Accesul la îngrijiri paliative și hospice este foarte limitat pentru mulți nevoiași - avertizează Biroul Suprem de Audit în raportul său. Motivul este, printre altele o listă îngustă a bolilor eligibile pentru acest tip de beneficii și limite privind finanțarea acestora. Potrivit NIK, situația nu se va schimba până când nu va fi creată o strategie pentru dezvoltarea îngrijirilor paliative și hospice.
Îngrijirea paliativă este o îngrijire cuprinzătoare pentru pacienții cu boli terminale, menită să îmbunătățească calitatea vieții. Scopul său este de a preveni durerea și alte simptome somatice, de a ușura durerea și de a atenua suferința mentală, spirituală și socială.
În Polonia, mișcarea hospice s-a dezvoltat dinamic în anii 90 ai secolului trecut, iar din 2009 a fost un serviciu de sănătate garantat separat finanțat din fonduri publice.
Serviciile de îngrijire paliativă și hospice sunt furnizate în următoarele forme: hospice la domiciliu pentru adulți sau copii, hospice pentru spitalizare, clinică de medicină paliativă, îngrijire paliativă perinatală (îngrijirea copiilor grav bolnavi în uter).
În ultimii ani, 90 de mii de persoane au beneficiat de îngrijiri paliative și hospice în fiecare an. oameni, care au costat Fondul Național de Sănătate în medie 600 milioane PLN pe an.
Fără șanse și fără paturi
NIK subliniază că în Polonia indicatorii demografici sunt alarmanti, iar populația care îmbătrânește rapid necesită măsuri intensive pentru a crește disponibilitatea serviciilor de îngrijire paliativă și pentru a îmbunătăți funcționarea acesteia.
În prezent, accesul la îngrijirea paliativă hospice este asigurat în principal pacienților cu boli oncologice. Acestea constituie aproape 90%. acoperite de aceste beneficii. Acest lucru arată că persoanele cu alte boli nu au nicio șansă de a primi ajutor adecvat. NIK calculează că în fiecare an până la 45.000 oamenii mor cu boli necanceroase diagnosticate.
O altă problemă este lipsa locurilor în spitale. Majoritatea provinciilor nu au oferit numărul minim de paturi pentru îngrijirea paliativă internată recomandat de Societatea Europeană pentru Îngrijiri Paliative (EAPC) - adică 80-100 de paturi la 1 milion de locuitori.
Deși numărul acestora a crescut cu 23% în 2015-2018, în 2018, au lipsit 443 de paturi în 10 voievodate. NIK remarcă, de asemenea, că locul de reședință are un impact asupra accesului la îngrijirea paliativă și hospice. Analiza Camerei a arătat că beneficiile au fost utilizate cu peste 30%. mai puțini pacienți din comunele rurale decât cele urbane. Aproape 80 la sută a existat o diferență în numărul de pacienți în voievodate individuale (la 10.000 de locuitori).
Cel mai bun acces la îngrijirea paliativă și hospice s-a bucurat de locuitorii din voievodatul Cuiavia-Pomerania și Świętokrzyskie și cel mai dificil - pentru locuitorii din Mazowieckie, Lubelskie și Podlaskie.
Limite mici, linii mai lungi
NIK subliniază că accesul limitat la serviciile de îngrijire paliativă este influențat și de faptul că acestea nu pot fi finanțate de Fondul Național de Sănătate peste limita specificată în contract. Reglementările poloneze prevăd o astfel de posibilitate numai în cazul serviciilor de salvare a vieții, iar îngrijirile paliative nu vizează salvarea vieții, ci asigurarea unor condiții decente pentru moarte. Această restricție determină intrarea liniilor în spitale și mulți pacienți mor fără a primi îngrijiri adecvate. În anii 2015 - 2018 (prima jumătate), au murit 763 de persoane care așteptau un loc într-un ospiciu.
NIK subliniază, de asemenea, că serviciile paliative au fost planificate în absența informațiilor cu privire la necesitatea unei astfel de îngrijiri, deoarece spitalele de spitalizare și de la domiciliu nu au fost obligate să trimită rapoarte privind cozile de pacienți în așteptarea internării. A fost suspendat în 2015-2018. În consecință, nu a fost posibil să se stabilească numărul tuturor persoanelor care așteaptă ospiciul, inclusiv câte au murit în timp ce așteptau la coadă. Se preconizează că obligația de a depune rapoarte privind cererea va fi restabilită la începutul anului 2020.
Biroul Suprem de Audit indică, de asemenea, că ospiciile, în ciuda unei creșteri semnificative a cheltuielilor pentru îngrijiri paliative, nu au bani pentru a-și conduce afacerea. NIK remarcă faptul că creșterea anuală a cheltuielilor NHF pentru îngrijirea paliativă și hospice nu a acoperit încă costurile de funcționare a nouă din 15 hospice controlate. Ei au trebuit să-și finanțeze activitățile din alte surse, de exemplu, dintr-o reducere de 1%. impozit pentru organizațiile de folos public.
