Pacienții cu boli renale cronice pot evita dializa prematură

Raportul primului studiu național polonez cu pacienți nefrologici din Polonia indică faptul că pacienții cu BCR încă se prezintă la un medic specialist prea târziu și foarte rar primesc un tratament nefroprotector adecvat, ceea ce evită necesitatea dializei. În Polonia, este nevoie atât de soluții de sistem mai eficiente, cât și de educație individuală a pacienților și medicilor de familie, pentru a accelera calificarea pentru tratament. Implementarea unor măsuri nefroprotectoare adecvate pare cu atât mai necesară din punctul de vedere al costurilor tratamentului și incapacității de muncă a persoanelor aflate în stadii avansate ale bolii.

Raportul primului studiu polonez nefrologic al pacienților nefrologici prezintă situația actuală a pacienților nefrologici din Polonia. Pacienții dializați au constituit 2/3 din respondenți. Doar 15% sunt pacienți cu boală în stadiu incipient - grupele 3a și 3b, care au fost direcționați către clinică de către un medic primar.

Aproape 30% dintre pacienți au mers la o clinică specializată după internare sau o vizită la un departament de urgență al spitalului (HED).

Cel mai mare grup de persoane cu astfel de recomandări au fost pacienții cu boală cronică renală cronică în stadiul 4.

Boala cronică a rinichilor (CKD) este a doua cea mai frecventă boală cronică din Polonia după hipertensiunea arterială - afectează aproximativ 4,2 milioane de polonezi. Boala este ușor de diagnosticat, dar, dacă este lăsată nerecunoscută și netratată, progresează imperceptibil.

Rezultatele confirmă faptul că bolile renale sunt diagnosticate foarte târziu în Polonia, cel mai adesea în timpul spitalizării sau după internarea în HED. Aceasta este o situație periculoasă, care este rezultatul lipsei unui diagnostic precoce și, prin urmare, de asemenea, de măsuri preventive, care are ca rezultat un număr mare de pacienți referiți la dializă.

Numai depistarea precoce a BCR permite utilizarea unui tratament conservator care combină managementul farmacologic și dietetic. Principalele obiective ale unui astfel de tratament sunt: ​​prevenirea malnutriției în stadiile incipiente ale bolii renale și / sau menținerea stării nutriționale optime.

- În tratamentul dietetic al BCR, trebuie acordată o atenție deosebită aportului de proteine. Există un acord general că aportul de proteine ​​ar trebui să fie limitat în timpul perioadei de tratament conservatoare. Se recomandă limitarea consumului de proteine ​​la 0,6 g / kg greutate corporală / zi (conform IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) din stadiul 3b și, în cazul unei diete foarte scăzute în proteine ​​(consum zilnic de proteine ​​0,4 g / kg greutate corporală) obligatorie este de a completa această terapie cu ceto-analogi de aminoacizi exogeni. O astfel de procedură poate fi luată în considerare și pusă în aplicare de către un medic la GFR <45 ml / min, adică de la stadiul de eritem CKD 3b, și continuată până când începe dializa. Limitarea proteinelor din dieta pacientului, împreună cu o doză adecvată de cetoni de aminoacizi, permite amânarea terapiei de substituție renală timp de câteva luni, iar după începerea terapiei de dializă, riscul de deces la persoanele care utilizează o astfel de terapie în perioada de pre-dializă este semnificativ mai mic - explică Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Medicină internă, Nefrologie și Dializă. Institutul Medical Militar.

Rezultatele analizei chestionarelor prezentate în raport indică necesitatea implementării educației medicilor cu privire la evaluarea stării nutriționale a pacienților cu BCR, pentru a diagnostica corect primele simptome de malnutriție care apar în timpul dezvoltării bolii și pentru a asigura o cooperare constantă cu un dietetician bine calificat pentru a oferi pacienților o terapie completă și eficientă.

După cum arată raportul, cantitatea de alimente consumate scade odată cu înrăutățirea etapei CKD. Pierderea poftei de mâncare este cel mai frecvent disconfort gastrointestinal la pacienții cu BCR.

Unul din patru pacienți a slăbit, iar suspiciunea de malnutriție sau malnutriție moderată a fost cea mai frecventă la pacienții cu boală cronică renală cronică în stadiul 5.

Rezultatele studiului indică în mod clar că este necesar să se acorde îngrijire de către un dietetician clinic, care, din păcate, în prezent nu este un standard în clinicile de nefrologie sau în majoritatea secțiilor de nefrologie din cauza lipsei locurilor de muncă pentru astfel de specialiști.

În prezent, mai mult de 75% dintre cei testați în etapele 3-4. nu a consultat niciodată un astfel de specialist. Mai puțin de 10% dintre pacienții cu CKD colaborează permanent cu un dietetician, finanțând adesea aceste consultații din propriile resurse, adesea foarte limitate.

- Progresia CKD are ca rezultat o scădere sistematică a performanței fizice la pacienții cu această boală. Pe măsură ce stadiul bolii crește, numărul persoanelor care declară posibilitatea muncii cu normă întreagă scade (de la 22% la 4,8%). Procentul pacienților care declară nevoia să-și părăsească cariera profesională este, de asemenea, în creștere. În grupul de pacienți cu BCC stadiul 5 în timpul dializei, procentul de persoane cu indemnizație / pensie crește cu mai mult de jumătate comparativ cu perioada de pre-dializă - subliniază prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Departamentul de Medicină și Nefrologie pentru Transplant, Universitatea de Medicină din Varșovia, Institutul de Transplantologie.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, se așteaptă ca numărul pacienților care necesită terapie de substituție renală să se dubleze până în 2030. Și în Polonia, în 2030, numărul pacienților cu dializă poate depăși 30.000. Prin urmare, tratamentul conservator al CKD devine din ce în ce mai important din punct de vedere al prevenirii epidemiei acestei boli, în special a ultimei sale etape.