Papilomul invers este un tip de cancer de origine epitelială care se dezvoltă pe mucoasa nasului și a sinusurilor paranasale. Deși ușoară în sine, este destul de des răutăcioasă. Cine are cel mai mare risc de a dezvolta papilom inversat? Care sunt simptomele unui papilom inversat și cum este tratat?
Papilomul inversat este unul dintre cele mai frecvente, alături de osteom, neoplasme benigne ale sinusurilor paranasale, în special maxilare. Se dezvoltă din rămășițele membranei Schneider (de aici și termenul de papilom Schneider) prezente în stadiul embrionar, care este situat la marginea nasului și a sinusurilor paranasale.
Epiteliul schimbat începe să crească cu proeminențe asemănătoare degetelor în stromă, nu în centrul nasului, de unde și numele său: papilom inversat. Are aspectul unui nodul dur, policiclic, de culoare gri-roz (deși este dificil să-l vezi singur). Crește încet, dar agresiv, distrugând țesuturile din jur prin presiune și infiltrare. Important, afectează aproape exclusiv zona sinusurilor, cavitatea nazală laterală și turbinatul mediu (în câteva cazuri ale cavității bucale) și nu metastazează, dar destul de des (3,7-14%) devine malign - se transformă în carcinom cu celule scuamoase. Papilomul inversat afectează bărbații mai des, în intervalul de vârstă de 35-60 de ani.
Cum se dezvoltă papilomul inversat?
Papilomul inversat este încă subiectul cercetărilor oamenilor de știință. Cel mai probabil este de origine virală. În mod specific, sunt în cauză tipurile HPV 6, 11, 16, 18, ultimele două tipuri având o tendință specială de a deveni maligne.
Papiloamele sunt mai frecvente la persoanele care petrec mult timp în contact cu fumul și praful. Formarea papilomului este favorizată și de sinuzita cronică. Deși se credea cândva că și fumătorii de țigări și alcoolicii au un risc mai mare de papilom inversat, acest lucru nu este confirmat în statistici.
Simptomele papilomului inversat
Din păcate, aceste simptome nu sunt specifice. Ele seamănă foarte mult cu sinuzita și poate dura mult timp până când se pune un diagnostic precis.
- obstrucție unilaterală (mai puțin frecvent bilaterală) a pasajelor nazale; papilomul care apare în ambele cavități nazale reprezintă simultan doar 5% din cazuri
- scurgeri mucoase sau purulente din nas
- dureri de cap
- sinuzită recurentă
- epistaxis
- nodul palpabil în nas
Papilom inversat: diagnostic
Tomografia computerizată nu oferă o imagine fără echivoc, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea endoscopică a interiorului cavității nazale sunt mult mai eficiente în cazul papiloamelor inversate. Diagnosticul final se face pe baza unui examen histopatologic.
Tratamentul papilomului inversat
Această leziune poate fi tratată numai prin intervenție chirurgicală. Este foarte ingrat și dificil de îndepărtat, deoarece crește puternic în țesuturile din jur, chiar și în os și le distruge. Și baza succesului operației este îndepărtarea întregului papilom cu o marjă mare de țesut sănătos. Datorită structurii leziunii, precum și a localizării acesteia, se întâmplă adesea ca medicul să lase un fragment din aceasta, motiv pentru care papilomul tinde să crească din nou.
Operația de îndepărtare a papilomului inversat se efectuează endoscopic, mai ales când vine vorba de leziuni mici. În prezent este cea mai modernă tehnică și este din ce în ce mai utilizată în astfel de cazuri. Cu toate acestea, papilomul este încă operat din accesul extern, care este legat de tăietura de pe pielea feței sau din cavitatea bucală. Operația se efectuează sub anestezie generală.
Datorită probabilității ridicate de recreștere *, după operație, pacientul trebuie să viziteze regulat ORL timp de doi ani pentru a detecta orice recidivă în timp util. Abia după doi ani de observație, dacă nimic nu crește înapoi, operația poate fi considerată cu succes și tratamentul este finalizat.
* Potrivit diferiților autori, probabilitatea variază foarte mult: de la 3,6% la 50% după o intervenție chirurgicală endoscopică și aproximativ 13% după o intervenție chirurgicală extra-nazală.
