colesteatom

Colesteatomul este o alterare care este localizată în urechea medie și care afectează membrana timpanică care separă urechea exterioară de mijloc, osicele de lanț care transmit sunetul (ciocanul, nicovala și etrierul) și tubul eustahian care comunică urechea medie cu faringe și aceasta este responsabilă pentru egalizarea presiunii dintre interiorul urechii medii și exterior.
Colesteatomul este o otită medie cronică (OMC), adică o inflamație a mucoasei urechii medii care nu se remite și rămâne în timp, fără să prezinte o tendință de vindecare. Este un „pseudotumor” format prin creșterea mucoasei și a membranei timpanice care acoperă urechea medie. Se mai numește keratoză sau kerotom.

Otita medie acută anterior este frecventă

Colesteatomul nu trebuie să fie precedat de otită medie acută, deși deseori găsim o otită hipervirulentă anterioară. Această otită determină o perforație a membranei timpanice și o creștere a celulelor acestei membrane cu infecția ulterioară de către unele bacterii. De asemenea, dezvoltă un fel de „pungă” care crește de la membrana timpanică la urechea externă și distruge diferite elemente ale urechii.

Cauzele sale

Sunt discutate două cauze posibile: fie o tulburare congenitală, adică este prezentă de la naștere și se datorează resturilor embrionare care pot persista în osul temporal
sau este dobândit. Printre cele dobândite le putem găsi pe primele a căror cauză ar putea fi aspirația datorită unei presiuni negative constante între urechea medie și exterior datorită acumulării de secreții prin imagini menținute cu otite medii secretoare care împiedică o bună ventilație a urechii medii. Cele secundare sunt cele mai frecvente și apar după otita hipervirulentă care distruge membrana timpanică și o perforează marginal sau periferic, nu central. Celulele membranei timpanice cresc și acumulează celule ale pielii (epidermice) ale urechii externe formând o „masă” care devine independentă și crește în toate direcțiile distrugând urechea local. Acest colesteatom este de obicei infectat continuu de germeni anaerobi, pseudomonas, dând naștere la o otoree sau secreție de urechea continuă.

simptome

Apare o descărcare din ureche (otoree), care este de obicei continuă, dar rare, maronie, purulentă și de multe ori foarte murdară. De asemenea, implică o scădere a auzului (pierderea auzului) a transmisiei, adică este masa colesteatomului care acționează ca un dop pentru a preveni o bună transmitere a sunetului. Nu există nicio relație între importanța leziunilor și entitatea surdității. Când colesteatomul a distrus urechea medie și internă, pierderea auzului va fi amestecată (transmitere și percepție). De asemenea, pot apărea dureri de cap, senzație de presiune sau dureri de cap hemicraneale (pe partea urechii afectate), de obicei, deoarece colesteatomul este sub presiune în interiorul cabinei tale.

diagnostic

Fetitul exudat purulent de ureche este foarte caracteristic. Otoscopia convențională (care constă în a vedea canalul auditiv extern și timpanul sau membrana timpanică cu un otoscop), ne va permite să apreciem o perforație marginală sau periferică a membranei timpanice, aproape întotdeauna în zona numită "pars flascid". Prin perforație se poate observa masa albicioasă care constituie colesteatomul. Uneori perforația este atât de mică încât este dificil de văzut cu otoscopul, astfel încât un microscop specific poate fi utilizat pentru a vizualiza perforații minime. Atunci când există un colesteatom, trebuie căutat semnul fistulei (canal anormal, ulcerat și îngust, care se deschide în piele sau mucoase).
Audiometria prezintă de obicei o pierdere a auzului de transmisie, deși uneori auzul este destul de bun în raport cu cantitatea leziunilor.
Examenul radiologic este esențial, în proiecțiile specifice ale craniului pentru ureche, leziunile distructive pot fi observate în osul din jurul urechii. Tomografia axială computerizată (CT) realizează imagini excelente ale tuturor structurilor urechii medii, specifică limitele colesteatomului și este esențială pentru o cunoaștere perfectă a leziunilor înainte de actul chirurgical.

tratament

Tratamentul cu colesteatom este chirurgical și această intervenție chirurgicală trebuie efectuată de urgență. În a doua oară, dacă acest lucru este posibil, se va face o încercare de reconstrucție a urechii pentru a atenua pierderea auzului creat.
Cu o intervenție chirurgicală radicală avem o securitate aproape totală pentru eradicarea colesteatomului, deși ulterior se poate efectua o reconstrucție cu motive funcționale. Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale funcționale obținem o funcție mai bună a urechii, dar avem un risc mai mare de recurență sau de formare de colesteatom nou, astfel încât tipul de intervenție chirurgicală va fi luat în considerare de către specialistul ORL în asociere cu pacientul.
Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, un tratament medical cu antibiotice este efectuat local și, în general, cure ambulatorii care vor extrage posibilul colesteatom prin perforație, deși este sigur că țesutul extras se va reproduce în timp.