multe centre tratează diagnosticul mixomului ca o urgență, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă. Recidivele rezultă cel mai adesea din rezecția incompletă a tumorii. Reabilitarea nu diferă de cea efectuată după alte proceduri de intervenție chirurgicală cardiacă, iar pacienții revin la condiții fizice complete.
Într-un studiu, care a evaluat prognosticul pe termen lung al a 62 de pacienți după operația de mixom atrial, după 10 ani, aproape 97% dintre pacienți erau încă în viață - deci prognosticul este foarte bun, cu condiția ca intervenția chirurgicală cardiacă să fie efectuată în stadiul adecvat al bolii. Recurențele sunt rare - în grupul menționat numai la 2 pacienți cu mixom familial (ceea ce înseamnă 97% eliberare de reintervenție după 10 ani).

• Mixomul poate afecta deteriorarea valvei sau funcționarea corectă?

Deteriorarea structurală a valvelor prin neoplasm nu apare de obicei, dar riscul provine din faptul că tumora este cel mai adesea pedunculată și, prin urmare, mobilă. În imaginile ecocardiografice, vedem adesea o tumoare care se balotează în ventriculul stâng prin valva mitrală. O masă mare a tumorii poate fi asociată cu ocluzia orificiului atrioventricular și poate da simptome ale bolii valvulare, cu structura corectă a valvei. O altă problemă este congestia periferică, care poate apărea atunci când fragmentele de crustacee sunt rupte. În orice caz - tumora trebuie eliminată. Moartea subită cardiacă poate apărea la până la 15% dintre pacienții cu mixom atrial. Cauza decesului este de obicei embolia coronariană sau sistemică sau obstrucția fluxului sanguin prin valva mitrală sau tricuspidă.

• În ceea ce privește întrebarea anterioară, este adevărat că este posibil să fie necesară implantarea unei valve artificiale în timpul îndepărtării tumorii?

Chirurgia cardio-oncologică necesită îndepărtarea completă a leziunii neoplazice. Acest lucru poate provoca leziuni atât de extinse structurilor inimii încât este necesară proteza, de exemplu cu o supapă artificială. Totuși, astfel de cazuri sunt destul de rare.

Textul a fost scris cu ocazia atelierului Noile Frontiere în Cardiologie Intervențională (NFIC) de la Cracovia.

Articol recomandat: