Hernia de Hiatus

• O hernie hiatală sau hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului pătrunde în torace printr-o mică deschidere în diafragmă (hiatus diafragmatic).
• Diafragma este mușchiul care separă toracele de abdomen.
• Dacă stomacul se deplasează spre piept, această barieră nu este eficientă și conținutul gastric poate trece cu ușurință în esofag.
• Existența unei hernii hiatus favorizează refluxul gastro-esofagian, dar nu este singura sa cauză.
• Sunt foarte frecvente mai ales la persoanele de peste 50 de ani.
• Starea poate provoca refluxul (regurgitarea) acidului gastric de la stomac la esofag.

Un pic de anatomie

• Între esofag și stomac există o barieră anatomică, formată în principal dintr-un mușchi circular, care constituie așa-numitul "sfincter esofagian inferior" (LES).
• În condiții normale, IAS se deschide pentru a permite bolusului alimentelor să treacă prin stomac și apoi se închide pentru a preveni trecerea secrețiilor acide care există în stomac în esofag.
• Refluxul gastro-esofagian apare atunci când IAS are o scădere a tonusului muscular sau este deschis necorespunzător de multe ori.

Cauze și factori de risc

• Cauzele nu sunt cunoscute, dar s-ar putea datora slăbirii țesutului de sprijin.
• Ar fi responsabili factorii care cresc presiunea abdominală și favorizează astfel mișcarea viscerelor la torace.
• Unii factori care pot predispune la apariția unei hernii de hiatus sunt îmbătrânirea, obezitatea, constipația, stresul, lipsa exercițiilor fizice și fumatul.
• Poate apărea și la copii și, în aceste cazuri, de obicei congenital.
• De asemenea, la bebeluși îl putem găsi și vine cu reflux gastroesofagian.

simptome

• Uneori este asimptomatic.
• O hernie de hiat în sine are rareori simptome: durerea și disconfortul se datorează de obicei refluxului de acid gastric, aer sau bile.
• Cele mai frecvente simptome sunt:
  • Arsuri la stomac sau arsuri la stomac: reflux acid cu senzație de arsură sau arsură, care poate chiar deteriora sau ulcera esofagul și, de obicei, se înrăutățește atunci când vă aplecați, aplecați înainte de masă sau când vă culcați.
  • Digestie proastă (lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, eructe și gaze).
  • Dificultate de înghițire a alimentelor (cunoscută sub numele de disfagie).
  • Opresiunea în zona inimii: stomacul poate comprima mușchiul cardiac. Acest lucru poate provoca în unele cazuri tahicardie și palpitații că îngrijirea deficitară poate declanșa angina pectorală și atacuri de cord.
  • Dificultate de respirație și durere în piept și coaste: plămânii nu își pot efectua mișcările corect.

Diagóstico

• Se poate face prin:
  • Tranzit esofagogastroduodenal (TEGD).
  • Endoscopie digestivă sau fibrogastroscopie.
• Pentru cazuri speciale, se pot utiliza dubioase, dificil de diagnosticat sau care necesită un control strict al GER:
  • Manometria esofagiană: o sondă studiază cum se mișcă esofagul atunci când pacientul înghite lichide.
  • Masurarea pH-ului de 24 de ore: constă în introducerea unei sonde prin nas cu un sistem în vârf care detectează pH-ul care există în esofag și / sau stomac. Vă permite să știți când apar episoadele de reflux, cât durează și dacă se raportează sau nu la simptome.

Herniile de hiatus trebuie tratate întotdeauna?

• Necesitatea tratamentului unei hernii de hiatus depinde de existența a două posibile complicații asociate:
  • existența refluxului gastro-esofagian sever.
  • apariția unei strangulări a herniei.
• În multe cazuri, nu este necesar să se trateze: ar trebui întotdeauna tratat dacă există una dintre aceste două complicații.

Tratamentul GER

• Tipul de tratament depinde de severitatea GER:
  • În cazuri ușoare, obiectivul este doar de a controla simptomele.
  • În cazuri grave sau complicate, scopul tratamentului este evitarea sau tratarea complicațiilor care decurg din acest reflux.

Primul pas: măsuri dietetice și posturale

• Tratamentul farmacologic este indicat atunci când aceste măsuri nu sunt suficiente.
• Măsurile dietetice și posturale trebuie menținute, în ciuda tratamentului farmacologic.
• În 25% din cazuri primesc un control adecvat al simptomelor:
  • Evitați alimentele și băuturile care favorizează relaxarea ERA: grăsimi (în special prăjite), piper și condimente, ciocolată, alcool, cafea, citrice și roșii.
  • Pierdeți greutatea în caz de obezitate.
  • Lasă de fumat
  • Ridicați capul patului aproximativ 10 cm .: este important să NU amplasați perne, care nu reușesc decât să flexeze gâtul. Este vorba despre obținerea unei înclinații a ALL portbagajului. Cele mai recomandate sunt paturile articulate sau așezarea diblurilor de lemn pe picioarele din față ale patului.
  • Nu te culca decât după 2 sau 3 ore de la ingestie.

Tratamentul medicamentelor

• Medicamente care scad secrețiile de acid stomac: antiacide (neutralizează acidul stomacului și acționează rapid) și anti-secretoare (inhibă secreția de acid și performanțele sale sunt mai lente, dar mai durabile).
• Medicamente care cresc tonusul muscular al LES și favorizează golirea stomacului (medicamente procinetice): sunt adesea utilizate în asociere cu cele de mai sus pentru a obține o eficacitate mai mare. Uneori, acestea pot fi singurul tratament de întreținere necesar.