Fibrilația ventriculară: cauze, simptome, tratament

Fibrilația ventriculară (VF) din latină. fibrillatio ventriculorum este o tulburare a ritmului cardiac care pune viața în pericol. Se caracterizează prin apariția unor bătăi dezordonate, necoordonate, în celulele musculare ale inimii - cardiomiocite. Care sunt cauzele și simptomele fibrilației ventriculare? Cum merge tratamentul?

Fibrilația ventriculară (VF) din latină. fibrillatio ventriculorum este o perturbare a ritmului cardiac care pune viața în pericol, caracterizată prin bătăi dezordonate, necoordonate, în celulele musculare ale inimii, cardiomiocitele. Acest lucru are ca rezultat o frecvență foarte mare a contracțiilor cardiace, care din păcate nu sunt eficiente. Astfel, funcția principală a inimii este deranjată - pomparea sângelui către vasele de sânge și circulația acestuia în corpul nostru. VF poate apărea, de exemplu, secundar infarctului miocardic sau poate fi legat de un șoc electric. Dacă nu este tratată, FV duce la moarte.

Cum este diagnosticat?

Instrumentul principal pentru diagnosticul atât al FV, cât și al altor aritmii este electrocardiografia (EKG). În acest studiu, fibrilația ventriculară este caracterizată printr-o undă sclipitoare între 300 și 800 / min. Această undă are forma unui sinusoid cu formă neregulată și amplitudine variabilă.

Muncă normală a inimii - fiziologie

Pentru a înțelege cauzele fibrilației ventriculare, trebuie să știți puțin mai multe despre modul în care funcționează inima noastră. Contracțiile inimii sunt cauzate de contracția celulelor individuale ale mușchiului striat, care la rândul lor sunt stimulate de sistemul stimulator al inimii.

Acest sistem joacă un rol major în stimularea inimii să lucreze. Se compune din celule cardiace specializate care au capacitatea de a genera spontan impulsuri electrice și, de asemenea, de a le distribui în continuare, rezultând contracția celulelor musculare cardiace.

Centrul superior (primar) în acest caz este nodul sinoatrial, care produce în medie aproximativ 72 de astfel de impulsuri pe minut. Acest număr corespunde numărului de contracții cardiace la un om adult statistic, care poate fi observat, de exemplu, sub forma unui puls măsurat pe artera radială sau femurală.

Nodul atrioventricular este centrul inferior (secundar), care are și capacitatea de a genera potențiale. Generează impulsuri de frecvență mai mică - aproximativ 50 de bătăi pe minut. Fibrele Purkinje sunt alte structuri cu această capacitate.

Ultimul centru care poate stimula inima să se contracte, în caz de eșec al centrelor superioare, sunt cardiomiocitele, adică celulele mușchiului inimii. În acest caz, ritmul cardiac va fi cel mai mic și poate fi de aproximativ 30 de bătăi pe minut.

Pe scurt, în timpul muncii fiziologice a inimii, impulsurile electrice rulează de la locul de origine, de-a lungul fibrelor specifice sistemului stimulator, până la celulele mușchiului inimii.

Localizarea nodului sinoatrial în peretele atriului drept face ca atriile să se contracte mai întâi, forțând sângele în ventriculi. În etapa următoare, ventriculii se contractă și sângele este pompat în vase și se deplasează în tot corpul. Dacă această fiziologie este perturbată în orice stadiu al generării sau conducerii impulsurilor, putem recunoaște aritmia cardiacă.

Fibrilația ventriculară - fiziopatologie. Cum apare fibrilația ventriculară?

Ritmul sinusal este ritmul inimii care lucrează normal. Potențialele emergente se deplasează de-a lungul căilor sistemului stimulator-conducător de la locul de origine, adică de la nodul sinoatrial, prin celulele din atrii, nodulul atrioventricular, fibrele Purkinje, către celulele musculare ale inimii care construiesc camerele inimii și provoacă contracția lor . Apoi potențialele sunt dezactivate și celulele sunt gata să primească următoarea stimulare.

În timpul fibrilației ventriculare, conducerea și circulația impulsului în inimă sunt perturbate. Stimularea răspândirii lovește celulele care tocmai au fost activate și sunt capabile să primească următorul impuls și să îl transmită.

Vine la așa-numitul fenomen de reintrare - fenomenul undei de inversare. Impulsurile circulă de-a lungul țesuturilor stimulate sub formă de unde cu o frecvență foarte mare, făcând astfel imposibilă coordonarea contracției inimii. Inima începe să se contracte foarte repede, dar într-un mod haotic.Datorită perioadei scurte de diastolă, sângele nu intră în ventricule în cantitate suficientă și, astfel, doar o cantitate mică este pompată în aortă. Când există debitul cardiac zero, se numește stop cardiac. Ca urmare, sângele nu poate fi distribuit pe tot corpul - apare hipoxie și, ca urmare, necroză a țesuturilor hipoxice.

Fibrilația ventriculară, cauze

Una dintre principalele cauze ale fibrilației ventriculare este o boală cronică foarte frecventă (care se caracterizează acum printr-o epidemie), adică boala cardiacă ischemică. Dacă nu este tratat, poate duce la un atac de cord. Vasele coronare închise nu furnizează celulele de oxigen necesare vieții, cardiomiocitele mor și, astfel, întreaga structură a inimii este deteriorată - atât musculară, cât și legată de sistemul conducător al stimulului. Această patologie crește semnificativ posibilitatea aritmiilor, inclusiv a fibrilației ventriculare.

