Ischemie miocardică silențioasă

Ischemie miocardică silențioasă - acest termen este utilizat atunci când nu există simptome ale ischemiei miocardice, în ciuda faptului că trăsăturile sale au fost găsite în testele de diagnostic obiective. Prezența unei forme asimptomatice a bolii coronariene poate provoca dificultăți de diagnostic și agrava prognosticul.

Ischemia miocardică silențioasă, fără durere sau „măștile” acesteia, pare a fi o problemă foarte frecventă. Este dificil de estimat cu precizie frecvența acestui fenomen, cu toate acestea, se presupune că până la 50-80% din toate episoadele ischemice pot fi nedureroase!

În 1981, s-a propus împărțirea pacienților cu ischemie asimptomatică în 3 tipuri:

• tipul 1 - cel mai rar, pacienții complet asimptomatici;
• tip2 - pacienți asimptomatici cu antecedente de infarct miocardic;
• tip3 - cel mai frecvent; pacienți cu boală coronariană simptomatică, dar care prezintă episoade de ischemie silențioasă.

Boala coronariană este un grup de simptome clinice asociate cu ischemia miocardică datorită fluxului sanguin limitat prin arterele coronare, care transportă oxigenul și substanțele nutritive către inimă. Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este ateroscleroza. Boala arterelor coronare se poate prezenta ca o formă stabilă - angina (angina) sau acută (de exemplu, infarct miocardic). Cel mai caracteristic simptom al ischemiei miocardice este durerea toracică. Caracteristicile sale tipice (în formă stabilă) sunt:

• localizare retrosternală,
• apariția sub influența efortului fizic sau a stresului,
• cedând în repaus.

Uneori, durerea tipică poate să nu apară, iar pacientul se luptă cu afecțiuni similare, de exemplu dificultăți de respirație, palpitații, leșin, dureri abdominale, greață etc.

Ischemia miocardică silențioasă: cauze

Etiologia ischemiei miocardice silențioase nu a fost explicată în mod clar, deși s-au dezvoltat multe ipoteze de-a lungul anilor pentru a explica acest fenomen. Un rol important a fost atribuit diabetului, și mai precis neuropatiei autonome care apar în cursul acestuia. În acest grup de pacienți se află așa-numitul atacuri de cord nedureroase. Cauzele ischemiei silențioase se văd și în: diferențele individuale în percepția durerii, producția mai mare de beta-endorfine care reduce intensitatea acesteia, influența citokinelor inflamatorii asupra creșterii pragului durerii și microembolismele plachetare în cele mai mici vase ale circulației coronare.

Putem distinge anumiți factori care cresc probabilitatea de episoade ischemice asimptomatice:

• Diabet
• hipertensiune
• in varsta
• trecut infarct miocardic
• insuficiență renală

Ischemie miocardică silențioasă: diagnostic

Datorită frecvenței ridicate a cazurilor asimptomatice de boală coronariană, este crucial să se estimeze probabilitatea apariției acesteia pe baza unor factori de risc precum: vârsta mai înaintată, istoricul familial, fumatul, obezitatea, diabetul și dislipidemia. Vigilența sporită permite implementarea mai timpurie a unor diagnostice mai specializate.

Testele de bază utilizate pentru detectarea ischemiei sunt:

• Monitorizare ECG Holter de 24 (sau 48) ore - măsurarea continuă ECG oferă șanse mai mari de a documenta episoadele ischemice silențioase; ECG de unică folosință, de repaus, nu este de obicei foarte diagnostic în acest caz.

• test de exercițiu electrocardiografic - în această metodă, testul ECG se efectuează în timpul efortului fizic controlat, de exemplu pe o bandă de alergat, pentru a provoca și a înregistra un episod ischemic.

• teste de stres - sunt o alternativă și o completare a testelor de stres; un exemplu este studiul cu dobutamină, a cărui acțiune farmacologică este creșterea ritmului cardiac. Tulburările de contractilitate induse de hipoxie pot fi vizualizate prin ecocardiografie (ECHO al inimii).

Testele efectuate mai puțin frecvent includ scintigrafie de perfuzie de exercițiu și tomografie cu emisie de pozitroni (PET).

Ischemie miocardică silențioasă: tratament

Tratamentul nu diferă de cel pentru boala coronariană simptomatică. Elementul de bază (și probabil cel mai dificil) al procedurii este modificarea factorilor de risc, care include în primul rând:

• făcând modificări adecvate dietei dumneavoastră
• efort fizic regulat, adecvat
• renunțarea la fumat

Tratamentul și corectarea tulburărilor metabolismului glucidic și lipidic

Farmacoterapia este în primul rând medicamente care îmbunătățesc prognosticul și reduc riscul evenimentelor cardiovasculare: acid acetilsalicilic, statine, inhibitori ai convertazei și medicamente care reduc frecvența și severitatea simptomelor: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și nitrați.

În cazurile în care tratamentul farmacologic este inadecvat, iar arterele prezintă stenoză semnificativă sau critică, metoda de alegere este revascularizarea coronariană. Poate fi o procedură transvasculară (PCI) - implicând de obicei introducerea așa-numitelor stent în locul stenozei. Revascularizarea chirurgicală este, de asemenea, uneori recomandată - operație de bypass coronarian, adică proceduri populare de "bypass".

Ischemie miocardică silențioasă: prognostic

Episoadele de ischemie cardiacă silențioasă pot apărea atât la pacienții diagnosticați cu boală coronariană care prezintă și simptome tipice, cât și la cei care nu au raportat niciodată simptome. În acest din urmă grup sunt mai periculoși. Acestea cresc de mai multe ori riscul de evenimente precum atac de cord, moarte subită sau accident vascular cerebral. Un eveniment cardiovascular poate fi atunci primul simptom al unei boli coronariene pe termen lung și nerecunoscute. Lipsa durerii coronariene împiedică necunoscutul bolii să meargă la medic. Procesul de diagnosticare și implementare a tratamentului este întârziat.Din acest motiv, este atât de important să cunoașteți factorii de risc și să luați măsuri preventive pentru a diagnostica boala cardiacă ischemică într-un stadiu incipient.

Surse:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Ischemia miocardică silențioasă - încă multe semne de întrebare, "Boli ale inimii și vaselor" 2007, vol. 4, nr. 3, 117-122 (online)