Fizioterapie pentru pacienții după accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral face ravagii în viața fiecărui bolnav. Fizioterapia este principala opțiune de tratament pentru pacienții cu AVC post-acut. Fizioterapia este un agent terapeutic foarte divers, care este utilizat la pacienții cu accident vascular cerebral sub trei forme principale: kinetoterapie (tratament cu mișcare), kinetoterapie (tratament cu stimuli fizici) și masaj.

Fizioterapia pentru pacienții cu AVC trebuie inițiată cât mai curând posibil și ar trebui să includă toți pacienții. Cea mai comună și evidentă metodă de tratament după un accident vascular cerebral este kinetoterapia, care este un fel de reacție naturală la consecințele unei boli care determină retragerea parțială sau completă a mișcării. Fizioterapia (terapia cu lumină, terapia electrică, ultrasunetele, câmpurile magnetice cu frecvență joasă și înaltă, mediul acvatic, termoterapia etc.) și masajul nu sunt tratate ca metode independente de tratare a principalelor consecințe ale unui accident vascular cerebral, ci ca o acțiune care susține kinetoterapia sau ameliorează unele consecințe secundare ale bolii, de ex. durere, escare, umflături etc. Utilizarea fizioterapiei este întotdeauna justificată în acele cazuri în care orice control automat sau reflex al mișcării după un accident vascular cerebral este perturbat, adică aproape întotdeauna.

Fizioterapie după accident vascular cerebral: munca unei echipe de specialiști

Procesul de fizioterapie după un accident vascular cerebral este gestionat de un kinetoterapeut și aceasta se referă în principal la elementele esențiale ale terapiei, adică strategia utilizată într-o etapă dată, gradul de intensitate al procedurii, cele mai bune forme de influențare a pacientului și determinarea proporțiilor în care ar trebui să fie implicați alți oameni în fizioterapie.

Fizioterapeutul dirijează procesul de fizioterapie după un accident vascular cerebral.

Exercițiile de mișcare și terapia ocupațională sunt efectuate de specialiști în aceste domenii, dar condiția absolută pentru eficacitate în acest domeniu este participarea activă a altor membri ai echipei de reabilitare, a îngrijitorilor și a familiei pacientului. Un pacient după un accident vascular cerebral ar trebui (de preferință continuu) să fie supus stimulării mișcării în timpul tuturor manifestărilor activității zilnice, iar condiția pentru aceasta este cunoașterea adecvată a tuturor persoanelor care intră în contact cu el în acel moment. Această abordare bazată pe echipă a managementului pacientului face parte din filozofia unităților AVC și stă la baza unei eficacități mai mari a acestora în tratarea AVC.

Citește și: Accident vascular cerebral: cauze, simptome, tipuri și tratament Aflați dacă aveți risc de accident vascular cerebral? Ce cauzează un accident vascular cerebral? Demența post-AVC (PSD): cauze. Factori de risc pentru dezvoltarea demenței post coapse ...

Scopurile fizioterapiei post-AVC

Mutarea unui pacient cu AVC are obiective diferite, în funcție de gradul și tipul tulburării motorii și de stadiul de recuperare. Obiectivele de bază ale fizioterapiei sunt aceleași cu principalele obiective ale tratamentului, care sunt: ​​restabilirea pacientului la cele mai complete roluri sociale posibile și restabilirea calității vieții dorite de pacient. Influența kinetoterapeutului în stadiul incipient al bolii se concentrează asupra:

• asigurarea permeabilității constante a căilor respiratorii și prevenirea pneumoniei și a emboliei pulmonare
• restabilirea funcției de înghițire sigură a pacientului (prevenirea pneumoniei de aspirație) în care kinetoterapeutul lucrează îndeaproape cu neurologul, asistenta medicală și îngrijitorii pacientului
• prevenirea inflamației venoase profunde (risc de embolie pulmonară) prin asigurarea faptului că sângele curge lin în sistemul venos (risc de formare a cheagurilor) spre vene, nu spre cele profunde.

Deoarece recuperarea funcțiilor motorii poate fi realizată chiar și la mulți ani după accident vascular cerebral, iar șederea pacientului în spital este foarte scurtă și de obicei nu se extinde după primele câteva luni după incident, tratamentul fizioterapeutic se concentrează inițial pe recâștigarea abilităților motorii de bază, care includ :

• independența schimbărilor în poziția mincinoasă
• așezați-vă de la culcare independent și într-o mișcare controlată de întoarcere
• menținerea poziției șezând independent fără a ține și a susține și a mișca în această poziție
• transferul de la pat la scaunul cu rotile independent
• ridicați-vă independent și controlați mișcarea inversă
• stai singur și mișcă-te în această poziție
• mers independent, funcțional.

În paralel cu activitățile de mai sus, pacientul trebuie să practice activități zilnice de bază din primele zile după accident vascular cerebral, în special pansament, toaletă personală și pregătirea și mâncarea meselor. Această procedură este profund justificată de faptul că gradul de perturbare a funcțiilor de mai sus determină în mare măsură gradul de independență al pacientului și este fundamentul pentru modelarea unor abilități motorii mai complexe - cele care determină întoarcerea sa la muncă sau alte forme de auto-împlinire (de ex. de manipulare).