Este demn de remarcat faptul că marea majoritate a pacienților care au prezentat fibrilație ventriculară s-au luptat anterior cu boli de inimă (trecut de infarct miocardic, boală valvulară severă). Un istoric de infarct miocardic sau fibrilație ventriculară crește semnificativ riscul repetării unui episod al acestei aritmii.

Alți factori care ar trebui menționați ar fi:

• tot felul de cardiomiopatii, inclusiv cele secundare altor tulburări cardiace
• defecte cardiace congenitale, cauzând structura sa anormală (de asemenea, în ceea ce privește sistemul de conducere a stimulului)
• Sindromul Brugada - o boală rară, determinată genetic, asociată cu o structură anormală a canalelor ionice, ale cărei prime simptome pot apărea doar la vârsta adultă și pot duce imediat la moarte
• sindrom QT lung - explicând pe scurt acest nume enigmatic, intervalul QT este un fragment al înregistrării ECG, permițând evaluarea depolarizării și repolarizării mușchilor ventriculari. Când valoarea sa este prea mare (intervalul de timp măsurat în milisecunde este prea mare), ne putem aștepta la predispoziția pacientului de a dezvolta aritmii cardiace periculoase.
• tulburări metabolice
• tulburări hormonale
• tulburări electrolitice, în special potasiu (hipokaliemie) și magneziu (hipomagnezemie)
• acțiunea unor medicamente (inclusiv amiodaronă, unele antibiotice precum claritromicina, eritromicina, trimetoprimul, antidepresivele: amitriptilina, escitalopramul sau antipsihoticele precum haloperidolul, quetiapina). Capacitatea lor de a induce fibrilație ventriculară în caz de supradozaj este asociată cu efecte asupra canalelor cardiace de potasiu și prelungirea QT
• droguri precum cocaina sau metamfetamina

De asemenea, putem distinge tahicardie ventriculară idiopatică, adică tahicardie, mecanismul căruia nu putem explica.

FV poate fi rezultatul unei alte aritmii preexistente cunoscută sub numele de flutter ventricular. Este o afecțiune în care ritmul cardiac este cuprins între 200-300 / min. Motivul pentru aceasta este că impulsurile electrice sunt generate în ventriculii inimii în loc de în nodul sinoatrial.

Fibrilația ventriculară - simptome

Simptomele fibrilației ventriculare includ:

• leșin brusc, care poate apărea și în situații care nu sunt precedate de exerciții
• ameţeală
• un sentiment de inimă care curge

Simptomele, mai ales la început, pot fi foarte nespecifice, iar fibrilația ventriculară însăși se poate rezolva, în rare ocazii. De aceea este atât de important să nu ignorați simptomele deranjante și să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a începe diagnosticarea posibilelor cauze ale stării de rău.

Într-o etapă ulterioară, simptomele fibrilației ventriculare sunt simptome ale stopului cardiac brusc.În acest caz, persoana își pierde cunoștința - nu răspunde la voce sau atingere, tremură, nu respiră sau respirația sa este anormală (agonizantă) și nu suntem capabili să simțim pulsul pe arterele mari.

Fibrilația ventriculară - cum ne tratăm?

Tratamentul de bază pentru FV în prima etapă a îngrijirii premedicale este același ca și pentru tratamentul altor cauze ale SCA (stop cardiac brusc). Standardul este de a efectua resuscitarea cardiopulmonară imediată, adică un set de activități care sunt efectuate cu abilitate, crescând semnificativ șansele de supraviețuire. Din acest motiv, este atât de important să diseminezi în societate capacitatea de a urma principiile de bază ale primului ajutor. Din ce în ce mai mult, diferite tipuri de instituții organizează formare în prim ajutor, iar școlile își îmbogățesc programul cu astfel de activități, astfel încât chiar și cei mai tineri cetățeni să poată ajuta într-o situație care pune viața în pericol.

Atunci când întreprindeți resuscitarea, trebuie respectate liniile directoare internaționale stabilite de Consiliul European de Resuscitare (ERC). Cele mai recente linii directoare sunt din 2015. Aceste acțiuni, atunci când sunt efectuate corect, permit menținerea ventilației și a ritmului cardiac în așteptarea sosirii personalului medical calificat.

Datorită acestui fapt, este posibilă alimentarea continuă cu oxigen a organelor cheie, cum ar fi creierul, inima și rinichii. La sosire, echipa de salvare medicală decide asupra tratamentului suplimentar - defibrilarea și administrarea medicamentelor (adrenalină, amiodaronă) .În timpul desfibrilării are loc o descărcare electrică puternică, care determină stimularea simultană a tuturor celulelor mușchiului inimii. În acest fel, stimulii încep din nou să se miște corect de-a lungul căilor lor desemnate. Aceasta este singura modalitate de a vă restabili ritmul cardiac la normal. Cu cât defibrilarea este mai rapidă, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Șansele de supraviețuire în timpul stopului cardiac sunt, de asemenea, crescute semnificativ datorită apariției DEA (Defibrilatoare automate externe) în spațiile publice. Aceste dispozitive sunt capabile să le înțeleagă cu ușurință prin comenzi verbale și vizuale pentru a ghida pe toată lumea prin procedura de defibrilare sigură.

Aceste dispozitive pot fi găsite acum atât în ​​stații, cât și în mall-uri, cinematografe, teatre, în locuri în care probabilitatea de stop cardiac este mai mare datorită numărului mare de persoane. Camerele sunt destinate utilizării oricărei persoane care asistă la un astfel de eveniment.

Într-o etapă ulterioară a tratamentului, pe lângă farmacoterapie, este posibilă implantarea unui cardioverter-defibrilator și, mai presus de toate, se începe tratamentul bolii de bază.