Angina Prinzmetal: cauze, simptome, tratamentul anginei vasospastice (diferite)

Angina Prinzmetal, cunoscută și sub numele de angina vasospastică sau alternativă, este unul dintre tipurile mai rare de boli cardiace ischemice. Simptomul predominant este durerea toracică a anginei cauzată de spasmul coronarian.

Cuprins

1. Angina Prinzmetala: cauze
2. Angina Prinzmetal: factori de risc
3. Angina Prinzmetala: simptome
4. Angina Prinzmetala: teste de diagnostic și diagnostic
5. Angina Prinzmetala: tratament
6. Angina Prinzmetala: prognostic

Angina Prinzmetal, clasificată ca unul dintre sindroamele coronariene stabile, este o boală relativ rară. Fundalul simptomelor legate de vasoconstrucția arterială afectează în medie 2 din 100 de pacienți cu angină pectorală. Spre deosebire de angina clasică, apare la o populație mai tânără de pacienți.

Angina Prinzmetala: cauze

Durerea coronariană din angina Prinzmetal este cauzată de ischemia miocardică, care este rezultatul contracției spontane a arterelor coronare. Acesta este un mecanism diferit decât în ​​cazurile tipice de boală coronariană, în care reducerea fluxului sanguin către inimă este cauzată de plăcile aterosclerotice care restricționează lumenul vaselor.

Cu toate acestea, trebuie amintit că spasmul apare atât în ​​arterele normale, cât și în cele afectate de modificări aterosclerotice. Cauzele și mecanismele exacte ale contracției arteriale sunt necunoscute, deși există mai multe ipoteze care explică acest fenomen.

Cele mai multe dintre ele se bazează pe disfuncția stratului interior al peretelui vasului, așa-numitul endoteliu. Se presupune că spasmul poate fi rezultatul unui defect al enzimei endoteliale responsabile de producerea oxidului nitric - unul dintre mediatorii cheie care provoacă vasodilatație.

Angina Prinzmetal: factori de risc

Factorii care pot induce contracția arterelor coronare pot include:

• fumatul - cel mai puternic factor
• consumul de cocaină, amfetamine și marijuana
• stres emoțional
• efort intens
• hiperventilație
• temperatura scazuta

Angina alternativă este mai probabil să apară la pacienții cu alte afecțiuni asociate cu contractilitate vasculară afectată, cum ar fi migrenă și boala Raynaud.

Angina Prinzmetala: simptome

Principalul simptom este durerea toracică. De obicei, are o natură zdrobitoare sau compresivă, localizată retrosternal și poate iradia către gât, mandibulă, epigastric sau brațul stâng. Durerea este de obicei sensibilă la efectele nitroglicerinei. Se curăță în câteva minute de la administrare.

Spre deosebire de durerea clasică de angină pectorală, ea nu poate fi adesea provocată de exerciții fizice. Apare adesea în repaus - noaptea sau dimineața devreme. Pacienții care se confruntă cu astfel de afecțiuni vizitează foarte des laboratoare de cardiologie invazivă și secțiile de urgență ale spitalelor ca situație de urgență, cu sindrom coronarian acut suspectat - infarct sau angină instabilă.

Trebuie amintit să nu subestimăm durerea toracică cu caracteristicile descrise mai sus, deoarece debutul său brusc în repaus este mai des rezultatul unui atac de cord.

Angina Prinzmetala: teste de diagnostic și diagnostic

Testul ECG, adică electrocardiografia, joacă un rol important în diagnosticul anginei vasospastice. În perioada asimptomatică, abaterile semnificative nu sunt de obicei înregistrate. În timpul debutului durerii, pot apărea creșteri sau depresiuni ale segmentului ST, care sunt o expresie a ischemiei cardiace. O astfel de imagine, totuși, este caracteristică în principal sindroamelor coronariene acute - este necesar să se diferențieze aceste condiții. Pentru a surprinde modificările ECG în timpul unui episod vasoconstrictor, un studiu prelungit al așa-numitului ECG înregistrat de Holter.

Un studiu cu cea mai mare valoare diagnostică și constituind așa-numitul „Etalonul de aur” este o angiografie coronariană provocatoare. Angiografia coronariană este un examen angiografic utilizat în diagnosticul bolilor cardiace ischemice. Cu ajutorul unor catetere speciale inserate prin artere (de obicei radiale sau femurale), un agent de contrast este administrat în arterele coronare ale inimii, datorită cărora permeabilitatea lor poate fi vizualizată sub controlul razelor X.

Testul de provocare implică administrarea de ergovină sau acetilcolină în arterele coronare. Rolul acestor substanțe este de a determina contractarea vasului. Stenoza> 70% din lumenul arterei confirmă diagnosticul. Contracția se oprește imediat după administrarea de nitroglicerină.

Angina Prinzmetala: tratament

Dacă dorim, tratamentul anginei Prinzmetal a avut succes, ar trebui să începem cu evitarea factorilor provocatori.
Elementul principal este farmacoterapia cu preparate cu efect vasodilatator. Medicamentele de primă linie sunt blocantele canalelor de calciu diltiazem, verapamil sau nifedipină utilizate în doze mari.

O a doua linie de tratament poate fi nitrații cu acțiune îndelungată (de obicei în combinație cu blocanți de calciu).

Avertizare! Beta-blocantele utilizate foarte des pot provoca spasm al arterei coronare și sunt contraindicate în această boală.

Când apare durerea bruscă a pieptului, tratamentul imediat este nitrații cu acțiune scurtă (de obicei spray sublingual cu nitroglicerină), iar durerea dispare de obicei în decurs de 1-5 minute după administrare.

Angioplastia arterei coronare cu stenturi nu este de rutină în acest caz. Unele beneficii pot fi obținute prin stentarea arterelor contractante în care există o placă concomitentă de constricție a fluxului.

Angina Prinzmetala: prognostic

Simptomele anginei Prinzmetal reapar frecvent, în special în primii ani de boală - în medie, jumătate dintre pacienți suferă o recidivă în decurs de 3 ani de la apariția simptomelor. Prognosticul pentru supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu angină vasospastică este relativ bun. Rata de supraviețuire pe cinci ani fluctuează în jur de 90%. Odată cu coexistența bolii coronariene aterosclerotice tipice, riscul de evenimente cardiovasculare fatale este mai mare.

Sursă:

1. Cauze alternative ale ischemiei miocardice la femei: o actualizare a disecției spontane a arterelor coronare, a anginei vasospastice și a disfuncției coronariene microvasculare, Vascular Medicine (Londra, Anglia). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager