Tratamentul defectelor cardiace în uter. Ce este tratamentul prenatal pentru defecte cardiace?

Tratamentul defectelor cardiace în uter are drept scop reducerea consecințelor distructive ale unui defect cardiac, ceea ce permite prelungirea duratei sarcinii și nașterea bebelușului într-o stare mai bună. De obicei, femeii însărcinate i se administrează medicamente speciale, dar din ce în ce mai des se efectuează terapie semi-invazivă (percutanată), precum și tratament chirurgical intrauterin al unor defecte cardiace. Aflați despre ce este tratamentul prenatal al bolilor de inimă.

Tratamentul defectelor cardiace în uter nu este încă utilizat pe scară largă, deși devine din ce în ce mai popular. Totul deoarece riscul de deces intrauterin sau perinatal al unui copil cu un defect cardiac este foarte mare, iar procedurile de intervenție percutanată sau chirurgia intrauterină a fătului pot reduce acest risc.

Care este tratamentul înainte de a avea un copil?

În prezent, tratamentul in uteradică, înainte de nașterea unui copil cu un defect cardiac, este administrarea unei femei însărcinate cu medicamente sau sânge în vena ombilicală pentru a opri tahicardia fetală. Transfuziile intrauterine sunt, de asemenea, o opțiune de tratament stabilită.

Intervenția cardiologică la făt, care prezintă cel mai mic risc de complicații, este decompresia sacului pericardic. În timpul procedurii, inima nu este atinsă și fluxul de sânge în acest organ și vasele de sânge mari este facilitat. În plus, se creează condiții mai bune pentru dezvoltarea plămânilor.

Numai în cazul așa-numitelor Defectele cardiace congenitale critice care determină o deteriorare accentuată a stării care se dezvoltă în uterul copilului și îi amenință viața, poate fi efectuat un tratament de intervenție prenatală a fătului. Defectele cardiace congenitale critice includ: stenoza aortică critică (SA) și pulmonară (PS), sindromul de hipoplazie cardiacă stângă (HLHS) sau trunchiurile arteriale mari (TGA) cu foramen oval restrictiv (Rest Fo).

Procedurile de intervenție percutanată sunt posibile numai în acele cazuri care vor fi diagnosticate în timp util.

Tratamentul prenatal de urgență al defectelor cardiace fetale

Procedurile de intervenție percutanată sunt efectuate nu pentru a vindeca defectul, ci pentru a preveni insuficiența cardiacă, care poate fi rezultatul unor anomalii în structura sa. Prin urmare, efectul acestui tip de tratament este de obicei o creștere a fluxului de sânge prin inimă și, astfel, îmbunătățirea funcționării sistemului circulator.

În prezent, procedurile non-chirurgicale sunt efectuate în întreaga lume - valvuloplastia cu balon a valvei aortice sau pulmonare la făt. Scopul primei proceduri este de a lărgi valva aortică și de a îmbunătăți astfel funcția ventriculului stâng. Valvuloplastia valvei aortice cu balon la făt implică inserția percutanată a unui fir de ghidare cu un cateter cu balon prin capătul ventriculului stâng în aorta ascendentă. În acest fel, supapa aortică îngustată, a cărei suprafață este redusă, este lărgită efectiv. Ca urmare, fluxul de sânge din ventriculul stâng către aortă este facilitat.

Scopul valvuloplastiei valvei pulmonare cu balon este de a extinde îngustarea valvei pulmonare și, în consecință, de a îmbunătăți circulația coronariană și de a conduce la o mai bună dezvoltare a părților individuale ale ventriculului drept. Până în 2007, 14 proceduri de valvuloplastie pulmonară fetală au fost efectuate în 23-30 de ani în lume. săptămâna de sarcină. Se știe că 4 dintre ei trăiesc.

În timpul acestui tip de procedură, este, de asemenea, posibil să se introducă cleme transdermice, implanturi sau arcuri intravasculare care închid defectele din inimă, eliminând scurgerile sau conexiunile anormale, de exemplu în cazul canalului arterial brevetat al Botalla.

Corecția intrauterină a malformațiilor fetale

Înainte de procedură, este necesar să efectuați un pachet de testare. În primul rând, se efectuează teste genetice pentru a exclude aberațiile cromozomiale care sunt o contraindicație a intervenției chirurgicale fetale deschise. Cardiotocografia este, de asemenea, foarte importantă pentru a evalua buna funcționare a inimii fetale și a tonusului uterin.

Procedurile chirurgicale intrauterine ale fătului sunt efectuate pentru a reduce consecințele distructive ale unui defect cardiac, care permite îmbunătățirea stării fătului, prelungirea duratei sarcinii și nașterea nou-născuților într-o stare generală mai bună. Aceste tipuri de proceduri sunt efectuate atunci când este necesară corectarea completă a unui defect cardiac.

Corecția intrauterină este de obicei efectuată de o echipă de medici, care include un chirurg specialist - ginecolog - obstetrician, cardiolog prenatal, cardiolog intervențional, anestezist, neonatolog și alți specialiști. Numai datorită cooperării unei echipe multidisciplinare, riscul eșecului intervenției chirurgicale poate fi redus la minimum.

Înainte de astfel de proceduri, mamei i se administrează anestezie generală, care funcționează și pe făt. În plus, fătului i se administrează un relaxant muscular intramuscular pentru a-l imobiliza pentru intervenție chirurgicală.

După fiecare procedură intervențională, este necesară tocoliza - tratament farmacologic care vizează suprimarea contracțiilor uterine, care apare întotdeauna după manipulări pe uterul gravid și, astfel, prevenirea nașterii.

Sunt necesare tratamente suplimentare după procedură, dar acestea se efectuează imediat după nașterea bebelușului.

Au fost efectuate mai multe proceduri pentru corectarea defectelor valvelor cardiace fetale prin dilatarea acestora, ceea ce a redus riscul unor probleme grave cu circulația sângelui, care i-au amenințat viața intrauterină.

Complicații după operație

Tratamentul chirurgical în uter nu este asociat doar cu o mare probabilitate de eșec, ci și cu riscul de complicații grave (ruperea membranelor și, ca urmare, livrarea timpurie, ieșirea lichidului amniotic, sângerare).

Tratamentul intrauterin al defectelor cardiace fetale în Polonia

Experiența poloneză în domeniul tratamentului intrauterin, precum și intervențiile cardiace prenatale este mică. Experiența în efectuarea acestui tip de tratament are, printre altele, medici de la Spitalul Bielański din Varșovia.

Cea mai apropiată clinică pentru acest tip de procedură este Departamentul de Cardiologie Pediatrică din Linz, Austria.