Fizioterapie post-AVC: neuro-facilitare

Strategia de recreere a funcțiilor motorii într-o formă premorbidă este cea mai evidentă acțiune de astăzi la pacienții după accident vascular cerebral. Această direcție a fost numită „neuro-facilitare” și a fost dezvoltată pe deplin în principal de două concepte fizioterapeutice: Facilitarea neuromusculară proprioceptivă și conceptul Bobath.Abordarea terapeuților care utilizează PNF și NDT-Bobath de la mijlocul secolului al XX-lea a fost o descoperire în tratamentul mișcării pacienților după accident vascular cerebral, deoarece fizioterapia a început să se concentreze asupra jumătății afectate a corpului cu credință, susținută acum de numeroase dovezi științifice că stimularea poate reduce gradul de pareză. Precursorii fizioterapiei moderne credeau, printre altele, că tiparele tensiunii musculare patologice pot fi modificate ca răspuns la utilizarea unor exerciții adecvate care afectează formarea unor modele de mișcare mai corecte. S-a crezut că mișcarea ar putea fi recâștigată prin utilizarea multor tehnici de facilitare și stimulare în terapie, pentru care terapeutul își folosește de obicei corpul și obiectele de zi cu zi și, mai rar, ajutoarele ortopedice.

Abordarea modernă a ambelor concepte de mai sus cu kinetoterapia pacienților după accident vascular cerebral este rezultatul evoluției opiniilor multor specialiști de-a lungul anilor în legătură cu subiectul și este o reflectare practică a ultimelor rezultate ale cercetării științifice în domeniul neurofiziologiei și adoptă alte concepte de îmbunătățire, precum Programul de restaurare a mișcării, Terapia cu mișcare forțată de necesitate și alte.

În timpul primei perioade de fizioterapie internată după un accident vascular cerebral, pacienții încearcă să-și miște membrele limpede fără succes și tratamentul efectuat necorespunzător cu mișcare (de exemplu, exerciții fizice prea dificile) agravează starea în care pacienții nu mai folosesc părțile afectate ale corpului. O astfel de situație rezultă din comportamentul specific al pacientului constând în eșecuri. Văzând lipsa efectelor de exercițiu, pacientul demisionează în mod inconștient de a utiliza jumătatea bolnavă a corpului în ciuda potențialului motor existent, care a fost definit ca „sindrom de dezinvățare învățată”.
În lumina dovezilor științifice recente, pacientul trebuie să fie informat că recuperarea rapidă a funcției spontane poate fi limitată de un anumit interval de timp, dar trebuie să știe, de asemenea, că îmbunătățirea concretă poate fi realizată pentru tot restul vieții sale prin antrenament intensiv și repetarea funcției.

Eficacitatea fizioterapiei după un accident vascular cerebral

Există numeroase dovezi științifice că fizioterapia este eficientă după accident vascular cerebral. Antrenamentul de rezistență la forța musculară la picioare și brațe poate îmbunătăți puterea chiar și mulți ani după un accident vascular cerebral. Antrenamentul de anduranță crește eficiența funcțională și îmbunătățește semnificativ parametrii cardiovascular-pulmonari la multe luni după un accident vascular cerebral. Încă din primele zile după un accident vascular cerebral, este foarte important să se mențină intervalul corect de mișcare și să se prevină tensiunea musculară patologică, care poate fi realizată prin tehnici de întindere, mobilizare articulară și musculară, tencuiala în serie a membrelor, taping (taping cu o bandă elastică), utilizarea ortezelor, lucrul la postura corectă corp.

Necessity Motor Extortion Therapy (CIMT), sau „o familie de interacțiuni terapeutice care vizează provocarea unei persoane după un accident vascular cerebral pentru a utiliza membrul superior mai slab mai intens timp de multe ore pe zi prin limitarea mișcării jumătății sănătoase a corpului”, este eficient timp de mulți ani după un accident vascular cerebral. Antrenamentul pe jos pe o bandă de alergat a fost recunoscut ca un exemplu de terapie eficientă axată pe o sarcină specifică. Mai multe studii științifice au arătat o stimulare semnificativă a cortexului motor în timpul viziunilor motorii.

Merită știut

Noile tehnologii în kinetoterapie după accident vascular cerebral sunt de așteptat ca „know-how” care îmbunătățește eficacitatea tratamentului, în principal o reducere mai mare a deficitelor motorii și ca instrumente subtile, sensibile și obiective pentru a verifica rezultatele reabilitării. În domeniul terapiei mișcării, rezultatele cercetărilor privind realitatea virtuală, robotică și programe interactive de feedback sunt foarte încurajatoare.

Articol recomandat:

Departamentul de accident vascular cerebral. Care este specificul de lucru în unitatea de cursă? Asociația Poloneză de Fizioterapie