Cheltuielile anuale NHF pentru îngrijirea paliativă și hospice au variat de la 414 milioane PLN în 2015 la 668 milioane PLN în 2017. Majoritatea au fost cheltuite pentru îngrijirea internată (880 milioane PLN) și la domiciliu pentru adulți (759 milioane PLN). 117 milioane PLN au fost cheltuiți pentru îngrijirea la domiciliu a copiilor, aproape 10 milioane PLN pentru clinici și 154 mii PLN pentru îngrijirea perinatală. PLN. Cea mai mare cheltuială a fost efectuată în voievodatele Śląskie și Mazowieckie, iar cea mai mică în Lubuskie, Opolskie, Podlaskie și Zachodniopomorskie.
Nu există standarde clar definite
NIK a constatat că 80 la sută. În ospiciile inspectate, au existat nereguli în organizarea prestării serviciilor. Inspecția a arătat că în 10 spitale prezența personalului necesar nu a fost asigurată în toate lunile acoperite de studiu. De asemenea, frecvența minimă legală a vizitelor de asistență medicală nu a fost respectată, iar în două dintre ele și consultații medicale.
Potrivit Biroului Suprem de Audit, activitățile întreprinse până acum pentru a îmbunătăți calitatea și disponibilitatea îngrijirilor paliative și de îngrijire au fost necoordonate și fragmentate. Ministrul sănătății, care este responsabil pentru organizarea sistemului de îngrijiri paliative, nu a dezvoltat o strategie pentru dezvoltarea acestuia și, prin urmare, îngrijirile paliative se dezvoltă inegal, calitatea serviciilor variază, iar ospiciile funcționează într-o stare de incertitudine cu privire la principiile funcționării lor viitoare. De asemenea, nu există standarde definite de îngrijire paliativă ca modele de conduită care ar unifica principiile acordării îngrijirii și ar face posibilă evaluarea calității și eficacității acesteia.
O altă problemă este - potrivit Biroului Suprem de Audit - lipsa de coordonare între îngrijirea paliativă și îngrijirea pe termen lung și asistența socială. Aceasta înseamnă că, pentru a beneficia de asistența oferită de stat, pacienții sau îngrijitorii acestora trebuie să se adreseze mai multor entități - hospici, furnizori de asistență medicală primară și centre de asistență socială.
Biroul Suprem de Audit a inspectat 15 spitale în perioada 2015 - prima jumătate a anului 2018. Rezultatele inspecției au fost prezentate în raportul „Furnizarea de îngrijiri paliative și hospice”, publicat pe 18 septembrie 2019.
Concluzii:
NIK l-a întrebat pe ministrul sănătății despre:
- dezvoltarea standardelor de îngrijire paliativă și hospice (EHL) ca instrument care asigură calitatea serviciilor furnizate
- modificarea regulamentului EHL care vizează asigurarea accesului la îngrijirea celor care au nevoie, indiferent de boala lor
- modificarea regulamentului privind EHL care vizează clarificarea cerinței de frecvență a vizitelor și sfaturilor la domiciliu și actualizarea cerințelor pentru personalul admis să efectueze reabilitarea
- introducerea obligației de a elabora planuri individuale de îngrijire în regulamentul EHL, stabilind sarcinile diferiților îngrijitori implicați în îngrijire
- modificarea regulamentului privind criteriile de selecție pentru oferte, astfel încât entitățile care oferă condiții suplimentare de cea mai bună calitate pentru serviciile EHL să fie recompensate.
Camera îi solicită, de asemenea, ministrului sănătății:
- definirea direcțiilor de dezvoltare a îngrijirilor paliative și hospice și a modelului țintă al funcționării acestei îngrijiri
- analizând posibilitățile sistemului de sănătate în ceea ce privește finanțarea serviciilor EHL într-un mod nelimitat
- asigurarea accesului la PHI pentru toți cei care au nevoie, indiferent de: locul tratamentului, adică introducerea echipelor spitalicești sau a consultanților în medicină paliativă; locul de reședință, adică acces egal între zonele rurale și urbane și regiunile individuale din țară
- coordonarea - în cooperare cu ministrul responsabil cu afacerile sociale - a îngrijirilor paliative cu asistență socială, asistență medicală primară și îngrijire pe termen lung
- inițierea unei modificări în evaluarea serviciilor într-o clinică de medicină paliativă, eventual luând în considerare o modificare a modului în care este organizată
- analiza nivelului necesar de angajare și a calificărilor asistentelor medicale, precum și a catalogului de echipamente necesare, luând în considerare nevoile efective ale pacienților și raționalizarea costurilor de întreținere a acestuia.
La rândul său, președintele Fondului Național de Sănătate s-a adresat, printre altele, despre:
- furnizarea - ca parte a supravegherii asupra IW NFZ - servicii de îngrijire paliativă perinatală în toate provinciile.
Sursă:
1. Nu. Cu privire la furnizarea de îngrijiri paliative și hospice
