Boala renală cronică este a doua cea mai frecventă boală cronică din Polonia, după hipertensiunea arterială. Aproximativ 4,2 milioane de femei poloneze adulte și poloneze suferă de aceasta. Avem soluții în țara noastră care să permită tratarea pacienților rapid și eficient? La această întrebare răspunde raportul „Accesul la serviciile nefrologice în Polonia”, elaborat de MAHTA în numele Fresenius Medical Care Polska.
După cum indică autorii studiului - doar accesul la stațiile de dializă din Polonia este la un nivel satisfăcător. Din păcate, liniile către nefrolog se prelungesc în continuare, numărul transplanturilor de rinichi este în scădere, iar prevenirea și educarea pacienților nu sunt finanțate de Fondul Național de Sănătate.
Scopul studiului este de a ilustra modelul actual de asistență medicală pentru pacienții cu boli cronice de rinichi (CKD) și de a discuta posibile soluții și beneficii ale implementării îngrijirii coordonate.
Fragmentarea tratamentului pentru pacienții cu rinichi
Îngrijirea unui pacient diagnosticat cu ERC în Polonia este foarte dispersată atât în ceea ce privește furnizorii de servicii (spital, clinică de asistență medicală primară, clinică AOS, centru de dializă), cât și gradul de specializare a îngrijirilor (de la clinica de asistență medicală primară la servicii înalt specializate).
În ciuda unei astfel de diversificări semnificative a sferei de îngrijire a pacientului, încă nu există mecanisme care să permită gestionarea adecvată a pacientului și coordonarea îngrijirii. Pacienții trebuie adesea să se regăsească într-un sistem complicat care îi obligă să conducă procesul de tratament aproape independent.
O astfel de acțiune este extrem de împovărătoare, atât pentru ei, cât și pentru familiile lor, și, de asemenea, ineficientă, care este legată de starea lor clinică și de vârsta de multe ori înaintată. Dispersia îngrijirii între mulți furnizori de servicii face, de asemenea, responsabilitatea pentru rezultatele tratamentului estompată.
Aplicarea în Polonia, în majoritatea cazurilor, a plății pentru furnizarea de servicii și nu pentru rezultatele obținute nu motivează furnizorii de servicii să îmbunătățească eficiența și calitatea serviciilor.
O jumătate de an de așteptare pentru o întâlnire cu un nefrolog
Numărul mic de medici specialiști, clinici și departamente de nefrologie, care este variat pentru fiecare provincie, duce la cozi mai lungi și timp de așteptare pentru furnizarea de servicii.
- În 2018, fiecare al cincilea pacient a așteptat o întâlnire cu un nefrolog peste șase luni. În același an, a existat, de asemenea, o scădere a numărului de transplanturi de rinichi, care sunt cea mai optimă metodă de terapie de substituție renală - spune prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, Consultant național în domeniul Nefrologiei, șef al Departamentului de Nefrologie și Boli Interne al Spitalului Bielany din Varșovia și al Centrului Medical pentru Învățământul Postuniversitar.
- Pacienții tratați cu acest sistem sunt diagnosticați prea târziu și este aproape imposibil să întârzie cu succes dezvoltarea bolilor renale. Doar depistarea precoce a CKD poate lua măsuri pentru a opri boala, pentru a evita dializa consumatoare de timp și pentru a preveni moartea la o vârstă prea fragedă, adaugă el.
Asistența coordonată va face posibilă plata pentru rezultate
Autorii raportului arată că un element cheie al activităților care vizează optimizarea îngrijirii nefrologice și îmbunătățirea accesului la servicii este introducerea modelului de îngrijire integrată. Este legat de transferul responsabilității pentru procesul de tratament către unitatea de coordonare. Aici, cel mai important lucru este să plătească efectele tratamentului, în conformitate cu modelul de asistență medicală bazat pe valoare.
O astfel de unitate poate deveni în cele din urmă un organism care fuzionează, combinând servicii care sunt furnizate în prezent în:
- clinica de nefrologie,
- alte clinici de specialitate: cardiologie, diabet, chirurgie,
- secții de spital,
- programe de droguri,
- Clinica POZ,
- stații de dializă.
Un model propus de asistență medicală coordonată pentru pacienții cu BCR
- Medicină de calitate
- Modelul de îngrijire coordonată pentru pacienții cu boli renale cronice propus în acest raport este indisolubil legat de calitatea serviciilor de sănătate. Este de o mare importanță în cazul pacienților nefrologici, așa cum vedem în fiecare zi în centrele noastre de la centrul de dializă Fresenius. Mai puține complicații și, prin urmare, și mai puține zile de spitalizare, reprezintă o povară financiară directă pentru bugetul de stat. În plus, costurile testelor de diagnostic, vizitele ulterioare la medicii specialiști și medicamentele sunt reduse. Introducerea unei unități de coordonare a îngrijirilor va avea ca rezultat o definiție clară a responsabilității pentru calitatea tratamentului și, prin urmare, va contribui la aplicarea ei mai eficientă de către plătitor - spune dr. Tomasz Prystacki, președintele Consiliului de administrație al Fresenius Medical Care Polska, care a comandat pregătirea raportului.
- Pilotarea îngrijirii coordonate și a registrului pacienților
Un element important al implementării modelului coordonat de îngrijire este proiectul-pilot și lansarea registrului de pacienți cu BCR în țara noastră. Pilotul trebuie efectuat în unități ambulatorii (de exemplu, clinici de nefrologie), fără facilități de spital. Într-o astfel de unitate, va fi mai ușor să se determine componentele costurilor și impactul acestora asupra efectelor tratamentului.
„Raportul privind disponibilitatea serviciilor nefrologice în Polonia” este o continuare și extinderea raportului „Îngrijire coordonată pentru un pacient cu insuficiență renală cronică” pregătit sub redacția prof. Univ. Gellet și lansat în martie anul acesta. Această lucrare foarte detaliată conține analize detaliate ale disponibilității tratamentului pentru pacienții cu nefrologie și dializă și propune soluții organizatorice și sistemice specifice pentru modelul coordonat de îngrijire menit să îmbunătățească eficiența tratamentului pacienților cu boli de rinichi din Polonia.
